王永忠　劉建平　梁勝軍　高　偉　 殷振超　郭文彬　楊　誠

(1廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510170; 2南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510515)

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·臨床實踐·

老年人群前列腺體積與其剜除術(shù)后尿失禁發(fā)生的探討

王永忠1*劉建平1梁勝軍1高偉1殷振超1郭文彬2楊誠2

(1廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510170;2南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科，廣東 廣州 510515)

目的:探討前列腺增生癥患者(BPH)行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)(PKEP) 后其前列腺體積與術(shù)后尿失禁發(fā)生的關(guān)系。 方法： 回顧性分析本院自2011—2014年行PKEP的58例BPH患者的臨床資料，術(shù)前超聲檢查測量前列腺體積(PV)為18～221 mL，平均(71.53±47.233)mL。根據(jù)PV大小劃分為大體積前列腺組(≥80 mL)、中體積前列腺組(40 mL

前列腺增生癥；前列腺體積；尿失禁；前列腺剜除術(shù)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是泌尿系統(tǒng)常見病之一，好發(fā)于60歲以上老年男性,近年流行病學(xué)研究報道，BPH發(fā)病率越來越高[1]。前列腺剜除術(shù)(plasmakinetic enucleation of prostate，PKEP)是治療前列腺增生癥的一種有效、安全可靠的手術(shù)。但其術(shù)后尿失禁的發(fā)生越來越引起人們的注意，國內(nèi)學(xué)者多次報道前列腺剜除術(shù)后尿失禁的危險因素[2-4]，但對于前列腺增生癥者前列腺體積大小與前列腺剜除術(shù)術(shù)后尿失禁的關(guān)系尚不明確。本研究回顧性分析本院2011-2014年58例老年人(年齡60歲以上)BPH患者行PKEP后情況，隨訪觀察其尿失禁率與前列腺體積大小的關(guān)系，為預(yù)防和治療前列腺剜除術(shù)后尿失禁提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象

回顧性分析本院2011—2014年收治的老年人(年齡在60歲以上)的58例患者，術(shù)前均行B超、直腸指檢(DRE )、血清前列腺特異抗原(PSA)、最大尿流率測定、膀胱殘余尿量、尿流動力學(xué)等檢查,所有病例均符合BPH診斷標準，且經(jīng)術(shù)后病理確診為BPH。術(shù)前均排除前列腺癌、膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱及嚴重不穩(wěn)定膀胱。行前列腺剜除術(shù)后觀察尿失禁情況，其中1例尿白細胞持續(xù)2個月；所有患者均有不同程度的下尿路梗阻癥狀；出現(xiàn)1 次及以上急性尿潴留者38 例；合并腎積水15 例，合并膀胱結(jié)石6 例。

1.2方法

前列腺剜除術(shù)前經(jīng)直腸超聲檢查測量前列腺體積18～221 mL，平均(71.53±47.233)mL，前列腺體積按 V(mL)=[0．52×左右徑×上下徑×前后徑]公式計算[5]，定義前列腺體積≥80 mL為大體積前列腺組，前列腺體積介于40 mL和80 mL間為中體積前列腺組，前列腺體積≤40 mL為小體積前列腺組[6-7]。由同一醫(yī)生對所有BPH患者行PKEP。記錄手術(shù)時間、切除前列腺大小重量、術(shù)后隨訪6個月觀察患者尿失禁情況。觀察前列腺剜除術(shù)后患者拔除導(dǎo)尿管是否出現(xiàn)尿失禁。尿失禁的標準為患者拔除導(dǎo)尿管后立即排空膀胱后，凡是患者出現(xiàn)1次或以上尿液不自覺流出或未進廁所尿液已從尿道口流出。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1一般資料

根據(jù)尿失禁標準，術(shù)后正常33例，平均年齡(75.88±7.705)歲；尿失禁25例，平均年齡(74.64±6.626)歲，術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)永久性尿失禁。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2前列腺增生體積大小與前列腺增生患者行前列腺剜除術(shù)后尿失禁發(fā)生率的關(guān)系

老年人前列腺增生癥患者行前列腺剜除術(shù)后尿失禁發(fā)生率與前列腺體積成正相關(guān)，spearman相關(guān)系數(shù)為0.597(χ2=20.363，P=0.000); 25例尿失禁BPH患者中，大、中、小組暫時性尿失禁率分別為64%、28%和8%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.783，P=0.000)，見表2。

表1　剜除術(shù)后尿失禁組與正常組一般情況比較±s)

表2　不同體積大小前列腺剜除術(shù)后與尿失禁發(fā)生的關(guān)系(例)

2.3前列腺體積與尿失禁持續(xù)時間及控尿恢復(fù)時間關(guān)系

本組研究發(fā)現(xiàn)前列腺體積較大組，術(shù)后尿失禁持續(xù)時間相對較長，恢復(fù)控尿周期延長，但各種間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可能為本組研究樣本量較少的緣故，見表3。

表3　不同體積大小前列腺剜除術(shù)后尿失禁發(fā)生的持續(xù)時間

3　討　論

BPH是泌尿系統(tǒng)中老年男性的常見疾病，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benign prostatic enlargement,BPE)、下尿路癥狀(1ower urinary tract symptoms，LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)，影響著老年人的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)的改進，近年來PKEP由于術(shù)中出血少、不易穿孔、腺體切除徹底、并發(fā)癥少等特點廣泛應(yīng)用于老年人前列腺增生癥者治療中[8-9]。其中，術(shù)后尿失禁是PKEP術(shù)后常見并發(fā)癥之一，國內(nèi)學(xué)者研究報道其原因有： ①增生腺體切除完全，前列腺部尿道明顯擴大，尿道壓力明顯降低，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓低于膀胱內(nèi)壓； ②前列腺尖部切除完全，導(dǎo)致尿道外括約肌關(guān)閉不全； ③患者增生腺體長期壓迫尿道外括約肌導(dǎo)致其慢性損害，收縮功能減弱；④患者年紀大，外括約肌功能減退；⑤術(shù)后尿管水囊充水量過多，或牽拉過緊和時間過長，造成暫時性外括約肌麻痹松弛；⑥TUEP需擺動鏡體的角度較大，可能牽拉尿道外括約肌，致暫時性功能受損等[9]。

本組回顧性分析本院診治的58例年齡在60歲以上的BPH患者行PKEP后尿失禁組和正常組與前列腺體積大小的關(guān)系，初步分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后尿失禁發(fā)生率與前列腺體積大小成正相關(guān)。另外本組發(fā)現(xiàn)前列腺大小與尿失禁持續(xù)時間亦成正比，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能為本研究樣本量較小，還需更大樣本量的研究來證實。

考慮到PKEP術(shù)中擺動鏡體的角度較大，可能牽拉尿道外括約肌，致患者暫時性功能受損而出現(xiàn)術(shù)后尿失禁，本組曾嘗試在給前列腺體積在90mL以上的BPH患者手術(shù)時，試行先剜除一個側(cè)葉及中葉，2～3周后二期手術(shù)剜除剩余的前列腺增生組織，術(shù)后沒有發(fā)生尿失禁現(xiàn)象。由于只試行了4例，樣本量太少，此方法是否可行尚需大樣本量來驗證，同時此方法需二期手術(shù)，增加了患者的痛苦與手術(shù)風(fēng)險，故需考慮患者的接受程度及醫(yī)療成本。

前列腺體積大小是BPH行前列腺剜除術(shù)后尿失禁率的一個危險因素，有研究報道前列腺尖部保留部分前列腺組織可降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生[3]。據(jù)此，對于前列腺體積較大的患者，建議適當較多的保留尖部組織，術(shù)后避免尿管牽拉過緊、避免牽拉時間過長；同時，通過提肛肌訓(xùn)練、盆底生物反饋刺激等減少老年人BPH前列腺剜除術(shù)后尿失禁發(fā)生率，提高前列腺術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯：王馨)

Correlation between prostate volume and postoperative urinary incontinence in the elderly following plasmakinetic enucleation of the prostate

WangYongzhong1*,LiuJianping1,LiangShengjun1,GaoWei1,YinZhenchao1,GuoWenbin2,YangCheng2

(1DepartmentofUrology,LiwanHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510170;2DepartmentofUrology,ThirdAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China)

*Correspondingauthor:Email:mnwangyongzhong@163.com

Objective:To investigate the relationship between prostate volume and postoperative urinary incontinence in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) following transurethral plasmakinetic enucleation of prostate (PKEP). Methods:A retrospective analysis was performed on clinical data 58 BPH patients who underwent PKEP in our hospital between 2011 and 2014. In these patients,preoperative ultrasound measurement revealed that the prostate volume (PV) was 18-221 mL,with a mean of (71.53±47.233) mL. According to PV,the patients were allocated to large PV group (≥80 mL),intermediate PV group (between 40 mL and 80 mL) and small PV group (≤40 mL). The incidence of postoperative urinary incontinence was compared among the three groups. Results:After PKEP,33 patients were uneventful,while 25 experienced postoperative urinary incontinence. However,the incontinence was not permanent according to follow-up. In the elderly BPH patients,the incidence of transient urinary incontinence after PKEP was positively correlated with PV,with the spearman correlation coefficient being 0.597 (χ2=20.363,P=0.000). The 25 BPH patients with transient urinary incontinence accounted for 64%,28% and 8%,respectively,of patients in large,intermediate and small PV groups,with statistically significant difference between groups (χ2=20.783,P=0.000). Conclusion:The incidence of transient urinary incontinence after PKEP was positively correlated with prostate volume. Patients with larger prostate volume are at higher risk for transient urinary incontinence after surgery.

benign prostatic hyperplasia; prostate volume; incontinence; plasmakinetic enucleation of prostate

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.020

Email:mnwangyongzhong@163.com

R699.8

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2095-9664(2016)02-0076-03

2015-09-14)