鄭文博

福建泉州第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建泉州　362000

不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對(duì)ICU重癥病人營養(yǎng)耐受情況的影響研究

鄭文博

福建泉州第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建泉州362000

目的 探討不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對(duì)ICU重癥病人營養(yǎng)耐受情況的影響。方法 方便選取該院2013年5月—2015年5月收治的240例需要經(jīng)胃腸道營養(yǎng)支持的ICU重癥病人，根據(jù)病情、不同置管適應(yīng)癥將患者平均分為4組：A1組采用鼻飼泵間斷 24 h泵入，A2組采用鼻飼泵持續(xù)24 h泵入；B1組采用的是鼻飼泵間斷 24 h泵入，B2組采用的是鼻飼泵持續(xù)24 h泵入。結(jié)果A1組、A2組、B1組、B2組ICU重癥病人置管喂養(yǎng)后血清總蛋白值分別為（54.97± 5.30）、（53.77±5.33）、（56.10±4.53）、（54.27±4.76）g/L，APACHE-Ⅱ評(píng)分分別為（20.53±3.48）分、（20.17±3.35）分、（20.10± 2.82）分、（19.13±1.83）分，各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A1、B1組治療前后血清總蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組患者比較治療前后 APACHEⅡ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 間斷泵入在患者營養(yǎng)方面療效要優(yōu)于持續(xù)泵入方式，通過不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方ICU重癥病人病情均處于好轉(zhuǎn)中，無顯著差異，輸注方式和并發(fā)癥發(fā)生情況之間未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性，在臨床中，必須根據(jù)病人實(shí)際情況合理選擇腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式。

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注；ICU重癥病人；營養(yǎng)耐受情況

［Abstract］Objective To investigate the effects of different enteral nutrition infusion for ICU patients with severe nutritional situation of tolerance.Methods Convenient selection 240 cases require parenteral nutritional support in critically ill ICU patients in our hospital in May 2013 to May 2015 admitted，according to the disease，different indications for catheterization patients were divided into four groups：A1 group were pumped into the nasal feeding pump intermittent 24 h，A2 group with nasal feeding pump pumped continuous 24 h；B1 group uses a nasal feeding pump intermittently 24 h pumped，B2 group It uses a nasal feeding pump pumped continuous 24 h.Results A1 group，A2 group，B1 group，B2 group of ICU patients with severe total protein valuesof serum rear tube feeding were（54.97±5.30），（53.77±5.33），（56.10±4.53），（54.27±4.76）g/L，APACHE-Ⅱscores were（20.53±3.48）point，（20.17±3.35）point，（20.10±2.82）point，（19.13±1.83）point，each group showed no significant difference（P＞0.05）；A1，before and after the B1 group therapy serum total protein were significantly different，（P＜0.05）；before and after patients compare treatment APACHEⅡscores were significantly different（P＜0.05）；patients in each group complications were not significantly different（P＞0.05）.Conclusion Intermittent pumped nutritionally superior efficacy in patients with continuous infusion of ways，through different enteral nutrition infusion square ICU patients with severe disease were in remission，and no significant difference between the infusion and without complications find relevance in the clinical must be a reasonable choice of enteral nutrition infusion according to the actual situation of the patient.

［Key words］Enteral nutrition infusion；ICU critically ill patients；Nutrition tolerance

根據(jù)臨床治療過程分析可得，ICU重癥病人臨床治療難點(diǎn)在于營養(yǎng)治療方面，對(duì)此必須根據(jù)病人實(shí)際情況，選擇合適的營養(yǎng)支持療法。為了有效促進(jìn)患者身體修復(fù)，提高患者生存率，該文方便選取該院2013年5月—2015年5月收治的240例ICU重癥病人為研究對(duì)象，具體探討不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對(duì)ICU重癥病人營養(yǎng)耐受情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的240例需要經(jīng)胃腸道營養(yǎng)支持的ICU重癥病人，其中男性126例，女性114例，根據(jù)病情、不同置管適應(yīng)癥對(duì)患者加以分組，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性，見表1。

表1　不同置管喂養(yǎng)方式患者性別構(gòu)成

1.2方法

1.2.1分組根據(jù)病情、不同置管適應(yīng)癥將患者分為兩組：A組采用的是鼻胃管喂養(yǎng)、B組采用的是鼻空腸管喂養(yǎng)。通過隨機(jī)分配的方式將A組患者分為兩組：A1組采用的是鼻飼泵間斷 24 h泵入 （持續(xù)泵入1.5 h、間隔2.5 h），A2組采用的是鼻飼泵持續(xù)24 h泵入；B組患者分為兩組：B1組采用的是鼻飼泵間斷 24 h泵入，B2組采用的是鼻飼泵持續(xù)24 h泵入。每組均喂養(yǎng)7 d。

1.2.2置管及喂養(yǎng)置管：①鼻胃管置管由PAHSCO公司生產(chǎn)，胃管由鼻腔進(jìn)入，插管深度應(yīng)以鼻尖至劍突長度為準(zhǔn)。②鼻空腸管為Corpak空腸管。喂養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)第一天輸注500 mL的5%GS溶液，A1、B1組袋鼠營養(yǎng)泵采取間斷24 h泵入的方式，A2、B2組袋鼠營養(yǎng)泵采取24 h均勻泵入的方式。

1.2.3標(biāo)本采集采集2～3 mL的肘前靜脈血，并置于血清分離膠真空采血管中，送至生化檢驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前、后需分別測(cè)定營養(yǎng)指標(biāo)；②APACHEⅡ評(píng)分，APACHEⅡ評(píng)分超過20′，表示病情嚴(yán)重；③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，兩樣本t檢驗(yàn)中使用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評(píng)分情況

置管喂養(yǎng)后4組ICU重癥病人血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評(píng)分情況見表3。

表3　置管喂養(yǎng)后4組ICU重癥病人血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評(píng)分情況

表3　置管喂養(yǎng)后4組ICU重癥病人血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評(píng)分情況

組別（n=60）置管喂養(yǎng)后血清總蛋白（g/L）置管喂養(yǎng)后APACHE-Ⅱ評(píng)分情況（分）A組B組1 2 1 2 F P 54.97±5.30 53.77±5.33 56.10±4.53 54.27±4.76 1.233 0.301 20.53±3.48 20.17±3.35 20.10±2.82 19.13±2.83 1.091 0.356

通過方差統(tǒng)計(jì)可得，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2置管喂養(yǎng)前后ICU重癥病人血清總蛋白變化情況

置管喂養(yǎng)前后4組ICU重癥病人血清總蛋白變化情況見表4。

表4　管喂養(yǎng)前后4組ICU重癥病人血清總蛋白變化情況

表4　管喂養(yǎng)前后4組ICU重癥病人血清總蛋白變化情況

組別（n=60）置管喂養(yǎng)前置管喂養(yǎng)后t PA組B組1 2 1 2 50.07±4.44 52.23±6.59 52.33±5.39 52.97±5.81 54.97±5.30 53.77±5.33 56.10±4.53 54.27±4.76 5.039 1.527 3.554 1.241＜0.001 0.138 0.001 0.224

根據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，A1與B1組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，A2與B2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3置管喂養(yǎng)前后ICU重癥病人APACHE-Ⅱ評(píng)分變化情況

置管喂養(yǎng)前后4組ICU重癥病人APACHE-Ⅱ評(píng)分變化情況見表5。

表5　置管喂養(yǎng)前后4組ICU重癥病人APACHE-Ⅱ評(píng)分變化情況，分］

表5　置管喂養(yǎng)前后4組ICU重癥病人APACHE-Ⅱ評(píng)分變化情況，分］

組別（n=60）　置管喂養(yǎng)前　置管喂養(yǎng)后tP A組B組1 2 1 2 24.43±3.47 23.87±3.67 23.97±3.43 23.47±3.38 20.53±3.48 20.17±3.35 20.10±2.82 19.13±1.83 8.374 7.750 9.147 10.147＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2　不同置管喂養(yǎng)方式患者年齡、血清總蛋白值、APACHE-Ⅱ評(píng)分情況

表2　不同置管喂養(yǎng)方式患者年齡、血清總蛋白值、APACHE-Ⅱ評(píng)分情況

調(diào)查內(nèi)容A1A2B1B2F P年齡（周歲）置管前血清總蛋白（g/L）置管前APACHE-Ⅱ評(píng)分（分）53.37±11.91 50.07±4.44 24.43±3.47 54.30±7.81 52.23±6.59 3.87±3.67 56.00±7.65 52.33±5.39 23.97±3.43 54.73±12.48 52.97±5.81 23.47±3.38 0.344 0.389 1.524 0.793 0.761 0.212

根據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，4組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4置管喂養(yǎng)后ICU重癥病人并發(fā)癥發(fā)生情況

置管喂養(yǎng)后4組ICU重癥病人并發(fā)癥發(fā)生情況見表6。

表6　置管喂養(yǎng)后4組ICU重癥病人并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

根據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，4組不同置管喂養(yǎng)方式下，ICU重癥病人并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3　討論

鄭顯平［5］等對(duì)60例腸內(nèi)營養(yǎng)患者的研究顯示，采用間歇泵入營養(yǎng)方式可減少胃腸道不良反應(yīng)，提高血清白蛋白濃度、血清前白蛋白濃度、血清總蛋白濃度效果顯著優(yōu)于持續(xù)輸注營養(yǎng)方式。該研究顯示，A1組、A2組、B1組、B2組ICU重癥病人置管喂養(yǎng)后血清總蛋白值分別為（54.97±5.30）、（53.77±5.33）、（56.10±4.53）、（54.27±4.76）g/L，APACHE-Ⅱ評(píng)分分別為（20.53±3.48）分、（20.17±3.35）分、（20.10±2.82）分、（19.13±1.83）分，各組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。但是，通過配對(duì)t檢驗(yàn)，A1、A2組置管喂養(yǎng)前后的血清總蛋白差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組不同置管喂養(yǎng)方式的ICU重癥病人的并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，因此該研究中未見不同輸注方式與并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)聯(lián)。

一項(xiàng)meta［6］分析顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)組的多器官功能衰竭率明顯低于腸外營養(yǎng)組 ［RR=0.30，95%CI（0.19-0.48）］，腸內(nèi)營養(yǎng)組的死亡率明顯低于腸外營養(yǎng)組［RR= 0.41，95%CI（0.25-0.68）］，對(duì)危重患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療更有利于病情好轉(zhuǎn)。該研究顯示，置管喂養(yǎng)后4組ICU重癥病人APACHEⅡ評(píng)分情況均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，但是組間APACHEⅡ評(píng)分變化對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。此次研究中，不同泵注方式患者病情好轉(zhuǎn)與營養(yǎng)療效并不相符，可見不同管飼方式與不同輸注方式的結(jié)合，對(duì)患者的營養(yǎng)支持效果不同，在臨床治療中，應(yīng)合理選擇適合患者的營養(yǎng)治療方式。該次研究中ICU患者并發(fā)癥發(fā)生較少、各指標(biāo)的營養(yǎng)效果較好可能與營養(yǎng)泵營養(yǎng)液泵入方式有關(guān)。

大量研究表明，營養(yǎng)泵泵入比傳統(tǒng)的重力滴注法營養(yǎng)效果更好［7-8］。營養(yǎng)泵能夠精確控制營養(yǎng)液的輸注，保證營養(yǎng)液的濃度以及輸注速度，有效的代替人力給予患者良好的營養(yǎng)支持。該次研究中ICU患者并發(fā)癥發(fā)生較少、各指標(biāo)的營養(yǎng)效果較好可能與營養(yǎng)泵營養(yǎng)液泵入方式有關(guān)。

總之，ICU重癥病人病因多樣，病人消化系統(tǒng)情況也存在較大差異，臨床必須根據(jù)病人的實(shí)際病情采取合適的管飼營養(yǎng)方式。

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Effect of Different Enteral Nutrition Infusion on Nutritional Tolerance of ICU Patients

ZHENG Wen-bo
Department of Critical Care medicine，the First Hospital of Quanzhou，F(xiàn)ujian，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362000 China

R459

A

1674-0742（2016）08（c）－0082-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.082

2016-05-27）

鄭文博（1978.8-），男，福建泉州人，本科，主治醫(yī)生，主要從事重癥醫(yī)學(xué)方面的工作。