朱成秀

(中山大學(xué)第三醫(yī)院深圳醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科, 廣東 深圳 518100)

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·護(hù)理·

ICU腦出血患者實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對其肺部感染的影響

朱成秀*

(中山大學(xué)第三醫(yī)院深圳醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科, 廣東 深圳 518100)

目的:探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)(PNI)對ICU腦出血(ICH)患者肺部感染的控制作用。方法:自2013年2月—2014年6月期間本院在ICU對56例ICH患者實施PNI護(hù)理模式控制肺部感染，作為干預(yù)組；選取此前1年接受常規(guī)護(hù)理的56例ICH患者作為對照組。統(tǒng)計兩組患者肺部感染例數(shù)和時間、死亡例數(shù)及住院時間，并統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:干預(yù)組患者肺部感染例數(shù)、感染時間、死亡例數(shù)和住院時間分別為37.5%(21/56)、(15.9±3.7)d、3.6%(2/56)和(17.2±5.2)d，對照組分別為62.5%(35/56)、(18.8±4.6)d、16.1%(9/56)和(22.6±5.8)d，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組不良反應(yīng)率為7.1%(4/56)，對照組為21.4%(12/56)，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:PNI護(hù)理模式能有效減少ICH患者的肺部感染風(fēng)險以及感染時間，并縮短住院時間，有利于患者的安全，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù); 腦出血; 肺部感染; 重癥監(jiān)護(hù)室

腦卒中(intracerebral hemorrhage,ICH)又稱急性腦血管事件，是由于急性腦血管循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征。具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，是當(dāng)代社會嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一[1]。ICH的并發(fā)癥涉及多個組織系統(tǒng)，其中肺部感染是ICH急性期最常見的并發(fā)癥之一。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，ICH急性期的肺部感染發(fā)生率明

顯高于衛(wèi)生部規(guī)定的院內(nèi)感染率，且肺部感染的發(fā)生給患者的預(yù)后帶來了嚴(yán)重的影響，若不能及時診斷、治療，易誘發(fā)多臟器衰竭，甚至死亡。因此采取有效措施控制ICH急性期肺部感染的發(fā)生是臨床上迫切需要解決的問題[2-3]。本次研究通過對56例接受ICU急診的ICH患者應(yīng)用PNI護(hù)理模式控制肺部感染發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1　一般資料及方法

1.1一般資料

選擇2012年2月-2014年6月期間本院ICU接受急救的112例ICH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合1996年全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查確診為ICH急性期；⑶術(shù)前無嚴(yán)重危及患者生命安全的其他疾病及肺部感染癥狀；⑷研究之前獲得知情同意，愿意接受研究人員隨訪的患者。干預(yù)組：男36例，女20例，年齡42～83歲，平均年齡(54.8±12.4)歲，受教育年限5-18年，平均(9.8±6.2)年；對照組：男34例，女22例，年齡41～84歲，平均年齡(54.6±12.1)歲，受教育年限6-18年，平均(9.6±6.5)年。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，因此在本次研究中具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在患者知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，自2013年2月-2014年6月期間本院開始對ICH急性期患者實施PNI護(hù)理模式，選取此間接受護(hù)理的56例患者作為干預(yù)組。

PNI護(hù)理模式如下：

PNI團(tuán)隊的組建：建立由急診科、檢驗科、放射科、CT室、B超室、神經(jīng)外科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房工作人員協(xié)同合作組成的PNI護(hù)理團(tuán)隊，對團(tuán)隊的每一位成員進(jìn)行肺部感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，進(jìn)一步深化成員對于患者的高度責(zé)任感以及強烈的個人使命感。

按照所制定的PNI清單中服務(wù)項目進(jìn)行護(hù)理 在項目完成后，逐項填寫 PNI單，并在相應(yīng)的簽名欄簽全名，未執(zhí)行的項目在變異欄內(nèi)說明原因。實施小組根據(jù)臨床實際情況，每周組織科內(nèi)人員討論、分析，對PNI模式中的不合理的內(nèi)容及時修改，將修訂意見提交指導(dǎo)小組。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：對于侵入性診療技術(shù)一定要按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，同時要嚴(yán)格把好侵入性物品的質(zhì)量關(guān)，醫(yī)院感染專職人員要定期檢查，及時監(jiān)測病原菌，避免引起不必要的失誤[4-5]。

肺部感染預(yù)防：囑咐有吸煙史的患者在入院后戒煙，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效的咳嗽咳痰～深呼吸及擴胸運動，保持口腔衛(wèi)生；術(shù)后每天病房通風(fēng)2次，保持病房內(nèi)空氣流通[3]。術(shù)后根據(jù)患者病情采取適合的體位，定時拍背翻身，鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰、多飲水及深呼吸，以促進(jìn)痰液的排出[6-7]。

強調(diào)醫(yī)護(hù)人員洗手重要性：綜合ICU室要加強對醫(yī)護(hù)人員正確洗手方式的培訓(xùn)，可以在洗手池顯眼處張貼正確洗手步驟，以及勤洗手的小貼士，提醒工作人員勤洗手和正確洗手[8]。對于新進(jìn)的員工，入職培訓(xùn)時要著重強調(diào)手部衛(wèi)生的重要性，以及向其介紹由于手部不衛(wèi)生引起的交叉污染造成患者肺部感染的案例，使新進(jìn)員工從入職之初就從心理上形成手部衛(wèi)生的規(guī)范，從而在往后的工作中養(yǎng)成保持手部衛(wèi)生，正確洗手的良好習(xí)慣。

完全轉(zhuǎn)運流程：對每一位患者做好轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估，內(nèi)容包括：生命體征、呼吸道管理、用藥情況和轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的安全隱患等，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運設(shè)備，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶等，轉(zhuǎn)運過程中安排轉(zhuǎn)運護(hù)理人員為具有豐富經(jīng)驗的護(hù)士，能夠?qū)ν话l(fā)情況做到正確的處理。

1.3觀察指標(biāo)及評價方法

統(tǒng)計兩組患者肺部感染例數(shù)和時間、死亡例數(shù)及住院時間，并統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮下氣腫、脫管、傷口感染及導(dǎo)管阻塞等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1兩組患者肺部感染例數(shù)和時間以及死亡例數(shù)、住院時間比較

干預(yù)組患者肺部感染例數(shù)和死亡例數(shù)明顯少于對照組，且肺部感染時間和住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者肺部感染例數(shù)和時間以及死亡例數(shù)、住院時間比較±s)

注：兩組比較，*P<0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

干預(yù)組不良反應(yīng)率為7.1%(4/56)，對照組為21.4%(12/56)，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較(n，%)

注：兩組相比，*P<0.05

3　討　論

隨著現(xiàn)代生活方式的改變以及工作負(fù)荷增加，ICH發(fā)生率近年來逐年上升，成為了公眾健康的重要待解之難題。且ICH患者年齡呈現(xiàn)高齡化趨勢，因此其生理機能一般處于較差的狀態(tài)，如果醫(yī)院的防感染措施不夠嚴(yán)密的話，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率是比較大的。ICH急救過程中，采取有效措施控制肺部感染是保障患者生命安全，減少死亡帶來的沉重負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵所在[9]。預(yù)見性護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，是指護(hù)理工人員在自己掌握的護(hù)理知識以及對護(hù)理對象的基本情況了解的基礎(chǔ)上，對患者可能出現(xiàn)的問題采取針對性的預(yù)防性護(hù)理措施，以期能降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者更好地康復(fù)。

本研究通過對56例ICH急性期患者實施PNI護(hù)理干預(yù)模式，并另外選擇56例接受常規(guī)護(hù)理的ICH患者做對照性研究。PNI作為一種新興的護(hù)理模式，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，在護(hù)理人員掌握豐富的護(hù)理理論知識以及對護(hù)理對象的基本情況了解的基礎(chǔ)上，對患者可能出現(xiàn)的問題采取針對性的預(yù)防性護(hù)理措施。以期能降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者更好地康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，消毒不嚴(yán)或侵入性操作的不規(guī)范等導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的因素都是導(dǎo)致高肺部感染的主因，體內(nèi)的耐藥優(yōu)勢菌可通過這些操作的介導(dǎo)，易位定植在下呼吸道，在機體免疫功能下降時引起感染的發(fā)生[10-12]。本次研究中，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對可能引起肺部感染的因素逐一采取針對性的措施進(jìn)行預(yù)防，包括侵入器械的嚴(yán)謹(jǐn)管理，消毒工作的嚴(yán)格檢查等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過實施PNI護(hù)理模式，有效地降低了肺部感染和死亡發(fā)生的風(fēng)險，且縮短了住院時間和進(jìn)一步感染的風(fēng)險。

PNI改變了臨床護(hù)理人員根據(jù)臨床醫(yī)囑及相關(guān)檢查進(jìn)行臨床護(hù)理的現(xiàn)狀，避免了以往護(hù)理方法的延后性與被動性[13]，而是將臨床護(hù)理工作變被動為主動。體現(xiàn)了人性化護(hù)理，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，也增強了相關(guān)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，和諧了護(hù)患關(guān)系，有效減少了醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[14-15]。本研究中，運用PNI護(hù)理模式，護(hù)理人員通過對可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行提前預(yù)判，并采取措施進(jìn)行預(yù)防，有效地減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步證實了PNI護(hù)理模式的先進(jìn)有效性[16]。

綜上所述，PNI護(hù)理模式能有效減少ICH患者的肺部感染風(fēng)險以及感染時間，并縮短住院時間，有利于患者的安全，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯:鄭穎)

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