高　翔

江蘇省揚(yáng)州市洪泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州　225200

急性腦梗塞患者卒中相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素

高翔

江蘇省揚(yáng)州市洪泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州225200

目的 探究急性腦梗塞患者卒中相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素。方法 方便選擇2012年1月—2014年12月在該院收治的急性腦梗塞的980例患者，根據(jù)患者是否發(fā)生卒中相關(guān)肺炎，將其分為兩組，將發(fā)生卒中相關(guān)肺炎的50例患者設(shè)為觀察組，未發(fā)生卒中相關(guān)肺炎的930例作為對(duì)照組，比較發(fā)生卒中相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 980例患者，有50例患者發(fā)生卒中相關(guān)肺炎，發(fā)生率為5.1%；單因素分析，將有差異的因素作為變量行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡大于65歲、慢支、鼻飼、應(yīng)激性潰瘍、嗆咳、空腹高血糖等是發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 對(duì)于腦梗塞患者發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，可采用積極的預(yù)防措施，盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生。

急性腦梗塞；卒中相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素

［Abstract］Objective Explore the risk factors of acute cerebral infarction in patients with stroke-related pneumonia.Methods Convenient select in January 2012—December 2014 980 cases of patients in our hospital with acute cerebral infarction，according to whether the patient stroke associated pneumonia，which was divided into two groups，the stroke-associated pneumonia in 50 patients to observation group，stroke-related pneumonia did not occur as a control group of 930 cases，risk factors for stroke-related pneumonia compare happen.Results 980 cases of patients，50 patients developed stroke-related pneumonia，the rate was 5.1%；univariate analysis，there will be differences in factors as variables.Logistic regression analysis showed that：older than 65 years，chronic bronchitis，nasal，stress ulcers，cough，fasting hyperglycemia and other risk factors for stroke-related pneumonia.Conclusion For stroke-related risk factors for pneumonia in patients with cerebral infarction，May be active preventive measures to minimize the occurrence of complications.

［Key words］Acute cerebral infarction；Stroke-related pneumonia；Risk factors

急性腦梗塞卒中是臨床上較為常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的疾病之一，而卒中相關(guān)性肺炎是指患者既往無(wú)肺實(shí)質(zhì)病變，而是在發(fā)生腦卒中后發(fā)生的肺部疾病，該疾病嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至?xí)＜吧虼藢?duì)于該并發(fā)癥的原因是醫(yī)療行業(yè)一直探尋的話題［1-2］，為探究急性腦梗塞患者卒中相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將2012年1月—2014年12月該院收治的急性腦梗塞的980例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇2012年1月—2014年12月該院收治的急性腦梗塞的980例患者，該次研究均經(jīng)過(guò)患者及家屬知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)患者是否發(fā)生卒中相關(guān)肺炎，將其分為兩組，將發(fā)生卒中相關(guān)肺炎的50例患者設(shè)為觀察組，其中男女比例為35：15，年齡在23～87歲之間，平均（61.67±10.27）歲，而沒(méi)有發(fā)生卒中相關(guān)肺炎的患者作為對(duì)照組，有930例，男女比例為537：393，年齡在22～90歲之間，平均 （61.21± 10.09）歲，兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，有可比性。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)行資料收集，①基線資料，包括患者的性別、年齡；患者是否吸煙、飲酒；既往史，包括冠心病、高血壓、腦梗塞、糖尿病、心房纖顫、慢性支氣管炎；② 臨床特征，包括梗塞部位、面積；意識(shí)障礙、吞咽困難、咳嗽、咳痰；③輔助檢查，空腹血糖、血紅蛋白、血漿蛋白、白細(xì)胞參數(shù)；④其他，包括其他并發(fā)癥，輔助治療措施如鼻飼喂養(yǎng)、氣管插管。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以表示計(jì)量資料，而多因素進(jìn)行 Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者單因素分析

患者單因素分析提示：患者年齡大于65歲、冠心病、心房纖顫、慢支、吞咽困難、鼻飼、意識(shí)障礙、咳嗽、咳痰、空腹高血糖方面、低蛋白血癥等對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而性別、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒、卒中史，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2兩組多因素Logistic回歸分析

將單因素中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入非條件多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示、慢支、鼻飼、應(yīng)激性潰瘍、年齡＞65歲、低蛋白血癥、嗆咳、意識(shí)障礙、空腹高血糖等因素可進(jìn)入回歸方程，其中，根據(jù)OR值的大小，居于前三位的是鼻飼、慢支炎、應(yīng)激性潰瘍。見(jiàn)表1。

表1　兩組多因素Logistic回歸分析

3　討論

卒中相關(guān)性肺炎施治患者原本沒(méi)有肺部感染的腦梗塞患者，發(fā)生感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是腦梗塞患者急性期內(nèi)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［3］，患者發(fā)生腦梗塞卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是卒中相關(guān)性肺炎，而該并發(fā)癥會(huì)直接影響患者的治療及預(yù)后，嚴(yán)重者可對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此探究卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素是很有必要的［4］。一般認(rèn)為發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎存在很多不同的危險(xiǎn)因素，年齡、吸煙、卒中嚴(yán)重程度、低蛋白血癥、意識(shí)障礙、基礎(chǔ)肺病、吞咽障礙、鼻飼等。患病機(jī)制方面一般認(rèn)為細(xì)菌定值和誤吸是其主要因素［5］。同時(shí)腦梗塞患者會(huì)發(fā)生下丘腦-垂體-腎上腺功能紊亂，免疫抵抗力下降，處于急性期的患者，淋巴細(xì)胞減少腫瘤壞死因子濃度降低等，均增加了肺炎發(fā)生的幾率。患者在發(fā)生腦卒中后，其呼吸道局部防御功能降低，進(jìn)而血管活性物質(zhì)很容易導(dǎo)致肺損傷，引起肺泡上皮破壞，此時(shí)，細(xì)胞因子會(huì)促使炎癥細(xì)胞積聚，并釋放出炎性介質(zhì)，最終增加易感性［6］。

該研究中，980例患者，有50例患者發(fā)生卒中相關(guān)肺炎，發(fā)生率為5.1%，在王妹梅［7］的研究中，1000例患者中，發(fā)生卒中相關(guān)性的患者有55例的結(jié)果一致。在發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素中，慢支、鼻飼、應(yīng)激性潰瘍，差異顯著，這與丁玲的研究中同樣指出鼻飼、應(yīng)激性潰瘍及慢性支氣管炎，差異顯著［8］。而患者年齡＞65歲、低蛋白血癥、嗆咳、意識(shí)障礙、空腹高血糖可歸于Logistic方程里面，由此可知，對(duì)于發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素可積極采取有效的護(hù)理措施。

綜上所述，年齡＞65歲、慢支、鼻飼、應(yīng)激性潰瘍、低蛋白血癥、嗆咳、意識(shí)障礙、空腹高血糖等是發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，對(duì)于腦梗塞患者發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，可采用積極的預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］馮智英，李穎，李焰生.急性腦卒中后發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，29（10）：1230-1232.

［2］劉瑩瑩，劉持善，付秀麗，等.腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，50（7）：60-64.

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［4］胡登科.急性腦梗塞并發(fā)肺部感染的臨床研究［D］.昆明：昆明醫(yī)學(xué)院，2011.

［5］張幼林，曾一君，鄭華.急性腦梗死患者卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015（2）：130-133.

［6］王會(huì)，馬文平，馮凱.急性腦梗死患者卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（4）：300-302.

［7］王妹梅，李海英，袁俊亮，等，卒中相關(guān)性肺炎與缺血性腦卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（4）：1203-1205.

［8］丁玲，湯顯靖，楊小飛.吞咽治療儀聯(lián)合電針治療卒中后吞咽障礙對(duì)卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（1）：39-41.

Risk Factors for Stroke in Patients with Acute Cerebral Infarction Associated Pneumonia

GAO Xiang
Yangzhou city，Jiangsu Province HongQuan Neurology Hospital，Yangzhou，Jiangsu Province，225200 China

R743

A

1674-0742（2016）08（c）－0110-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.110

2016-05-27）

高翔（1971.7-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。