呼亞麗康鳳英薛寧寧毛怡君張亞茹

基于“5E”傷害預(yù)防原則構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表

呼亞麗①康鳳英②薛寧寧①毛怡君①?gòu)垇喨恽?/p>

目的：構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表，評(píng)價(jià)臨床護(hù)士跌倒預(yù)防工作是否到位。方法：以“5E”原則作為理論框架，在查閱國(guó)內(nèi)外跌倒相關(guān)文獻(xiàn)、分析醫(yī)院跌倒事件原因和訪談基礎(chǔ)上，采用德爾菲專家咨詢法，通過(guò)修改內(nèi)容、增設(shè)條目，構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表。結(jié)果：初步形成包含5個(gè)領(lǐng)域，11個(gè)維度，共65個(gè)條目的臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表，兩輪專家咨詢專家積極性高，個(gè)體專家權(quán)威系數(shù)均＞0.70，群體專家權(quán)威系數(shù)為0.92，兩輪專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.179和0.407。結(jié)論：以“5E”傷害預(yù)防原則為理論框架，構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表，臨床護(hù)士通過(guò)評(píng)價(jià)自身跌倒預(yù)防工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)防跌倒工作中的不足，提出改進(jìn)措施，從而提高工作效率和自身素質(zhì)。

臨床護(hù)士； 跌倒預(yù)防； 德爾菲； 量表

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

跌倒是突發(fā)、不自主的體位改變，患者摔倒在地面、或更低平面的非故意事件［1］。跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的不良事件之一，美國(guó)衛(wèi)生健康與質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告指出［2］，在美國(guó)每年大約有70～100萬(wàn)住院患者會(huì)發(fā)生跌倒。跌倒不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，而且會(huì)延長(zhǎng)其住院天數(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，而因此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也呈上升趨勢(shì)［3］。因而降低住院患者跌倒發(fā)生率，成為醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容［4］；同時(shí)，護(hù)士作為主要參與者，預(yù)防跌倒也成為護(hù)理人員不斷研究的課題［5］。2011年衛(wèi)生部頒布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》按照國(guó)際公認(rèn)的傷害預(yù)防策略“5E”原則，即Education教育；Environmental modification環(huán)境改善；Engineering工程學(xué)；Enforcement強(qiáng)化執(zhí)法和Evaluation評(píng)估［6］，來(lái)制定老年人跌倒干預(yù)的措施，可見(jiàn)跌倒預(yù)防是一項(xiàng)多部門合作工程。而國(guó)內(nèi)外跌倒預(yù)防策略的研究多為臨床實(shí)踐指南，涉及跌倒預(yù)防措施的宏觀內(nèi)容，未將條目細(xì)化，在實(shí)際應(yīng)用中還需進(jìn)一步研究；而且只給出證據(jù)等級(jí)，不能以量化打分的形式評(píng)價(jià)臨床跌倒預(yù)防落實(shí)情況。本研究以“5E”原則作為理論框架，借鑒國(guó)內(nèi)外跌倒臨床實(shí)踐指南，將其內(nèi)容細(xì)化、量化，通過(guò)德爾菲專家咨詢，初步構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表，為系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)護(hù)理人員跌倒預(yù)防“做的怎么樣”提供測(cè)評(píng)工具。

1　資料與方法

1.1一般資料 本課題組成員由山西省某三甲醫(yī)院的主任護(hù)師1名，護(hù)理碩士研究生4名組成。主任護(hù)師為課題負(fù)責(zé)人，主要探討量表的理論依據(jù)、選擇專家咨詢對(duì)象；護(hù)理研究生則負(fù)責(zé)收集資料、設(shè)計(jì)專家咨詢表、整理分析專家提出的意見(jiàn)或建議。

1.2收集和篩選條目，建立條目池 查閱國(guó)內(nèi)外跌倒預(yù)防相關(guān)文獻(xiàn)，參照現(xiàn)有研究成果如：復(fù)旦大學(xué)胡雁教授構(gòu)建的《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》和《患者十大安全目標(biāo)》等［7］，從中收集與所擬定量表理論框架相符合的條目。另外，分析某醫(yī)院3年住院患者跌倒事件成因，從21例跌倒事件發(fā)生的主要原因和對(duì)應(yīng)的整改措施中，提取指南及研究成果中未明確提到的跌倒預(yù)防相關(guān)條目，進(jìn)一步補(bǔ)充條目?jī)?nèi)容。具體有“加強(qiáng)護(hù)士的宣教及溝通能力”、“宣教內(nèi)容和形式多樣化，因人而異”、“加強(qiáng)陪侍人管理，陪侍人變更及時(shí)通知護(hù)士”、“對(duì)于高?；颊撸差^懸掛防跌標(biāo)識(shí)”、“地面有臺(tái)階，制作小心臺(tái)階的標(biāo)識(shí)”、“護(hù)士要加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)段的巡視”等。訪談醫(yī)院護(hù)士、后勤人員（保潔員、設(shè)備維修員等），根據(jù)訪談結(jié)果擬定相關(guān)條目。訪談山西某三甲醫(yī)院老年科護(hù)士10名，內(nèi)容針對(duì)住院患者的防跌倒宣教方式和內(nèi)容的多樣性，護(hù)士評(píng)估和執(zhí)行能力；選擇老年科保潔員2名，設(shè)備維修處人員1名進(jìn)行訪談，內(nèi)容是從工作職責(zé)考慮，與護(hù)士合作預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生。綜合上述方法，經(jīng)過(guò)課題小組成員反復(fù)討論，形成最初的臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表專家咨詢問(wèn)卷，包含5個(gè)領(lǐng)域，12個(gè)維度，共82個(gè)條目。

1.3咨詢工具 專家咨詢問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容。第一部分為專家咨詢表及填寫說(shuō)明，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即5“很重要”、4“重要”、3“一般重要”、2“不太重要”、1“不重要”的形式記分；并設(shè)有增加、修改、刪除欄。第二部分為專家基本信息和專家自我評(píng)價(jià)內(nèi)容。

1.4咨詢對(duì)象 遵循專家遴選標(biāo)準(zhǔn)和原則：選擇全國(guó)10個(gè)省市北京、上海、山東、廣西、廣東、四川及山西等16所三甲醫(yī)院的20名從事護(hù)理研究、護(hù)理管理和臨床護(hù)理的護(hù)理專家，具備中級(jí)以上職稱，本科以上學(xué)歷，工作年限在15年以上，曾從事一線臨床護(hù)理工作及擔(dān)任護(hù)理管理職務(wù)［8］。事先通過(guò)短信、郵件的形式與山西省外護(hù)理專家取得聯(lián)系，借助2015年在上海舉辦的“中華護(hù)理學(xué)第七屆全國(guó)自然災(zāi)害研討會(huì)”平臺(tái)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收問(wèn)卷；未參會(huì)的專家以電子郵箱的形式發(fā)放，20 d左右回收。山西省內(nèi)的專家親自發(fā)放問(wèn)卷，2周之內(nèi)收回。兩輪專家咨詢?cè)?015年8-12月內(nèi)完成，兩次專家咨詢間隔28 d。

1.5條目?jī)?nèi)容篩選標(biāo)準(zhǔn) 條目篩選方法，沒(méi)有統(tǒng)一的硬性規(guī)定，根據(jù)研究本身的特點(diǎn)采取不同的方法［9］。本研究對(duì)重要性賦值均數(shù)＞4.5，變異系數(shù)＜0.20的條目給予保留。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)整理后錄入Excel表格中，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析、處理，計(jì)算出各條目的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)，以及專家積極性、專家權(quán)威程度和專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度（系數(shù)）。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1咨詢專家的一般資料 20名專家來(lái)自全國(guó)10個(gè)省市16所三甲醫(yī)院，均從事護(hù)理管理和護(hù)理研究等領(lǐng)域，專家詳細(xì)信息見(jiàn)表1。

表1　專家一般資料

2.2專家的積極性 專家積極性用有效問(wèn)卷回收率表示［10］，本研究第一輪專家咨詢中，發(fā)放問(wèn)卷20份，回收20份，回收率和有效率均為100%。第二輪專家選擇同第一輪，發(fā)放問(wèn)卷20份，回收16份，回收率為80.0%，有效率為100%。兩輪專家咨詢問(wèn)卷回收率均在80%以上，其中第一輪中有16名護(hù)理專家提出了建設(shè)性意見(jiàn)，占到總?cè)藬?shù)的80%，第二輪中有7名護(hù)理專家提出了寶貴意見(jiàn)，占到總?cè)藬?shù)的44%，說(shuō)明邀請(qǐng)的專家非常重視此項(xiàng)研究。

2.3專家的權(quán)威程度 專家權(quán)威系數(shù)（q）由專家學(xué)術(shù)水平權(quán)值（q1），專家熟悉程度權(quán)值（q2）和專家判斷依據(jù)權(quán)值（q3）3個(gè)方面計(jì)算。權(quán)值參考［11］，專家學(xué)術(shù)水平賦值：正高、副高、中級(jí)，分值分別為1.0、0.9、0.7。專家熟悉程度賦值：非常熟悉、比較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分值分別為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2。專家判斷依據(jù)賦值，見(jiàn)表2。一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)大于0.70為可接受信度［12］。個(gè)體專家系數(shù)均＞0.70，群體專家系數(shù)為0.92。見(jiàn)表3。

表2　專家判斷依據(jù)權(quán)值表

表3　20位專家權(quán)威系數(shù)表

2.4專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度 指全部專家對(duì)全部條目給出的評(píng)價(jià)意見(jiàn)是否存在較大分歧，一般用變異系數(shù)（CV）和專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)（W）來(lái)表示［13］。變異系數(shù)越小，協(xié)調(diào)系數(shù)越大，說(shuō)明專家的意見(jiàn)越一致［14］。協(xié)調(diào)系數(shù)反映全部專家對(duì)全部條目的協(xié)調(diào)程度，同W表示協(xié)調(diào)系數(shù)。兩輪專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)W顯著性檢驗(yàn)均為P＜0.05，專家意見(jiàn)在一定程度上是可靠、協(xié)調(diào)的。見(jiàn)表4。

表4　專家協(xié)調(diào)程度的顯著性檢驗(yàn)

2.5專家咨詢結(jié)果 第一輪專家咨詢中，3位專家建議將5個(gè)領(lǐng)域表述換為：教育、患者環(huán)境安全、生活用具、醫(yī)院內(nèi)部管理、評(píng)估評(píng)價(jià)。將“Ⅰ教育”中的“后勤人員”歸到“Ⅳ醫(yī)院內(nèi)部管理”中的“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”部分，同時(shí)增加維度“溝通”。根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，保留與刪除條目。調(diào)整部分條目的先后順序或另外增加條目，將內(nèi)容和性質(zhì)相似的條目放到一起。此次專家咨詢刪除25項(xiàng)，增加46項(xiàng)。第二輪專家咨詢中，修改11個(gè)條目?jī)?nèi)容，將部分條目予以合并，刪除20項(xiàng)。1位專家針對(duì)“Ⅲ生活用具”中條目較少，包含2項(xiàng)維度，建議減為1項(xiàng)。2位專家提出：各條目增加實(shí)施主體。最終形成包含5個(gè)領(lǐng)域，11個(gè)維度，共65個(gè)條目的臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表。所有條目重要性賦值均值＞4.50、變異系數(shù)均＜0.20，具體條目?jī)?nèi)容為：

2.5.1“Ⅰ教育”維度一“患者”：（1）護(hù)士能為新入院患者介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施、安全須知，并囑咐仔細(xì)閱讀《患者和家屬告知書》后簽名；（2）護(hù)士提醒患者注意防跌倒宣傳海報(bào)，各種防滑跌標(biāo)識(shí)；（3）護(hù)士告知患者如廁或需要協(xié)助時(shí)請(qǐng)及時(shí)按呼叫鈴；（4）護(hù)士指導(dǎo)患者穿尺寸合適的衣褲、鞋襪，鞋底防滑；（5）護(hù)士告知患者在衛(wèi)生間及水房行走時(shí)應(yīng)注意安全；（6）護(hù)士告知使用床欄的患者，上床后及時(shí)拉起床欄，如需下床請(qǐng)先將床欄放下，切勿翻越，以防不慎跌床；（7）護(hù)士告知肌力減退的患者不要走過(guò)陡的樓梯或臺(tái)階，上下樓梯時(shí)使用扶手欄桿；（8）護(hù)士指導(dǎo)尿頻、尿失禁患者在床上使用便盆；（9）護(hù)士告知患者按醫(yī)囑正確用藥，服用鎮(zhèn)靜安眠藥前先如廁，服藥后及時(shí)上床休息，不要輕易下床，防止跌倒；（10）護(hù)士告知患者按醫(yī)囑正確用藥，服降壓藥后體位改變要緩慢，生活起居做到3個(gè)30 s（即醒后30 s再坐起，坐30 s再站起，站30 s再行走）；（11）護(hù)士告知餐前胰島素注射患者，注射后30 min內(nèi)按時(shí)進(jìn)食到口，避免低血糖而跌倒；維度二“陪侍人”；（12）護(hù)士告知陪侍人，當(dāng)他們離開或更換時(shí)應(yīng)通知護(hù)理人員；（13）護(hù)士告知陪侍人，在患者如廁或單獨(dú)活動(dòng)時(shí)需要他們陪同；（14）護(hù)士告知陪侍人，在運(yùn)送患者進(jìn)行院內(nèi)檢查時(shí)要做好患者安全防護(hù)。

2.5.2“Ⅱ患者環(huán)境安全” 維度三“患者環(huán)境安全”：（15）護(hù)士在使用床旁儀器設(shè)備后，能將其放回指定位置；（16）護(hù)士將床旁儀器設(shè)備的電線卷起，以免發(fā)生絆倒；（17）護(hù)士將使用后的床尾搖把立即收回；（18）護(hù)士上班時(shí)段，扶手處無(wú)衣物搭晾；（19）護(hù)士督促患者將常用生活物品和呼叫器置于合理位置；（20）護(hù)士督促患者將尿壺、便盆放于易拿位置；（21）護(hù)士督促患者將暫時(shí)不用的物品放入柜里，保持病房空間寬敞（22）護(hù)士督促患者將桌椅盡量放置在角落里，加大活動(dòng)空間；（23）護(hù)士督促患者將衛(wèi)生間（水房）所有物品擺放有序，無(wú)雜物堆放，使空間寬敞；（24）衛(wèi)生間門上貼“行動(dòng)不便者避免單獨(dú)入廁”的標(biāo)識(shí)；（25）跌倒高危患者床頭放置“防跌倒”標(biāo)識(shí)；（26）途徑衛(wèi)生間（水房）的通道有“小心滑跌”清晰標(biāo)識(shí)；（27）有臺(tái)階處，貼有“小心臺(tái)階”的標(biāo)識(shí)28病區(qū)內(nèi)有路徑指示標(biāo)識(shí)。

2.5.3“Ⅲ生活用具” 維度四“生活用具”：（29）護(hù)士幫助患者調(diào)節(jié)床高，以患者坐床上雙腳平放在地面為宜（；30）護(hù)士及時(shí)將床腳剎調(diào)為制動(dòng)狀態(tài)；（31）護(hù)士要求腿腳不便者合理配備助步器，且助步器尖端有防滑墊；（32）在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，護(hù)士將床欄固定穩(wěn)妥；（33）護(hù)士對(duì)煩躁患者合理配備和使用約束帶。

2.5.4“Ⅳ醫(yī)院內(nèi)部管理” 維度五“護(hù)理管理”：（34）護(hù)士積極參與科室跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核；（35）護(hù)士積極參與科室定期召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議；（36）護(hù)士認(rèn)真履行科室的排班制度，與其他護(hù)理人員合理調(diào)班；（37）晨會(huì)及交接班時(shí)，護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確的交接高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者情況；（38）護(hù)士按照跌倒（低、中、高危）等級(jí)實(shí)施相應(yīng)的措施，并同患者在跌倒評(píng)估和防范措施記錄單上雙簽字；（39）在（節(jié)假日、夜間、中午）等特殊時(shí)段，護(hù)士加強(qiáng)宣教與防范；（40）護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部提出的有關(guān)跌倒預(yù)防整改措施；（41）患者一旦發(fā)生跌倒，護(hù)士立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)；（42）護(hù)士運(yùn)用根因分析法等質(zhì)量管理工具科學(xué)分析跌倒原因。維度六“溝通”：（43）護(hù)士與醫(yī)院其他部門、醫(yī)療廠商等溝通，為患者提供跌倒預(yù)防的信息和技術(shù)；（44）護(hù)士及時(shí)向醫(yī)生和患者及家屬提供最新跌倒相關(guān)信息；（45）當(dāng)患者治療方案中存在跌倒隱患，護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生交流、討論；維度七“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”；（46）護(hù)士主動(dòng)巡視病區(qū)環(huán)境，及時(shí)告知保潔員隨時(shí)清理地面水漬、雜物，濕拖地面時(shí)，提醒避免拖布過(guò)濕，豎起醒目防滑警告牌；（47）配膳員在發(fā)餐過(guò)程中，護(hù)士及時(shí)提醒其清潔湯漬潑灑的地面；（48）當(dāng)醫(yī)療設(shè)施出現(xiàn)故障（床擋、床腿、輪子、平車、輪椅等）或科室燈泡損壞或光線昏暗時(shí)，護(hù)士及時(shí)通知相關(guān)人員檢修；（49）維修人員施工時(shí)，護(hù)士提醒其豎起醒目警示牌；完工后能夠及時(shí)清理地面的殘?jiān)?，維修設(shè)備勿遺留在病區(qū)。

2.5.5“Ⅴ評(píng)估評(píng)價(jià)” 維度八“評(píng)估時(shí)機(jī)”：（50）對(duì)新入院和科室轉(zhuǎn)入患者進(jìn)行首次評(píng)估（有些科室將轉(zhuǎn)入患者視為新患者）；（51）護(hù)士在患者病情變化后重新評(píng)估，保持動(dòng)態(tài)評(píng)估；（52）護(hù)士在患者跌倒后，及時(shí)評(píng)估患者生命體征和傷情等；（53）服用易致跌倒的高危藥物后，護(hù)士及時(shí)評(píng)估；維度九“評(píng)估內(nèi)容”；（54）使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表時(shí)，護(hù)士結(jié)合肌力步態(tài)檢測(cè)方法和自理能力量表等；（55）護(hù)士使用醫(yī)院環(huán)境查檢表，定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境設(shè)施中存在的跌倒危險(xiǎn)因素；（56）使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表時(shí)，護(hù)士全面評(píng)估，并做好記錄。見(jiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；（57）護(hù)士全面評(píng)估患者跌倒外在風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好記錄；維度十“評(píng)估執(zhí)行”；（58）護(hù)士根據(jù)患者病情和護(hù)理級(jí)別確定巡視頻次，及時(shí)解決患者需要，加強(qiáng)巡視；（59）護(hù)士根據(jù)患者具體情況，選擇書面、口頭、視頻、講座等通俗易懂和有針對(duì)性的健康宣教；（60）護(hù)士將跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，確定跌倒高?；颊?；（61）護(hù)士將評(píng)估結(jié)果為低危、中危、高危的跌倒患者分層管理。維度十一“護(hù)士自身宣教評(píng)價(jià)和護(hù)士自身素質(zhì)”：（62）在宣教后護(hù)士及時(shí)評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況，強(qiáng)化宣教；（63）護(hù)士熟悉評(píng)估時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確、清晰、完整填寫跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；（64）護(hù)士具備跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)及采取相應(yīng)措施的決策能力，能夠有效落實(shí)跌倒預(yù)防措施；（65）護(hù)士具備“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表重點(diǎn)不止在分值，焦點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向跌倒危險(xiǎn)因素”的意識(shí)。

3　討論

3.1德爾菲專家咨詢的科學(xué)性和可靠性 德爾菲是通過(guò)通信或其他匿名方式，請(qǐng)專家運(yùn)用自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和智慧，對(duì)某項(xiàng)研究作出評(píng)價(jià)，并將專家意見(jiàn)收集匯總［15］。本研究通過(guò)兩輪德爾菲專家咨詢，地域范圍較近的專家，親自發(fā)放與回收問(wèn)卷；地域范圍較遠(yuǎn)的專家，通過(guò)電子郵件發(fā)送與回收，發(fā)放問(wèn)卷之前先征得專家同意。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示專家積極性高，部分專家提出建設(shè)性意見(jiàn)，可見(jiàn)專家對(duì)本研究?jī)?nèi)容非常重視和支持。本研究嚴(yán)格遵循專家入選原則，選擇全國(guó)10個(gè)省市三甲醫(yī)院的20名護(hù)理專家，從事工作為護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域。專家人數(shù)在“15～50人”［8］的范圍內(nèi)，專家地域輻射廣，具有很好的代表性。專家均具有豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，均為本科以上學(xué)歷，其中碩士9名，博士2名；具備正高職稱者13名，副高職稱者5名；擔(dān)任碩導(dǎo)者12名，博導(dǎo)者2名。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：專家權(quán)威系數(shù)大于0.70，可見(jiàn)專家權(quán)威性很高。

3.2臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表的理論框架的確定 本研究以“5E”原則為理論框架初步構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表，具有科學(xué)性。由于“5E”傷害預(yù)防策略，涵蓋領(lǐng)域多、內(nèi)容較全面及其有效性在很多國(guó)家的應(yīng)用實(shí)踐中都得到證實(shí)［6］。而且，跌倒經(jīng)常給住院患者帶來(lái)傷害，尤其是老年住院患者。有證據(jù)表明：與年輕人相比，老年人跌倒后損傷程度更嚴(yán)重，其中腦和下肢損傷是最致命的傷害，死亡率達(dá)78%［16］。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年住院患者越來(lái)越多［17］，跌倒在老年住院患者中發(fā)生率較高，且傷害較為嚴(yán)重。近年來(lái)，在老年人生理機(jī)能退化和心腦血管疾病等原因的作用下，心內(nèi)科、神內(nèi)科和老年科成為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)科室［18-19］，因此構(gòu)建關(guān)于老年患者的臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表非常必要。由于經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，修改和完善部分條目?jī)?nèi)容；刪除均值＜4.50或變異系數(shù) ＞0.20的條目，以及刪除不符合臨床實(shí)際的條目；每個(gè)領(lǐng)域增加由專家經(jīng)驗(yàn)得出的條目；針對(duì)各領(lǐng)域?qū)?yīng)條目的內(nèi)容，個(gè)別專家給出了恰當(dāng)?shù)拿Q，對(duì)5個(gè)領(lǐng)域的表述進(jìn)行了轉(zhuǎn)換。其中“教育”指教育對(duì)象，針對(duì)患者及陪侍人開展的宣教；“環(huán)境改善”指管理患者環(huán)境安全；“工程學(xué)”指給住院患者提供生活中的幫助；“強(qiáng)化執(zhí)法”指醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度的管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作；“評(píng)估”指評(píng)估的內(nèi)容和時(shí)機(jī)以及護(hù)士自身素質(zhì)的評(píng)價(jià)。因此，基于“5E”傷害預(yù)防原則構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表內(nèi)容全面，條目具體，可操作性強(qiáng)，在評(píng)價(jià)臨床護(hù)士跌倒預(yù)防工作的基礎(chǔ)上，還可以通過(guò)反饋機(jī)制進(jìn)一步督導(dǎo)和完善臨床護(hù)理工作。

3.3構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表的意義 在預(yù)防住院患者跌倒方面，雖然醫(yī)院采取的措施有：評(píng)估表的使用、張貼防跌倒海報(bào)和標(biāo)識(shí)、跌倒不良事件上報(bào)等；也有研究表明，全方位的護(hù)理干預(yù)能夠降低住院患者跌倒的發(fā)生［20］。但這些工作護(hù)士是否真正落實(shí)，以及實(shí)施效果如何，需要開發(fā)一種測(cè)評(píng)工具提供客觀的評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床跌倒預(yù)防工作中存在的問(wèn)題和疏漏，從而提出整改措施，提高護(hù)士工作效率和自身素質(zhì)，降低住院患者跌倒發(fā)生率，最大限度的保證患者安全。

本研究初步構(gòu)建了臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表的基本框架和內(nèi)容，由5個(gè)領(lǐng)域、11個(gè)維度、共65個(gè)條目組成，內(nèi)容較具體完整。今后的研究中還需對(duì)其進(jìn)行權(quán)重分析，以及通過(guò)實(shí)際調(diào)查進(jìn)一步調(diào)整和完善量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容，并檢驗(yàn)其信效度，在臨床應(yīng)用中探討量表的適用性，以期形成量化評(píng)價(jià)工具。從而使臨床護(hù)士能夠通過(guò)打分的形式評(píng)價(jià)自身跌倒預(yù)防實(shí)施效果，防漏補(bǔ)缺，減少住院患者跌倒的發(fā)生。

［1］ Deandrea S，Lucenteforte E，Bravil F，et al.Risk factors for falls in community-dwelling old people：a systematic review and metaanaylsis［J］.Epidemiology，2010，21（5）：658-668.

［2］梅荷珍.住院病人跌到的原因分析及護(hù)理管理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（21）：68-69

［3］牛艷萍，崔忠，等.住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)防范體系構(gòu)建［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（2）：31-34.

［4］邢桃紅，王朝娟，朱曉敏，等.提高高危住院患者預(yù)防跌倒依從性的實(shí)踐及效果［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（9）：1080-1083.

［5］王克敏，羅橋端，毛麗莉，等.三級(jí)醫(yī)院住院患者跌倒與墜床相關(guān)因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：258-259.

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南［S］.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2011：9.

［7］成磊，胡雁.住院患者跌倒預(yù)防的循證實(shí)踐研究［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2011.

［8］陳潔瑜，黃麗華.基于循證構(gòu)建住院患者DVT的預(yù)防策略的研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2015.

［9］高云，李亞潔.一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2009

［10］陳曉君，黃麗華. 基于循證構(gòu)建住院患者跌倒管理模型的研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2014.

［11］劉于皛，姜安麗.護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測(cè)評(píng)工具的構(gòu)建研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

［12］曾光，李輝.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：250-270.

［13］張真，楊輝.護(hù)士長(zhǎng)勝任力測(cè)評(píng)問(wèn)卷的編制及其信效度檢驗(yàn)［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［14］林清然，陳偉菊.應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程［D］.廣州：暨南大學(xué)，2014.

［15］郭秀花.醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù)與統(tǒng)計(jì)分析［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009

［16］ Rau C S，Lin T S，Wu S C，et al.Geriatric hospitalizations in fall-related injuries［J］.Scandinavian Journal of Trauma Resuscitation & Emergency Medicine，2014，22（22）：1-8.

［17］王玉萍，梁磊.老年患者跌倒原因及護(hù)理敢于措施進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：188-190.

［18］曾秋容.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：50-51.

［19］康風(fēng)娟，楊麗娟，齊亞平，等.神經(jīng)內(nèi)科老年患者步態(tài)與平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒的效果研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（8）：46-48.

［20］郭榮珍.護(hù)理干預(yù)降低老年患者跌倒的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（z1）：163-164.

Development of Clinical Nurses’Fall Prevention Evaluation Scale Based on the Injury Prevention Principle of “5E”/

HU Ya-li，KANG Feng-ying，XUE Ning-ning，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：075-080

Objective：To develop an instrument for evaluating whether clinical nurses' fall prevention are in place.Method：On the theory of the principle of“ 5E” framework，and on the basis of referring to domestic and overseas fall related literature，the causes of hospital falls were analyzed，and with nurses and hospital logistic staffs were interviewed.Then modifications and additions of the items by the Delphi expert consultation.Result：Clinical nurses’ fall prevention evaluation scale was Initially formed，which contains 5 areas，11 dimensions and a total of 65 items.Two rounds of delphi expert consultation showed that experts had highly enthusiasm，individual authority coefficient of experts＞0.70 and the group authority coefficient of experts was 0.92，expert opinion coordination coefficient respectively were 0.179 and 0.407.Conclusion：The“ 5E” injury prevention principles as the theoretical framework of clinical nurses’ fall prevention evaluation scale， by which the clinical nurses can find the shortcomings of fall prevention，so as to improve work efficiency and personal qualities.

Clinical nurses； Fall prevention； Delphi； Scale

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.021

2016-03-16） （本文編輯：蔡元元）

①山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山西 太原 030001

②山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

康鳳英