劉彩純　周雄清　周文鋒

(廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514400)

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·護(hù)理·

綜合護(hù)理在間接復(fù)位技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)LPHP內(nèi)固定治療肱骨近端骨折患者中的應(yīng)用價值

劉彩純*周雄清周文鋒

(廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514400)

目的:探討綜合護(hù)理在間接復(fù)位技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折患者中的應(yīng)用價值。方法：將2012年1月至2015年12月在梅州市五華縣人民醫(yī)院行間接復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)LPHP內(nèi)固定治療的60例肱骨近端骨折患者分為觀察組與對照組，每組各30例，其中對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和護(hù)理效果的差異。結(jié)果：觀察組和對照組手術(shù)時間、住院時間及出血量分別為(113.24±22.54)min、(7.54±1.32)d、(80.23±13.65)mL和(165.86±36.28)min、(10.86±2.28)d、(95.67±14.86)mL，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床護(hù)理優(yōu)良率為90%，高于對照組的57%(P<0.05)。結(jié)論：間接復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)LPHP內(nèi)固定術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理，能夠減少出血量，縮短住院時間，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

肱骨近端骨折；綜合護(hù)理；間接復(fù)位技術(shù)；微創(chuàng)LPHP內(nèi)固定

肱骨骨折是較為常見的一種骨折類型，多見于老年群體[1]。隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，肱骨骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢[2]。受血供破壞、骨質(zhì)疏松等因素的影響，肱骨壞死率較高[3，4]。傳統(tǒng)治療方式易對患者的關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生不良影響，術(shù)后粘連發(fā)生率較高，且會導(dǎo)致無菌性壞死與骨不連等并發(fā)癥。本研究回顧性分析2012年1月至2015年12月在我院采用間接復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)肱骨近端鎖定鋼板(Locking proximal hurd plate,LPHP)內(nèi)固定治療的60例肱骨近端骨折患者的臨床資料，旨在探討綜合護(hù)理的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組患者60例,均符合肱骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，近3個月均未使用免疫抑制劑治療，無心肺功能衰竭等；均采用間接復(fù)位技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)LPHP內(nèi)固定治療；均簽訂知情同意書。根據(jù)護(hù)理方法的不同，將患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組30例(采用常規(guī)護(hù)理)，男20例，女10例；年齡14～57歲，平均年齡(36.5±2.5)歲；交通傷15例、墜落傷9例、暴力傷6例。觀察組30(采用綜合護(hù)理)，男19例，女11例；年齡16～60歲，平均年齡(36.8±2.2)歲；交通傷16例、墜落傷10例、暴力傷4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2常規(guī)護(hù)理

術(shù)后患者平臥、禁飲食6 h，維持吸氧24 h，遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄各項(xiàng)生命體征，適當(dāng)抬高患肢，消除腫脹。注意觀察患肢指端血運(yùn)情況和運(yùn)動感覺情況，若患肢疼痛應(yīng)及時報告醫(yī)生。

1.3綜合護(hù)理方法

1.3.1病情觀察患者術(shù)后回至病房后，去枕平臥，并禁水、禁飲6 h。護(hù)理人員需囑咐患者一旦出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀時，頭需偏向一側(cè)，并密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等，進(jìn)項(xiàng)詳細(xì)記錄，若有需要可給予患者鼻導(dǎo)管吸氧。術(shù)后1 d，每間隔2 h，護(hù)理人員對患者的患處皮膚顏色、溫度以及感覺等進(jìn)行觀察，并仔細(xì)查看患者是否存在出血、肢端發(fā)紺等神經(jīng)血管損傷癥狀。術(shù)后設(shè)置引流管并進(jìn)行固定，以避免引流管脫出，同時對引流管中的液體顏色、性質(zhì)以及引流量等進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄。

1.3.2心理護(hù)理護(hù)理人員需對患者的心理情況進(jìn)行全面評估，以掌握患者的心理變化。肱骨近端骨折患者受到多種因素的影響，患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員需詳細(xì)向患者及其家屬介紹手術(shù)相關(guān)信息以及術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)等，以有效消除患者不良情緒，增強(qiáng)患者的信心，提高治療積極性。

1.3.3康復(fù)護(hù)理術(shù)后，待患者麻醉消失，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者開始進(jìn)行功能鍛煉，以避免粘連，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.4飲食護(hù)理術(shù)后，給予患者維生素D3，以提高患者的鈣吸收量，并建議患者多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，以把有利于患者的骨折恢復(fù)，及時補(bǔ)充患者的機(jī)體消耗。術(shù)后患者麻醉消失后，即能夠下地活動，以避免便秘的出現(xiàn)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Neer骨折評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，滿分為100分，其中疼痛35分、功能30分、解剖復(fù)位10分、活動度25分，90～100分為優(yōu)、80～90分為良、70～80分為可、低于70分為差。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1觀察組與對照組手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血比較結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、住院時間與術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組手術(shù)時間、住院時間與術(shù)中出血量比較結(jié)果

2.2觀察組與對照組臨床護(hù)理優(yōu)良率比較

觀察組臨床治療優(yōu)良率為90%，明顯優(yōu)于對照組的57%(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組與對照組臨床護(hù)理優(yōu)良率比較結(jié)果[%(例)，n=30]

3　討　論

間接復(fù)位結(jié)合LPHP是一項(xiàng)對技術(shù)要求極高的手術(shù)。手術(shù)時間的長短、出血量的多少，對患者康復(fù)及術(shù)后的護(hù)理有明顯的不同護(hù)理要求。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肱骨近端骨折的治療方式也向著多樣化發(fā)展，且患者需盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能[5]。在早期康復(fù)訓(xùn)練中，按照循序漸進(jìn)開展，以避免患者患處出現(xiàn)不良并發(fā)癥，減輕軟組織損傷[6]。

本組中研究對象為60例肱骨近端骨折患者，觀察組患者的臨床護(hù)理優(yōu)良率、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組(P<0.05)。與李學(xué)佳等[7]的研究結(jié)果一致。徐斌[8]的研究結(jié)果表明，骨科手術(shù)時間長、出血量多，易引起DVT，如DVT栓子脫落可造成肺栓塞而死亡。DVT一般沒有明顯的臨床癥狀，只能仔細(xì)護(hù)理，早期密切觀察患者的血運(yùn)情況。及時指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢主動和被動活動，配合使用抗凝藥物，促進(jìn)血液回流，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜上所述，在間接復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)LPHP內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理，不僅能夠提高患者的護(hù)理優(yōu)良率，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而且能夠減少住院時間。

[1] 劉彩純.間接復(fù)位技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)LPHP內(nèi)固定治療肱骨近端骨折術(shù)后護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1301-1301.

[2] 池洋. 肱骨近端骨折鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的康復(fù)護(hù)理體會[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(30): 189-190.

[3] 鄧紅平,胡灝,徐云，等.間接復(fù)位技術(shù)在脛骨遠(yuǎn)段骨折中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(5): 565-567.

[4] 劉同生,張薇,楊璐，等.應(yīng)用PHILOS鋼板治療老年肱骨近端骨折63例體會[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(11): 1077-1078.

[5] 王秀.骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者鎖定加壓鋼板固定治療的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2011, 28(2): 38-40.

[6] 劉忠賓.老年人肱骨近端粉碎性骨折11例診治分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(4): 80-80.

[7] 李學(xué)佳. 56例應(yīng)用解剖鎖定鋼板固定治療老年人股骨粗隆間骨折的護(hù)理[J].天津護(hù)理, 2013, 21(5): 421-422.

[8]徐斌. 人工關(guān)節(jié)置換與下肢深靜脈血栓形成[J]. 中國關(guān)節(jié)外科雜志，2009，3(12): 318.

(本文編輯：張輝)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.032

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