袁燕趙應(yīng)宏

葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果觀察

袁燕①趙應(yīng)宏①

目的：探究葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的作用效果，并討論其應(yīng)用推廣的價值，為疾病的治療康復(fù)提出指導(dǎo)。方法：回顧性選取2014年10月-2015年10月本院兒科收治的小兒輪狀病毒性腸炎患者共380例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各190例。對照組患者采用臨床常規(guī)的治療方法，而觀察組患者采用葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果、病毒轉(zhuǎn)陰率、平均病程時間及治療安全性等。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.8%，明顯高于對照組的74.2%，病毒轉(zhuǎn)陰率68.4%，明顯高于對照組的41.1%，平均病程時間（3.48±0.72）d明顯少于對照組的（5.24±0.93）d，不良反應(yīng)率為6.4%明顯低于對照組的23.6%，兩組患者上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：較臨床常規(guī)的治療方法，小兒輪狀病毒性腸炎采用葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿進(jìn)行治療效果顯著，應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。

小兒輪狀病毒性腸炎； 葡萄糖酸鋅； 山莨菪堿； 臨床效果

小兒輪狀病毒性腸炎是臨床常見的以嘔吐、腹瀉為典型癥狀的胃腸道疾病，主要是由于消化道被輪狀病毒感染而引起，秋季較易發(fā)病，屬于臨床中嬰幼兒較為常見的疾病?，F(xiàn)階段臨床對小兒輪狀病毒性腸炎的治療尚無有效的方法，常在靜脈補(bǔ)液等支持治療的基礎(chǔ)上予以藥物進(jìn)行對癥治療，從而緩解臨床癥狀，進(jìn)而達(dá)到治療目的［1-2］。但其療效不能滿足臨床需要，加之其不良反應(yīng)高等因素，直接影響了治療的依從性。因此對小兒輪狀病毒性腸炎治療方法的研究具有重要的臨床價值。近年來有資料表明，葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎具有一定的效果［3］。本文就此問題進(jìn)行深入討論，探究葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的作用效果，并分析其臨床推廣價值，為疾病的治療康復(fù)提出指導(dǎo)。研究取得了良好的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2014年10月-2015年10月本院兒科收治的380例確診為小兒輪狀病毒腸炎的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患兒分為對照組和觀察組各190例，觀察組男92例，女98例，年齡4個月～2.5歲，平均（1.0±0.3）歲；對照組男99例，女91例，年齡5個月～2.7歲，平均（1.0±0.7）歲。兩組患者入院時均表現(xiàn)有黃色稀水樣便，同時伴發(fā)有頻繁嘔吐、腹瀉及嚴(yán)重周圍循環(huán)障礙癥狀，患者全身發(fā)熱、面色潮紅，且機(jī)體處于嚴(yán)重脫水中。兩組患兒的性別、年齡、疾病史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患兒均按照脫水程度予以靜脈滴注補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)整酸堿平衡及抗病毒等支持治療，具體操作如下，（1）補(bǔ)液治療：①第1天按照重度脫水180 mL/kg、中度脫水150 mL/kg、輕度脫水120 mL/kg的劑量分2～3次靜脈滴注氯化鈉溶液；對于部分伴有嚴(yán)重周圍循環(huán)障礙的患兒，在常規(guī)補(bǔ)液的基礎(chǔ)上給予20 mL /kg的等量含鈉溶液于30～60 min內(nèi)迅速滴入；②待患兒無明顯脫水癥狀后，按照中度脫水80 mL/kg、輕度脫水50 mL/kg口服奧爾舒水溶液；③以患兒病情改善及大便量為依據(jù)調(diào)整補(bǔ)液量，直至患兒康復(fù)。（2）糾正電解質(zhì)紊亂及調(diào)整酸堿平衡：均按臨床常規(guī)給予藥物及操作。（3）抗病毒：按照10 mL/（kg·d）的劑量，以靜脈滴注的方式給予利巴韋林注射液。（4）其他支持治療：根據(jù)患兒的伴發(fā)癥狀給予對癥治療，同時給予飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持，以及全方位多層次的舒適護(hù)理服務(wù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上加入葡萄糖酸鋅和山莨菪堿治療。葡萄糖酸鋅的量由年齡決定，大于6月齡的20 mg/d、小于6月齡的10 mg/d，分3次口服；山莨菪堿給予保留灌腸，在生理鹽水20～30 mL中加山莨菪堿0.2～0.3 mg /（kg·d）保留灌腸，每次保留時間10～15 min，2次/d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒的治療效果、病毒轉(zhuǎn)陰率、平均病程時間及治療安全性等［4］，并對記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析與處理。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)研究中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定研究的觀察項目及標(biāo)準(zhǔn)［5-6］，具體內(nèi)容如下。

1.4.1療效 顯效：給藥72 h內(nèi)，患者大便的次數(shù)、性狀均恢復(fù)正常，伴隨癥狀完全消失；有效：給藥72 h內(nèi)，患者大便的次數(shù)、性狀及伴隨癥狀均較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療已超過72 h，但患兒的大便次數(shù)、性狀及伴隨癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2安全性 以治療過程中患者出現(xiàn)的嘔吐、發(fā)熱、面色潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況作為安全性的評價標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)率，若不良反應(yīng)率越低，則安全性越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的處理與分析，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較 治療后，對照組患兒總有效率為74.2%，觀察組為95.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒治療效果比較

2.2兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率及平均病程時間比較 兩組患兒的病毒轉(zhuǎn)陰率、平均病程時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率及平均病程時間比較

2.3兩組患兒治療的安全性比較 兩組患兒治療的安全性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患兒治療的安全性比較

3　討論

小兒輪狀病毒性腸炎是臨床常見胃腸道疾病，疾病具有自限性，往往能夠造成患兒脫水、發(fā)熱、甚至出現(xiàn)酸堿代謝以及電解質(zhì)紊亂等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康，需要及時發(fā)現(xiàn)并給予治療。一般意義上來講，小兒輪狀病毒性腸炎是患者感染了輪狀病毒，病毒侵害十二指腸及空腸近端黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致其頂端上皮脫落，從而造成絨毛縮短，雖然脫落上皮會經(jīng)新生長上皮替代，但是這些新生長出來的上皮細(xì)胞還沒有成熟，缺少必要的雙糖酶，因此其腹瀉出現(xiàn)機(jī)制與絨毛破壞、上皮細(xì)胞損傷、進(jìn)入腸腔分泌量升高具有重要的關(guān)系［7-10］。

輪狀病毒性腸炎與其他病毒性腸炎均容易導(dǎo)致患者嘔吐、腹瀉不止，因此一般來說并不容易區(qū)分，臨床上是通過病原學(xué)檢查加以區(qū)分。當(dāng)患者出現(xiàn)類似嘔吐、腹瀉癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)檢查，當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重時應(yīng)注意與胃腸類的食物中毒、霍亂等相鑒別［11］。胃腸類的食物中毒一般是指患者的腸胃出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等，同時嘔吐物多帶有血液或黏液，排出物多為黃色稀水樣狀便，患者的胸腹部出現(xiàn)陣發(fā)性的難以忍受的絞痛，且機(jī)體具有明顯脫水癥狀，胃腸類食物中毒一般可由葡萄糖鏈球菌、侵襲性細(xì)菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等引起，但產(chǎn)氣莢膜桿菌引起的胃腸類食物中毒癥狀一般較輕［12-13］?；魜y也是一種急性胃腸道性疾病，由霍亂弧菌引起，具有較強(qiáng)傳染性，起病快，傳播猛，是亞非拉等國家腹瀉產(chǎn)生的最主要的原因之一，患者發(fā)病后一般會由于頻繁腹瀉或嘔吐，機(jī)體嚴(yán)重脫水，出現(xiàn)肌肉痙攣等，患者癥狀會逐漸加重，導(dǎo)致機(jī)體各器官長時間缺水，肝腎功能衰竭，如若不及時進(jìn)行治療可致患者死亡［14］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制也做出了詳盡的研究與觀察，結(jié)果證實，輪狀病毒由內(nèi)、外兩層衣殼及含11片段的雙股RNA核心組成［15］。輪狀病毒根據(jù)其外層衣殼蛋白VP4及VP7的不同抗原性通過中和試驗又可分為若干血清型，引起嬰幼兒腹瀉屬1～4血清型［16-17］。對其致病機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)，病毒侵入腸道后，會直接影響腸黏膜上皮細(xì)胞，并致其脫落，固有層可見淋巴細(xì)胞浸潤，小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受損而形成腹瀉。因此常需要給予對癥治療、藥物治療及抗病毒治療等綜合治療。山莨菪堿屬于抗膽堿藥物，具有改善胃腸道平滑肌緊張度等作用，能夠有效改善腹瀉等臨床癥狀，但其易引發(fā)多種不良反應(yīng)，進(jìn)而影響其治療的依從性［18］。葡萄糖酸鋅顆粒具有促進(jìn)生長發(fā)育、改善機(jī)體衰弱、緩解慢性腹瀉等作用。與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠增強(qiáng)治療的效果，而且能夠進(jìn)一步改善預(yù)后療效，具有重要的臨床價值［19］。有研究表明，葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎，效果顯著。本文即是在此問題上作出的研究，探究葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的作用效果，并分析其臨床推廣價值，希望能夠為疾病的治療康復(fù)提出指導(dǎo)［20］。如果研究證實無誤，這無疑將是為患有輪狀病毒性腸炎的患兒的治療注入了新的希望。

本研究是以回顧性選取本院兒科小兒輪狀病毒性腸炎患兒共380例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，在支持治療的基礎(chǔ)上分別采用臨床常規(guī)治療和葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療，并對其療效及安全性進(jìn)行組間比較。在本研究中，通過用葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿保留灌腸的方式對小兒輪狀病毒性腸炎進(jìn)行治療，主要目的是想通過這次試驗的效果觀察，分析得出其臨床應(yīng)用價值，能夠為疾病的治療康復(fù)提出指導(dǎo)。本文結(jié)果顯示，對照組的190例患兒，經(jīng)治療顯效113例（59.5%）、有效28例（14.7%）、無效49例（25.8%），總有效率為74.2%；而觀察組的190例患兒，經(jīng)治療顯效151例（79.5%）、有效31例（16.3%）、無效8例（4.2%），總有效率為95.8%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。對照組的病毒轉(zhuǎn)陰率為41.1%，平均病程時間為（5.24±0.93）d，觀察組分別為68.4%、（3.48±0.72）d，觀察組病毒轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，平均病程時間明顯少于對照組（P＜0.05）。對照組患兒中13例（6.8%）出現(xiàn)口干，11例（5.8%）出現(xiàn)發(fā)熱，17例（8.9%）出現(xiàn)皮疹，4例（2.1%）出現(xiàn)其他癥狀，不良反應(yīng)率為23.6%，觀察組2例（1.1%）出現(xiàn)口干，6例（3.2%）出現(xiàn)發(fā)熱，3例（1.6%）出現(xiàn)皮疹，1例（0.5%）出現(xiàn)其他癥狀，不良反應(yīng)率為6.4%，觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明采用葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿進(jìn)行治療的觀察組情況明顯好于采用臨床常規(guī)治療的對照組。

筆者發(fā)現(xiàn)，兩種藥物結(jié)合治療的效果明顯高于一般治療方法的治療效果，具有較好的臨床推廣價值，同時筆者對于葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿的治療機(jī)制作出了進(jìn)一步的分析探討，并咨詢了相關(guān)專家學(xué)者，現(xiàn)總結(jié)如下：山莨菪堿能夠治療小兒輪狀病毒性腸炎可以明顯縮短病程，作用機(jī)制包括：（1）止瀉：解攣并降低腸蠕動能力，控制腸腺分泌；（2）加快腸功能的恢復(fù)：改善微血管循環(huán)，修復(fù)受損的腸黏膜上皮細(xì)胞。鋅是多種輔酶重要部分，涉及腸道內(nèi)多種反應(yīng)，而且可抑制NO，降低了其對腸黏膜的傷害，從而達(dá)到保護(hù)腸黏膜的目的。當(dāng)然，本次研究中受條件的限制，樣本量還需要進(jìn)一步擴(kuò)大，以便能夠具體地觀察其應(yīng)用推廣的價值，但目前已經(jīng)展現(xiàn)了葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床應(yīng)用前景。

小兒輪狀病毒性腸炎治療方法越來越多，對于自限性的疾病應(yīng)該使用可降低患者癥狀，且促進(jìn)患者功能恢復(fù)的手段，有利于患者恢復(fù)，縮短病程，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此，臨床上較多的醫(yī)師喜歡使用簡單但實用的治療方案，不僅僅能夠簡化患者治療的過程，減少不必要的醫(yī)療花費(fèi)，而且能夠在促進(jìn)患者及早恢復(fù)的基礎(chǔ)上減輕患者痛苦。綜上所述，較臨床常規(guī)的治療方法，小兒輪狀病毒性腸炎采用葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿進(jìn)行治療效果顯著，應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。

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Clinical Effect Observation of Zinc Gluconate Combined with Anisodamine on the Treatment of Infantile Rotavirus Viral Enteritis/

YUAN Yan，ZHAO Ying-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：051-054

Objective：To explore the clinical effect of Zinc Gluconate combined with Anisodamine on the treatment of infantile rotavirus viral enteritis and discuss the application promotion value，in order to provide guidance for disease rehabilitation.Method：The 380 cases of infantile rotavirus viral enteritis，which admitted in our hospital pediatric from October 2014 to October 2015，were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group，each group of 190 cases，according to random number table method.The control group was given the clinical routine treatment，while the observation group was given the Zinc Gluconate combined with Anisodamine treatment.Treatment effect，virus turns shade rate，average duration time and safety treatment of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group 95.8% was obviously higher than that of the control group（74.2%）；virus turns shade rate 68.4% was significantly higher than the control group （41.1%）；the average duration time （3.48±0.72） d was significantly less than the controlgroup （5.24±0.93） d；adverse reaction rate（6.4%）was less than the control group（23.6%），the differences were significant statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with the clinical routine treatment，Zinc Gluconate combined with Anisodamine on the treatment of infantile rotavirus viral enteritis has remarkable effect，which is worth of general medical health workers concern.

Infantile rotavirus viral enteritis； Zinc Gluconate； Anisodamine； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.014

2016-02-26） （本文編輯：蔡元元）

①云南省普洱市人民醫(yī)院 云南 普洱 665000

袁燕

First-author’s address：The People’s Hospital of Pu’er City，Pu’er 665000，China