黃　誼　謝曉華　邱云橋

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科 廣東 廣州 510405)

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·臨床實踐·

坦索羅辛聯(lián)合針刺療法治療前列腺增生的研究

黃誼*謝曉華邱云橋

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科 廣東 廣州 510405)

目的:通過藥物坦索羅辛(哈樂)結(jié)合針刺療法治療前列腺增生(BPH)患者并觀察臨床療效。 方法：對60例BPH前列腺增生患者隨機性地分成為A、B兩組，A組采用單一的口服鹽酸坦索羅辛緩釋(哈樂)膠囊(0.2 mg/d)及B組采用針刺療法配合服用哈樂膠囊(0.2 mg/d)，分別經(jīng)過約三周的治療后，采用國際前列腺癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、最大尿流率(MFR)及前列腺體積等比較兩組治療效果。 結(jié)果：聯(lián)合治療組IPSS評分、生活質(zhì)量評分(QOL)、最大尿流率(MFR)及平均尿流率(Qave)等相比單一治療組均有明顯改善(P<0.05)。 結(jié)論：哈樂與針刺療法聯(lián)合治療可顯著改善前列腺增生患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

前列腺增生；針灸療法；坦索羅辛

隨著國家國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的經(jīng)濟文化生活水平不斷提高，社會逐漸步入老齡化，老年人為代表的前列腺增生癥的發(fā)病率也在不斷上升。前列腺增生癥(benign prostate hyperplasia，BPH)是中老年男性常見的疾病之一，愈來愈影響老齡男性的生存質(zhì)量[1]?；加星傲邢僭錾幕颊吲R床表現(xiàn)主要有排尿次數(shù)顯著增多，排尿困難，并伴隨尿路感染，血尿等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要積極地進行對患者進行治療，甚至包括手術(shù)操作[2]。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)沒有前列腺增生的相關(guān)病名，但是白油、精油等病癥與其癥狀較為相似，現(xiàn)代中醫(yī)在古人對此病的認(rèn)識基礎(chǔ)上，不斷地創(chuàng)新發(fā)展，如使用針灸療法應(yīng)用于治療前列腺增生，取得了很好的療效。本文通過針灸療法中的針刺療法聯(lián)合藥物哈樂膠囊治療BPH患者，并探討此種方法的可行性及有效性，從而為臨床開創(chuàng)性治療BPH患者提供基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本研究所有60名患者資料，均來源于醫(yī)院住院部診斷為前列腺增生的患者。所選入的患者年齡在45-80歲，平均年齡為(60±14歲)，全部患者生活和精神狀況基本良好，并有意愿參加臨床觀察并簽署知情同意書。將患者隨機分成兩組：單獨哈樂治療組和哈樂聯(lián)合針刺療法治療組各30例，兩組在年齡，病程等方面經(jīng)過統(tǒng)計t檢驗沒有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

本病的診斷主要靠患者患病史、癥狀及超聲檢查，膀胱鏡檢查在必要時施行。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會制定的《前列腺增生癥診斷治療指南》(2009 版)，參照其中有關(guān)前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：(1)排尿困難，夜尿頻繁，尿失禁等；(2)通過肛門指診發(fā)現(xiàn)兩側(cè)葉增大，有彈性，中央溝區(qū)域消失；(3)通過B超檢查了解前列腺體積質(zhì)量是否增大，了解膀胱容量，有無膀胱結(jié)石等；(4)最大尿流率小于15mL/s；

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在 45-80 歲之間，基本符合前列腺增生癥西醫(yī)診斷，病程在3 個月以上，無其他重大病情身體狀況基本良好，自愿加入本臨床觀察研究，并簽署患者知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于45歲或年齡過大大于80歲；(2)通過腹部B操檢測殘尿量大于100 mL；(3)近兩周有進行其他藥物治療干擾；(4)合并患有尿路結(jié)石或者前列腺癌；(5)合并患有急性前列腺炎，性傳播疾病以及心、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)或繼發(fā)疾病。

1.4治療方法

對患者耐心教育，勸導(dǎo)患者進行規(guī)律性進食及休息，使情緒保持良好。對于A組患者單獨服用哈樂膠囊，每天早飯后分別服用0.2 mg/d；對于B組在服用哈樂膠囊的同時進行針刺治療，具體針刺治療處方為：取穴：主穴：關(guān)元、中級、水道、歸來、三陰交、太溪、太沖、陰陵泉、次髎；配穴：腎氣虛患者加氣海，血瘀患者加血海。操作手法：讓患者先取俯臥位，常規(guī)消毒穴位，用針直刺三陰交、太溪、太沖三穴，直刺1-1.5寸得氣后平補平瀉法，留針30 min，起針后，患者去廁所排空小便后仰臥；用針快速直刺中級、關(guān)元、水道和歸來，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min；并采用斜刺法刺次髎，用提插捻轉(zhuǎn)手法使針感放射到陰部，留針30 min，起針后患者便有便意；針刺治療為1天1次，10次為1個療程，每個療程之間休息3天再進行下一療程，全部患者治療一個月，并對患者療效進行統(tǒng)計。

1.5觀察指標(biāo)

對BPH患者治療的效果觀察以下指標(biāo)：根據(jù)國際前列腺癥狀評分(IPSS)，癥狀從無到程度加重即0到5，分為6個等級，總評分在0與35分之間；比較兩組生活質(zhì)量評分(QOL)、最大尿流率(MFR)及平均尿流率(AFR)，膀胱殘余尿量，前列腺體積等，同時做好副作用記錄及對安全性評定。

1.6統(tǒng)計方法

統(tǒng)計結(jié)果采用 SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，治療前后結(jié)果都采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1一般情況及不良反應(yīng)觀察

全部病例均完成規(guī)定的療程，無脫落病例，治療組和對照組間依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 兩組治療前檢測了血常規(guī)，大便常規(guī)，尿常規(guī)，腎功能等，均在正常范圍內(nèi)，治療后復(fù)查，均未見異常，且兩組治療時和治療后均未觀察到不良反應(yīng)癥狀。

2.2兩組患者國際前列腺癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)比較結(jié)果

用哈樂單獨用藥和聯(lián)合治療組觀察結(jié)果見表1。兩組患者治療三個療程后，無論從IPSS評分、QOL評分都顯示兩組治療都顯著改善了前列腺增生的臨床癥狀，且聯(lián)合用藥組相比單獨用藥組治療結(jié)果顯示出針刺治療輔助前列腺增生治療中起到了更好的效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　哈樂單獨用藥和聯(lián)合治療組前列腺增生癥療效觀察結(jié)果(分，±s)

注：服藥3周后與服藥前比較，*P<0.05 ；聯(lián)合用藥組與單獨用藥組比較，#P<0.05。

2.3兩組患者最大尿流率(MFR)及平均尿流率(AFR)比較

兩組患者最大尿流率及平均尿流率比較結(jié)果見表2。治療三個療程后，兩組患者的最大尿流率及平均尿流率都增加，且聯(lián)合用藥組相比單獨用藥組增加更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者膀胱殘余尿量及前列腺體積比較

兩組患者治療三個療程后，膀胱殘余尿量和前列腺體積都有所減小，膀胱殘余尿量治療后比起治療前都具有顯著差異，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且前列腺體積無論治療前后和兩組間比較差異都不顯著，見表3。

表2　兩組患者最大尿流率(MFR)及平均尿流率(AFR)比較

注：服藥3周后與服藥前比較，*P<0.05 ；聯(lián)合用藥組與單獨用藥組比較，#P<0.05。

表3　兩組患者膀胱殘余尿量及前列腺體積比較

注：服藥3周后與服藥前比較，*P<0.05

3　討　論

前列腺增生(BPH)是男性步入老年后的常見疾病，現(xiàn)代生活隨著人均壽命的提高，其發(fā)病率呈上升的趨勢。對于BPH的發(fā)病機制，現(xiàn)仍未完全闡明，主要包括幾種學(xué)說，如激素內(nèi)分泌學(xué)說[3]，間質(zhì)細(xì)胞相互作用學(xué)說[4]，細(xì)胞凋亡與信號通路調(diào)控學(xué)說[5]等。

對于前列腺增生的治療方法，近十幾年來，手術(shù)治療效果一直得到肯定，且經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，而往往會伴隨出現(xiàn)尿失禁，附睪炎，性功能障礙等并發(fā)癥，且費用昂貴，另外男性患者由于高齡和心血管疾病等因素?zé)o法適用于手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，前列腺增生患者越來越多地接受了非開放性手術(shù)，其中藥物治療是一種更容易為患者接受的治療方式。最近幾年里，藥物治療有了很大的進展，特別是對于癥狀較輕等原因不愿做手術(shù)的患者，藥物治療成了重要的治療方法。其中α受體阻滯劑用于前列腺增生的治療已有20多年歷史[6]，哈樂就是一種高選擇性α1受體阻滯劑，有效性已被證實，但仍可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)如直立性低血壓等。此外藥物治療還包括Ⅱ型5α1-還原酶抑制劑，植物類藥物等。近年來激光治療良性前列腺增生尚未經(jīng)詢證醫(yī)學(xué)評估，缺點在于需要手術(shù)操作者充分理解腺體，學(xué)習(xí)時間較長且設(shè)備昂貴，不利于推廣[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，前列腺增生多是由腎虛引起發(fā)病。前列腺屬中醫(yī)學(xué)“精室”范疇，精室是陰器的重要組成部分，所以前列腺由腎所主?！妒備?小便不通》云：“腎精不足，氣化不利，氣不傳化，膀膚有熱水道不宣，故小便不通也?！倍虏〉牧硪恢匾驊?yīng)該是溫?zé)崽N結(jié)，前列腺患者出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊，大多數(shù)由于飲食習(xí)慣不良導(dǎo)致的，比如喜歡吃肥膩及辛辣的食物，《醫(yī)方論.消導(dǎo)之劑》曰：“多食辛辣則火生”，另外煙酒對于老年男性的影響也不容忽視，長期喝酒的人總是能看到口干舌燥，溫?zé)岬捏w質(zhì)。蓋腎為先天之本，陰陽發(fā)源之地，腎主水，維持機體水代謝。年老體弱，精氣血皆衰，膀胱有貯存與排尿功能，機體陰陽氣血失去平衡，病理產(chǎn)物日漸積聚成形，即腎精枯竭，水液內(nèi)停而不能出，諸癥繼之而生。針灸療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其操作方便，無明顯的副反應(yīng)且療效顯著?！夺樉募?小便》中說：“白濁，灸腎俞，又取章門、曲泉、關(guān)元、三陰交”，即是一種多穴處方治療白池、淋證等病。本研究采用針刺療法，其作為主要的針灸療法，常用穴與整個針灸療法的常用穴區(qū)別不大，不過針刺用穴最多的是三陰交穴，而此穴在其他針灸療法相對少用，這是因為針刺才能充分刺激到深層的神經(jīng)，并通過調(diào)節(jié)支配膀胱的盆神經(jīng)，從而可以改善排尿功能，可以明顯緩解尿道癥狀。

本實驗中采用哈樂藥物與針刺療法共同聯(lián)合治療前列腺增生獲得更顯著的療效，且明顯減輕患者癥狀，癥狀評分明顯降低，明顯緩解排尿困難等不良癥狀。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技不斷進步，在治療現(xiàn)代疾病中往往會結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥取得更滿意的療效[8]，目前針灸在治療BPH方面已引起了世人的矚目，研究開發(fā)出有效的針灸治療方法是有廣闊前景的，特別是針對西醫(yī)無有效治療辦法的患者采用針灸治療更具有非常重要的臨床意義。實驗運用了傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法，更易于讓患者接受，同時還可以減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯:鄭穎)

Tamsulosin combined with acupuncture for treatment of benign prostatic hyperplasia

HuangYi*,XieXiaohua,QiuYunqiao

(DepartmentofSurgery,FirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510405,China)

*Correspondingauthor:Email:1749897331@qq.com

Objective: To determine the treatment outcome of Tamsulosin (Harold) combined with acupuncture in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods: Included in this study were 60 BPH patients randomly divided into groups A and B. The group A received monotherapy with oral tamsulosin hydrochloride sustained release capsules (Harold, 0.2 mg/d), while the group B were treated with acupuncture in addition to the same dosing of Harold (0.2 mg/d). After three weeks of treatment, international prostate symptom score (IPSS), quality of life (QoL) score, maximum urinary flow rate (MFR) and prostate volume were compared between the two groups. Results: The IPSS score, QoL score, MFR, average urinary flow rate (Qave) were significantly improved in the combination treatment group compared with the monotherapy group (allP<0.05).Conclusion: Tamsulosin combined with acupuncture can significantly improve symptoms and quality of life in patients with benign prostatic hyperplasia.Key words benign prostatic hyperplasia; acupuncture; tamsulosin

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.024

Email:1749897331@qq.com

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2095-9664(2016)02-0090-04

2016-02-15)