逄錦聚，李海云

青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院骨二科，山東青島　266400

老年髖關節(jié)置換患者圍手術期急性低血壓與術后認知障礙的相關性研究

逄錦聚，李海云

青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院骨二科，山東青島266400

目的 探討老年髖關節(jié)置換患者圍手術期急性低血壓與術后認知障礙的關系。方法 方便選擇2012年1月—2015年12月期間在該院行髖關節(jié)置換手術治療的老年患者96例作為研究對象，按圍手術期是否出現(xiàn)急性低血壓分為急性低血壓組和正常血壓組，并利用簡易智能量表（MMSE）對患者的認知功能進行評定。結果 急性低血壓組認知功能障礙發(fā)生率為39.13%顯著高于正常血壓組（14.00%），差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結論 老年髖關節(jié)置換患者圍手術期急性低血壓可明顯增加術后認知功能障礙的發(fā)生。

老年患者；急性低血壓；圍手術期；術后認知功能障礙

［Abstract］Objective Discussed in elderly patients with hip replacement perioperative acute hypotension and the relationship between postoperative cognitive impairment.Methods Convenient selection during the period of January 2012 to December 2015 underwent hip replacement surgery in the treatment of 96 patients were as the research object，according to peri operative period whether acute hypotension is divided into acute hypotension group and normal blood pressure group，and the use of simple intelligent table（MMSE）on the patient's cognitive function can were evaluated.Results Acute hypotension group had a significantly higher incidence of cognitive dysfunction was 39.13%normal blood pressure group（14.00%）and significant difference（P＜0.05）.Conclusion In elderly patients with hip replacement perioperative acute hypotension may obviously increase the incidence of postoperative cognitive dysfunction.Acute hypotension group had a significantly higher incidence of cognitive dysfunction was 39.13%normal blood pressure group（14.00%）and significant difference（P＜0.05）.

［Key words］Elderly patients；Acute hypotension；Perioperative period；Postoperative cognitive dysfunction

老年患者術后常出現(xiàn)以精神錯亂、焦慮、人格改變及記憶受損為表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，這種老年患者手術后的認知能力、人格及社交能力和技巧的變化稱術后認知功能障礙（POCD）［1-2］。POCD確切的發(fā)病機制目前仍不十分清楚［3］。該次研究方便選擇2012年1月—2015年12月期間在該院行髖關節(jié)置換手術治療的老年患者96例作為研究對象，對老年髖關節(jié)置換患者圍手術期急性低血壓與術后認知障礙的相關性進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院行髖關節(jié)置換手術老年患者96例，按照圍手術期是否出現(xiàn)急性低血壓（收縮壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降大于30 mmHg持續(xù)時間大于30 min為急性低血壓）將研究對象分為急性低血壓組（A組）和正常血壓組（B組）。急性低血壓組46例，男性25例，女性21例，年齡60～81歲，平均年齡（70.15±10.56）歲，其中全髖關節(jié)置換31例，半髖關節(jié)置換15例；正常血壓組50例，男26例，女24例，年齡60～80歲，平均年齡（70.43±10.13）歲，其中全髖關節(jié)置換32例，半髖關節(jié)置換18例；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者手術時均行硬要聯(lián)合麻醉。自入院時即進行動態(tài)血壓監(jiān)測，血壓監(jiān)測至術后第3天。自術前至術后第4天，由同一試驗者每天對所有患者利用簡易精神狀態(tài)量表檢查進行認知功能評定，并計算認知功能障礙發(fā)生率。MMSE評分標準：簡易精神狀態(tài)量表最高分30分，根據(jù)受教育水平（文盲＜17分，小學文化程度＜20分，中學或以上文化程度＜24分）確定判斷知功能缺損。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料比較利用χ2檢驗，用百分率（%）表示，P＜0．05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

急性低血壓組認知功能障礙發(fā)生率為39.13%顯著高于正常血壓組（14.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

表1　兩組患者出現(xiàn)認知功能障礙的情況

3　討論

術后認知功能障礙是術后精神障礙的一類，是老年患者嚴重的術后并發(fā)癥之一，是老年患者術后早期較為顯著的問題［4］，其預后嚴重影響患者的生活質量。它的確切病因現(xiàn)在仍不清楚，其潛在原因和危險因素非常繁雜，目前認為POCD是多種相關因素綜合作用的結果，包括：年齡；基礎疾??；受教育水平；術前腦功能；圍手術期管理；手術與麻醉類型及持續(xù)時間；遺傳因素等［-6］。

Williams-Russo等［7］通過研究發(fā)現(xiàn)患者術中低血壓會損害患者的神經(jīng)心理功能，原因是低血壓引起的低灌注損害了海馬、基底神經(jīng)節(jié)等在動物實驗中證明和認知功能密切相關區(qū)域。Roman［3］認為低血壓導致的腦灌注不足會引起海馬、前腦室白質及基底節(jié)等區(qū)域的損傷，而術中低血壓會增加腦缺血性損傷。Rollason［8］等針對控制性降壓對POCD的影響研究也發(fā)現(xiàn)急性低血壓增加了術后認知障礙發(fā)生率，可增加發(fā)病率27.62%～47.81%，尤其是術前存在長期高血壓的患者術后認知障礙較高已是共識，Rollason等針對控制性降壓對POCD的影響研究也發(fā)現(xiàn)急性低血壓增加了術后認知障礙發(fā)生率，急性低血壓患者術后認知障礙發(fā)生率可達到38.63%～44.16%，較非急性低血壓者升高20%以上。該研究對老年髖關節(jié)置換患者圍手術期急性低血壓與術后認知障礙的關系進行研究，結果顯示：急性低血壓組術后認知功能障礙發(fā)生率為39.13%，顯著高于正常血壓組（14.00%），與上述文獻研究一致，說明圍手術期急性低血壓可明顯增加術后認知功能障礙的發(fā)生。Townes等［9-10］認為雖然術后認知功能障礙的發(fā)生率在控制性降壓組和正常血壓組組間無統(tǒng)計學差異，國內相互文獻但圍手術期急性低血壓與POCD的關系仍未完全明確，需要進一步的研究證實［11-12］。

綜上所述，老年髖關節(jié)置換患者圍手術期急性低血壓可增加術后認知功能障礙的發(fā)生率，應在臨床治療中予以注意。

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The Relationship between Perioperative Acute Hypotension and Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Hip Replacement

PANG Jin-ju，LI Hai-yun
Huangdao District of Qingdao City Second People's Hospital Bone Second Division，Qingdao，Shandong Province，266400 China

R816.8

A

1674-0742（2016）08（c）－0031-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.031

2016-05-25）

逄錦聚（1976.11-），男，山東青島人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱關節(jié)。