馮冗

不間斷延續(xù)性護(hù)理對(duì)心臟手術(shù)患者院外希望水平及心理狀態(tài)的影響

馮冗①

目的：探討不間斷延續(xù)性護(hù)理對(duì)心臟手術(shù)患者出院后希望水平及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2014年1月-2015年9月本院心外科140例心臟手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組70例患者，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予不間斷延續(xù)性護(hù)理，比較兩組出院后的希望水平及心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組患者出院3個(gè)月時(shí)的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系評(píng)分、希望總體評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者出院3個(gè)月時(shí)的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：不間斷延續(xù)性護(hù)理能夠滿足心臟手術(shù)患者住院期間及出院后的護(hù)理需求，緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的希望水平。

不間斷延續(xù)性護(hù)理； 心臟手術(shù)； 希望水平； 心理狀態(tài)

First-author’s address：Heze Municiple Hospital，Heze 274031，China

近年來，心外科領(lǐng)域發(fā)展迅猛，需要進(jìn)行手術(shù)治療的心臟患者人數(shù)持續(xù)增加［1］，但是心臟疾病和手術(shù)本身帶給患者的身心傷害都是巨大的，患者在住院期間及出院后缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，解決問題的能力差，受恢復(fù)過程中不良癥狀及擔(dān)心心臟病復(fù)發(fā)的影響，心理壓力大，其與軀體癥狀相互影響，惡性循環(huán)［2］。不間斷延續(xù)性護(hù)理是把院內(nèi)護(hù)理與出院后的護(hù)理進(jìn)行了有機(jī)整合，延長了院內(nèi)護(hù)理的范圍，對(duì)患者出院后的病情進(jìn)行了解，并且解答了患者關(guān)于病情的相關(guān)情況，解答患者在生活中的問題，降低了在院外病情的反復(fù)與惡化［3］。選取2014年1月-2015年9月本院心外科140例心臟手術(shù)患者，對(duì)其中的70例患者實(shí)施不間斷延續(xù)性護(hù)理，并與同期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的70例患者進(jìn)行對(duì)照，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 140例心臟手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均簽署知情同意書；（2）術(shù)前均明確診斷，具有手術(shù)適應(yīng)證；（3）無手術(shù)禁忌證；（4）無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。唬?）無肝、肺、胰、脾、鎖骨上等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（6）無其他心臟手術(shù)史；（7）意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙，無精神分裂癥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器的重癥病情；（2）不能配合或者拒絕配合本臨床研究者。觀察組70例患者中，男40例，女30例，年齡53～76歲，平均（68.87±12.53）歲；對(duì)照組70例患者中，男39例，女31例，年齡52～77歲，平均（67.34±11.67）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括出院指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施不間斷延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1干預(yù)形式 出院后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪的方式主要電話的形式，及時(shí)了解患者的情況，及時(shí)給予溝通與教育，患者在出院時(shí)均囑患者保留聯(lián)系電話等聯(lián)系方式，對(duì)于老年不會(huì)使用手機(jī)的患者，通過患者的子女或者其他親屬的聯(lián)系方式進(jìn)行。

1.2.2干預(yù)內(nèi)容 心理與社會(huì)支持，飲食干預(yù)，癥狀干預(yù)，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防潛在并發(fā)癥。應(yīng)通過多種途徑給患者及家屬提供心理與社會(huì)支持，幫助患者建立起良好、有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)起珍惜生命，熱愛生活的熱情，增強(qiáng)對(duì)治療的信心［4］。通過交流，評(píng)估患者的進(jìn)食情況及營養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)并記錄患者進(jìn)食量，滿足機(jī)體營養(yǎng)需要。向患者及家屬宣傳增加營養(yǎng)與促進(jìn)健康的關(guān)系，促進(jìn)主動(dòng)進(jìn)食。改善進(jìn)食環(huán)境，增加食物的色香味和品種多樣化，滿足患者的飲食習(xí)慣，調(diào)整心情，增加食欲。保持患者口腔清潔、衛(wèi)生，增加食欲。告知患者及家屬吸煙對(duì)機(jī)體的危害，提倡不吸煙或戒煙。改善勞動(dòng)和生活環(huán)境，避免有害氣體和粉塵吸入。通過交流，給予心理援助，介紹心臟病的治療方法及前景，使之?dāng)[脫痛苦，正確認(rèn)識(shí)疾病，增加治療信心，提高生活質(zhì)量。合理安排休息，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持良好精神狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，避免呼吸道感染，促進(jìn)疾病的康復(fù)。督促患者按時(shí)用藥，定期復(fù)查，并注意觀察藥物副作用［5］。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）希望水平：采用Herth希望量表（HHI），總分12～48分。評(píng)分越高表明希望水平越高［6］。（2）心理狀態(tài)：①采用漢密爾頓焦慮量表（SAS）和漢密頓抑郁量表（SDS）對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。②采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）來調(diào)查患者的心理健康情況，該量表包括10個(gè)因子項(xiàng)，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、精神病性、敵對(duì)、強(qiáng)迫等，共90個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，主要觀察患者的精神癥狀的嚴(yán)重程度和變化。得分越高表明心理健康程度越差［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者希望水平比較 兩組患者出院時(shí)的希望水平各方面評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者出院3個(gè)月時(shí)的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系評(píng)分、希望總體評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者心理狀態(tài)比較 兩組患者出院時(shí)的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者出院3個(gè)月時(shí)的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者希望水平比較（） 分

表1　兩組患者希望水平比較（） 分

出院時(shí)　3個(gè)月時(shí)　出院時(shí)　3個(gè)月時(shí)　出院時(shí)　3個(gè)月時(shí)　出院時(shí)　3個(gè)月時(shí)觀察組（n=70） 11.45±1.23　15.35±2.25　10.54±2.89　14.81±3.82　12.61±1.27　16.52±5.32　33.34±4.21　36.28±4.59對(duì)照組（n=70） 12.25±2.05　13.21±3.89　11.76±1.38　12.38±3.11　11.47±2.12　13.21±4.29　33.52±4.52　34.21±4.23 t值　0.56　5.34　0.35　8.65　0.82　6.22　0.57　9.42 P值　＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05組別　積極態(tài)度　積極行動(dòng)　親密關(guān)系　希望總體

表2　兩組患者心理狀態(tài)比較（） 分

表2　兩組患者心理狀態(tài)比較（） 分

SDS 組別　SAS SCL-90總分出院時(shí)　3個(gè)月時(shí)　出院時(shí)　3個(gè)月時(shí)　出院時(shí)　3個(gè)月時(shí)觀察組（n=70）　60.93±6.55　47.84±5.29　58.53±5.46　48.81±5.12　166.53±21.57　 94.56±12.43對(duì)照組（n=70）　60.93±6.55　54.32±6.17　58.68±5.74　52.54±5.72　169.32±18.21　121.30±14.35 t值　0.51　6.05　0.38　4.12　0.47　12.58 P值　＞0.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05

3　討論

近年來，心臟外科發(fā)展迅猛，心臟手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，隨著心臟外科手術(shù)的日趨精湛，心臟外科的手術(shù)護(hù)理顯得尤為重要［8］。心理應(yīng)對(duì)結(jié)果會(huì)對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生明顯的積極或消極影響，心理精神因素在患者的術(shù)后康復(fù)中的影響作用是不容忽視的已經(jīng)逐漸得到認(rèn)可［9］。具有較高希望水平的患者具備較好的心理調(diào)節(jié)能力，甚至?xí)绊懙交颊叩纳妫?0］。

手術(shù)是延長患者生命，降低病死率的關(guān)鍵。只要患者條件允許又無明顯手術(shù)禁忌證，均應(yīng)該正確選擇手術(shù)治療［11］。心理應(yīng)對(duì)結(jié)果會(huì)對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生明顯的積極或消極影響，心理精神因素在患者的術(shù)后康復(fù)中的影響作用是不容忽視的已經(jīng)逐漸得到認(rèn)可［12］。

魯迅曾經(jīng)說過“有希望就是光明?！痹谙ＥD神話中，希望是人世間最美好的事物，是拯救人類的唯一事物［13］。無論人世間有怎樣的災(zāi)難，遭受了怎樣的生活折磨，只要手中還握有這可貴的“希望”，都能夠自我激勵(lì)與命運(yùn)抗衡［14］。對(duì)于心臟手術(shù)患者若術(shù)后對(duì)生活充滿希望是增強(qiáng)其身心健康的關(guān)鍵因素［15］。

通過本研究筆者發(fā)現(xiàn)，兩組患者在出院時(shí)的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系、希望總體比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月時(shí)觀察組患者的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系、希望 總 體 分 別 為（15.35±2.25）、（14.81±3.82）、（16.52±5.32）、（36.28±4.59）分；對(duì)照組分別為（13.21±3.89）、（12.38±3.11）、（13.21±4.29）、（34.21±4.23）分，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用延續(xù)性護(hù)理的心臟手術(shù)患者出院3個(gè)月后的希望水平各方面好于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者。

延續(xù)性隨訪是醫(yī)院干預(yù)的延續(xù)和擴(kuò)展，本研究所采取的院外延續(xù)性隨訪的內(nèi)容有認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)以及社會(huì)支持干預(yù)［16］，其中認(rèn)知干預(yù)通過對(duì)治療知識(shí)的健康教育，彌補(bǔ)和鞏固了心臟手術(shù)患者出院后在生活知識(shí)的不足［17］，并指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟功能練習(xí)，不僅提高了自我管理的能力和應(yīng)對(duì)問題的能力，也對(duì)患者術(shù)后心臟功能的提高具有積極意義，軀體癥狀的改善有利于心理壓力的降低［18-19］。兩組患者出院時(shí)的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者出院3個(gè)月時(shí)的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分分別為（47.84±5.29）、（48.81±5.12）、（94.56±12.43）分，對(duì)照組分別為（54.32±6.17）、（52.54±5.72）、（121.30±14.35）分，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明延續(xù)性護(hù)理改善了患者出院后帶病生存過程中的不良心理狀態(tài)，而且在延續(xù)干預(yù)過程中還能不斷收集反饋信息，以提高效果，達(dá)到醫(yī)院、患者和家屬三贏的效果［20］

綜上所述，不間斷延續(xù)性護(hù)理能夠滿足心臟手術(shù)患者出院后的護(hù)理需求，緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的希望水平。

［1］孟海英，王朝娟，袁景茹.心臟手術(shù)術(shù)前健康教育需求調(diào)查［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：107-108.

［2］時(shí)靜，周志燕，劉臘根.心臟手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性的調(diào)查研究［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11（5）：12-14.

［3］張麗.醫(yī)院隨訪對(duì)社區(qū)心臟手術(shù)患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（19）：68-69.

［4］唐文軍.高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：49-52.

［5］劉小紅，張子云.延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者癌性疲乏和生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（31）：3955-3957.

［6］金秋月，張金菊.延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（24）：146-148.

［7］杭小平，張?zhí)m鳳，周建萍，等.不間斷延續(xù)性護(hù)理在癌癥出院病人中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2014，20（29）：3645-3646.

［8］劉澤琴，李燕，覃剛.延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1103-1104.

［9］龔艷，崔莉青，孫曉娟.尊嚴(yán)療法對(duì)胰腺癌患者自尊狀況和希望水平的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（9）：826-828.

［10］譚慧，諶永毅.延續(xù)護(hù)理在心臟手術(shù)化療患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，21（4）：84-86.

［11］戴攀，汪華新，賈強(qiáng)，等.鹽酸戊乙奎醚預(yù)防心臟手術(shù)心肺轉(zhuǎn)流期間腸黏膜屏障功能損傷［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9 （33）：15-16.

［12］覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：89-91.

［13］王萍，鄒弘麟，孫小林，等.去甲腎上腺素在成人心臟手術(shù)后的早期應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：1-3.

［14］劉方，徐琳.病友互助護(hù)理模式對(duì)心臟手術(shù)患者社會(huì)支持及希望水平的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（23）：51-53.

［15］鄒蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：59-60.

［16］ Kureshi F，Jones P G，Buchanan D M，et al.Variation in patients’ perceptions of elective percutaneous coronary intervention in stable coronary artery disease：cross sectional study［J］.BMJ，2014，349（32）：5309-5312.

［17］ Khawaja M Z，Wang D，Pocock S，et al.The percutaneous coronary intervention prior to transcatheter aortic valve implantation （ACTIVATION） trial：study protocol for a randomized controlled trial ［J］.Trials，2014，15（23）：300-305.

［18］ Zoccai G B，Abbate A，D'Ascenzo F，et al.Percutaneous coronary intervention in nonagenarians：pros and cons［J］.J Geriatr Cardiol，2013，10（1）：82-90.

［19］王亮.早期綜合康復(fù)治療對(duì)顱腦損傷功能恢復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（8）：1300-1301.

［20］關(guān)家鳳.急性心肌梗死的院前急救和急診急救護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：145-146.

Effect of Continuous Nursing Care on the Level of Hope and Psychological Status of Patients with Cardiac Surgery/

FENG Rong.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：085-088

Objective：To explore the influence of the hope level and psychological state of the patients after cardiac surgery patients discharged from hospital with continuous nursing care.Method：The 140 cases of cardiac surgery patients were randomly divided into observation group and control group，70 cases in each group，the control group was treated with routine nursing intervention，the observation group was treated with continuous nursing care，and the level of hope and psychological state of the two groups were compared.Result：In the observation group，the positive attitude，positive action，close relationship score and total score discharged after 3 months were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）. SDS，SCL-90 and SAS in the observation group were lower than those in the control group at discharged 3 months，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Continuous nursing can meet the needs of patients with heart surgery patients in hospital and after discharge，ease the patient’s psychological state， improve the patient’s level of hope.

Continuous nursing； Cardiac surgery； Hope level； Psychological status

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.023

2015-12-31） （本文編輯：蔡元元）

①山東省菏澤市立醫(yī)院 山東 菏澤 274031

馮冗