房春花陳玲葉少南

品管圈在提高注射室患者身份識別規(guī)范執(zhí)行率中的應(yīng)用

房春花①陳玲①葉少南①

目的：探討品管圈在提高注射室患者身份識別規(guī)范執(zhí)行率中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈組織，設(shè)定主題、制定活動計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、解析、對策擬訂等，對注射室患者身份識別規(guī)范執(zhí)行過程中可能產(chǎn)生的錯誤進(jìn)行分析、干預(yù)和改進(jìn)，分別抽取品管圈活動前后1200例患者實(shí)施身份識別執(zhí)行情況進(jìn)行對比，了解品管圈活動前后患者身份識別規(guī)范執(zhí)行率。結(jié)果：品管圈活動前，患者身份識別執(zhí)行率為74.20%；品管圈活動后，患者身份識別執(zhí)行率為95.83%，品管圈活動后患者身份識別執(zhí)行率較品管圈活動前明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次活動目標(biāo)達(dá)成率為137.90%，進(jìn)步率為29.20%。結(jié)論：品管圈活動應(yīng)用于注射室患者身份識別規(guī)范執(zhí)行中能夠提高患者身份識別執(zhí)行率，有利于保證醫(yī)療質(zhì)量安全和減少醫(yī)療糾紛，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

品管圈； 注射室； 身份識別

患者身份識別一直是保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全和利益的關(guān)鍵，是保證各項(xiàng)操作安全有效地執(zhí)行和減少不良事件發(fā)生的前提和基礎(chǔ)［1-2］?；颊呱矸葑R別問題是2011年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會頒發(fā)的患者十大安全目標(biāo)中的首位目標(biāo)，但在實(shí)際操作工作過程中，往往存在護(hù)士對患者身份識別的執(zhí)行不夠規(guī)范的情況，缺陷率較高。近年來，隨著管理理念在臨床工作中的不斷發(fā)展與深入，品管圈活動逐漸運(yùn)用到護(hù)理管理中［3-4］。本院為提高注射室患者身份識別規(guī)范執(zhí)行率，針對注射室開展了品管圈實(shí)踐活動，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院急診科注射室為研究科室，成立品管圈小組，由9名護(hù)士組成，年齡21～39歲，平均29歲；其中主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士3名；本科1名，大專6名，中專2名。護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員（指導(dǎo)和監(jiān)督整個質(zhì)量控制活動），由大家選出1名高年資護(hù)師擔(dān)任圈長（統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排活動進(jìn)度）。征集、投票確定圈名為：“蜂蜜圈”，圈徽寓意：我們是快樂、勤勞的小蜜蜂，勤勞、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、有序。

1.2方法

1.2.1設(shè)定主題 圈長負(fù)責(zé)召集圈員開品管圈會議，各圈員根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)、針對本科室目前存在有待急需解決的問題，提出3個待選項(xiàng)目：提高護(hù)士對患者身份識別規(guī)范的執(zhí)行率、降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率、降低患者高危藥物外滲率。從問題的急迫性、上級重視程度、可行性及達(dá)成的可行性等方面，圈員進(jìn)行打分，得分最高的主題為“提高護(hù)士對患者識別規(guī)范的執(zhí)行率”。因此，確定活動主題為“提高護(hù)士對患者識別規(guī)范的執(zhí)行率”。

1.2.2制定活動計(jì)劃書 制定活動步驟、確定完成時間及每個步驟的負(fù)責(zé)人，活動周期為2015年11月-2016年4月，繪制成甘特圖：2015年11月份選定圈名、選定主題及擬訂活動計(jì)劃；12月份把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)；2016年1月設(shè)定目標(biāo)、解析、對策擬訂；2月對策實(shí)施與檢討；3月效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)；4月資料整理與發(fā)展。

1.2.3現(xiàn)狀把握 設(shè)計(jì)護(hù)士身份識別調(diào)研表，內(nèi)容包括：身份識別內(nèi)容（詢問患者姓名、治療單信息）、身份識別方式（輸液前雙人核對）、身份識別工具（靜推、靜滴、肌注、貼瓶單、電腦治療單）。調(diào)查了559例輸液患者，24名護(hù)士，發(fā)現(xiàn)身份識別方式錯誤116例（20.75%），身份識別內(nèi)容錯誤142例（25.40%），身份識別工具錯誤113例（20.21%）。根據(jù)柏拉圖顯示：身份識別方式錯誤和身份識內(nèi)容錯誤占46.15%。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定 按照品管圈目標(biāo)值設(shè)定公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（100%-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力。最終確定目標(biāo)為提高護(hù)士對患者身份識別規(guī)范目標(biāo)值由活動前的74.20%上升至74.20%+ （100%-74.20%）×76.20%×80.00%=89.90%。

1.2.5解析 從方法、設(shè)備、環(huán)境、人員4個方面，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行分析。通過要因分析后，最后確定導(dǎo)致身份識別方式錯誤的要因包括缺乏監(jiān)督和風(fēng)險意識、人力不足及護(hù)士未養(yǎng)成規(guī)范身份識別習(xí)慣；導(dǎo)致身份識別內(nèi)容錯誤的要因包括護(hù)士缺乏責(zé)任心和身份識別內(nèi)容不夠完全、清晰。

1.2.6對策擬訂 對導(dǎo)致身份識別方式錯誤和身份識別內(nèi)容錯誤的要因，品管圈成員積極獻(xiàn)言獻(xiàn)策，提出對策方案，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3個維度以1、3、5分進(jìn)行評價，5分最好。根據(jù)二八定律，108分以上為采行對策，見表1。

表1　對策擬定及評分表 分

1.2.7品管圈活動開展情況 （1）完善患者身份確認(rèn)制度及流程，開展品管圈前無患者身份識別監(jiān)督表，部分護(hù)士責(zé)任心缺乏，無完善的身份確認(rèn)制度及流程進(jìn)行規(guī)范。開展后，針對缺陷部分進(jìn)行補(bǔ)償和完善，制定了患者身份識別監(jiān)督本，制定身份識別號碼牌的流程指引，形成規(guī)范的患者身份識別制度及流程。（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，對新入科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)并考核，定期監(jiān)督其輪科或畢業(yè)5年內(nèi)工作中規(guī)范患者身份識別情況，不按流程核對患者身份識別的護(hù)士給予指正批評，并按規(guī)定說明原因并書面檢討，提高人員素質(zhì)水平和責(zé)任心，提升風(fēng)險防范意識。（3）納入績效管理，通過定期自查的方式檢查落實(shí)情況，并把檢查結(jié)果納入科室績效管理，以此激勵護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心。

1.3評價指標(biāo) （1）分別抽取品管圈活動前后1200例患者實(shí)施身份識別執(zhí)行情況進(jìn)行對比，了解品管圈活動前后患者身份識別規(guī)范執(zhí)行率；（2）計(jì)算品管圈目標(biāo)達(dá)成及進(jìn)步率，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)改善前）×100%，進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1品管圈活動前后患者身份識別執(zhí)行率比較 品管圈活動前，1200例患者中，890例患者身份識別執(zhí)行內(nèi)容和方式均正確，占74.20%；品管圈活動后，1200例患者中，1150例患者身份識別執(zhí)行內(nèi)容和方式均正確，占95.83%，品管圈活動后患者身份識別執(zhí)行率較品管圈活動前明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=9.43，P＜0.05）。

2.2品管圈目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率 目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（95.83%-74.20%）/（89.90%-74.20%）×100%=137.77%， 進(jìn) 步 率=（ 改 善 后-改善 前 ）/改 善 前×100%=（95.83%-74.20%）/74.20%×100%=29.20%。

3　討論

上世紀(jì)90年代“品管圈”被引進(jìn)到醫(yī)院管理領(lǐng)域，并逐漸在護(hù)理工作中得到廣泛地開展，不僅在很大程度上改善了護(hù)理質(zhì)量，更進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員工作的積極性和管理熱情。臨床研究表明，在工作中開展品管圈活動，不僅有利于提高工作人員的工作積極性，還能夠提高工作效果［5-7］。近幾年，隨著國內(nèi)品管圈活動的不斷開展，“品管圈”管理模式已經(jīng)在護(hù)理質(zhì)量管理、臨床護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)、健康教育、儀器管理等方面取得很好的效果，具有較高的應(yīng)用價值［8-10］。

品管圈活動以全員參與的方式，采用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)并分析護(hù)理工作中存在的問題和困難，并提出具體針對性解決措施［11-12］。品管圈活動的主要目的是應(yīng)用全面質(zhì)量管理的理論和方法，科學(xué)地解決實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題，其宗旨是提高員工的素質(zhì)，并激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性［13］。在活動過程中，圈員自動自發(fā)地參與管理活動，將其所學(xué)知識和積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納后，再次運(yùn)用到工作中去解決存在的問題和困難，不僅有利于提高護(hù)理人員的工作和學(xué)習(xí)積極性，使其在活動過程中獲得滿足感與成就感，還能夠提高工作效果［14-16］。護(hù)理安全是護(hù)理服務(wù)底線，是護(hù)理質(zhì)量永恒的主題。2008年《中國患者安全十大目標(biāo)》中提出的首位安全目標(biāo)即嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性是保障治療護(hù)理安全性的關(guān)鍵。本研究通過品管圈活動，發(fā)現(xiàn)缺乏監(jiān)督及風(fēng)險意識、護(hù)士未養(yǎng)成規(guī)范身份識別習(xí)慣、護(hù)士缺乏責(zé)任心、身份識別內(nèi)容不夠完全和清晰是注射室工作存在的主要問題，可通過制定身份識別監(jiān)督表、將身份識別納入科室規(guī)范培訓(xùn)考核中與績效掛鉤、加強(qiáng)人員培訓(xùn)及制定身份識別流程，以提高注射室患者身份識別規(guī)范執(zhí)行率。通過此次活動，結(jié)果表明品管圈活動前，1200例患者中，890例患者身份識別執(zhí)行內(nèi)容和方式均正確，占74.20%；品管圈活動后，1200例患者中，1150例患者身份識別執(zhí)行內(nèi)容和方式均正確，占95.83%，品管圈活動后患者身份識別執(zhí)行率較品管圈活動前明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明品管圈活動在注射室患者身份識別規(guī)范執(zhí)行中應(yīng)用后，患者身份識別流程不規(guī)范情況明顯減少，能夠進(jìn)一步提高患者身份識別執(zhí)行率，證明了品管圈活動的有效性。這對減少護(hù)理不良事件發(fā)生，降低護(hù)士對患者給藥錯誤及由這產(chǎn)生的對患者精神、身心上的傷害，保障了患者的安全，具有很重要的臨床意義［17-20］。同時在品管圈實(shí)施過程中，筆者發(fā)現(xiàn)不僅圈長積累了管理的初步經(jīng)驗(yàn)，提高了護(hù)理管理能力，圈員也在實(shí)施過程中不斷完善和改進(jìn)自我，個人的潛能得到了更大程度地激發(fā)，從被動管理者變成了主動自我管理者。在科室內(nèi)部建立起幫助式和平等朋友式的工作關(guān)系和管理指導(dǎo)方式，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動性、責(zé)任心和事業(yè)心，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，從而提高了護(hù)理工作的效率和質(zhì)量［21-22］。因此，本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)品管圈活動在注射室患者身份識別規(guī)范執(zhí)行中的應(yīng)用，能夠提高患者身份識別執(zhí)行率，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，保障了患者的安全，值得推廣應(yīng)用。

值得注意的是，這次“品管圈”活動中尚存在一些缺點(diǎn)，體現(xiàn)在：部分計(jì)劃實(shí)施重點(diǎn)模糊、個別圈員未按時完成預(yù)定的計(jì)劃、數(shù)據(jù)收集不夠完整、品管圈手法運(yùn)用不明確、各種分析結(jié)果欠全面等方面。今后需要更加努力，通過準(zhǔn)確收集數(shù)據(jù)、持續(xù)保持各項(xiàng)對策實(shí)施及持久有效，并將對策推廣到其他科室，以解決臨床護(hù)理工作問題。

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The Application of Quality Control Circle in Improving the Performance Rate of the Indentification in Injection Room Patients/

FANG Chun-hua，CHEN Ling，YE Shao-nan.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：071-074

Objective：To explore the effect of quality control circle in improving the performance rate of the indentification in injection room patients.Method：The quality control circle group was seted up，and establishedtheme， made activity plan，grasped the current situation，seted the goal，analyzed the reason，developed and implemented measures，etc.Analysis，intervention and improvement of possible errors in the implementation of the identification code for the injection room，the performance rate of the indentification of 1200 cases were compared before and after the activity.Result：Before the activity，the patient identification implementation rate was 74.20%，the patient identification implementation rate was 95.83% after the activity，the performance rate of the indentification of 1200 cases were 95.85%.The performance rate of the indentification after the activity was improved compared with before activity，the differences was statistically significant（P＜0.05）.The Target achievement ratio was 137.9% and the improving rate was 29.2%.Conclusion：The correct use of quality control circle can effectively improve the performance rate of the indentification，ensure medical quality safe and reduce medical disputes，it is worthy of clinical promotion.

Quality control circle； injection room； Identity Recognition

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.020

2016-06-03） （本文編輯：李穎）

①廣東省東莞市石碣醫(yī)院 廣東 東莞 523290

房春花

First-author’s address：Shijie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523290，China