劉啟波　李藹文　譚俊青　鄧　超

(廣東省第二中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510095)

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·臨床研究·

心腦血管疾病患者血清同型半胱氨酸檢測的臨床意義

劉啟波*李藹文譚俊青鄧超

(廣東省第二中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510095)

目的:探討血清同型半胱氨酸(HCY)水平檢測對于心腦血管疾病臨床診療的意義。方法：隨機(jī)選取2013年3月至2015年3月廣東省第二中醫(yī)院收治的100例心腦血管疾病患者(腦梗塞50例、冠心病50例)與50例健康體檢者(對照組)作為研究對象，檢測3組患者HCY水平和血脂水平。結(jié)果：冠心病組和腦梗死組治療前HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均明顯高于對照組(P<0.05)，且冠心病組與腦梗死組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠心病組和腦梗死組治療后HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均較各自治療前明顯改善(P<0.05)，且冠心病組與腦梗死組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：HCY水平升高是心腦血管疾病發(fā)生進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，這一因素還可誘發(fā)血脂水平異常上升，及時(shí)測定分析血清HCY水平是明確心腦血管疾病治療及預(yù)后工作的關(guān)鍵。

心腦血管疾病；血清同型半胱氨酸；檢測；意義

血清同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)為人體必需氨基酸，產(chǎn)生于甲硫氨酸代謝的中間環(huán)節(jié)，可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化甚至心血管疾病[1]。近年來， HCY水平與心血管疾病防治關(guān)系的研究得到廣泛關(guān)注。本研究檢測分析了腦梗死患者、冠心病患者及健康受試者HCY水平及血脂水平，旨在明確CHY與心腦血管疾病的關(guān)聯(lián)，為心腦血管疾病診療工作提供指導(dǎo)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月至2015年3月本院收治的100例心腦血管疾病患者(其中腦梗死50例、冠心病50例)作為研究對象，選取同期50例健康體檢者作為對照組。冠心病組50例，男31例，女19例；年齡51～81歲，平均年齡(62.2±5.7)歲；其中陳舊性心肌梗死11例、心絞痛39例(不穩(wěn)定10例、穩(wěn)定29例)。腦梗死組50例，男38例，女12例；年齡50～79歲，平均年齡(63.0±4.7)歲。以上患者入組前及入組后均未使用氨甲喋呤、呋塞米、維生素藥物。對照組50例，男30例，女20例；年齡49～78歲，平均年齡(61.1±2.9)歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法

對照組受試者進(jìn)食12 h、晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血標(biāo)本待檢；心血管疾病患者均在入組后次日清晨以及連續(xù)治療21 d，進(jìn)食12 h、晨起空腹抽取5 mL靜脈血標(biāo)本待檢，標(biāo)本3 000 r/min離心10 min，取上清液存儲于-70 ℃冰箱。使用全自動(dòng)分析儀設(shè)備以循環(huán)酶法測定HCY及血脂水平。血清HCY指標(biāo)參考范圍：女性標(biāo)準(zhǔn)值為3～12 μmol/L，男性標(biāo)準(zhǔn)范圍為6～15 μmol/L[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

冠心病組和腦梗死組治療前HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均明顯高于對照組(P<0.05)，且冠心病組與腦梗死組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠心病組和腦梗死組治療后HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均較各自治療前明顯改善(P<0.05)，且冠心病組與腦梗死組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組治療前血清HCY及血脂水平比較結(jié)果

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

3　討　論

心血管疾病是關(guān)系到靜脈、動(dòng)脈及心臟病變的復(fù)雜血管循環(huán)系統(tǒng)病變，其主要的進(jìn)展原因是人體動(dòng)脈硬化等各類因素綜合作用[3]，明確發(fā)生進(jìn)展的危險(xiǎn)因素及關(guān)聯(lián)因素是高效診療及長期控制的關(guān)鍵。近年來國內(nèi)外的眾多心血管疾病相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[4]，血清HCY盡管排除在特異性心血管疾病指標(biāo)之外，但其濃度的異常上升與血脂水平的異常緊密關(guān)聯(lián)，還直接反映心腦血管疾病的進(jìn)展情況和歸轉(zhuǎn)結(jié)果[5]。HCY水平異常升高已成為臨床公認(rèn)的心腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素之一[6]。

HCY為含硫氨基酸類物質(zhì)，主要存在與人體組織及血液當(dāng)中，產(chǎn)生于人體蛋氨酸循環(huán)作用中間代謝環(huán)節(jié)，參與體內(nèi)能量代謝反應(yīng)[7]。HCY是如何誘發(fā)心腦血管疾病的，臨床上尚無統(tǒng)一結(jié)論，目前認(rèn)為主要與HCY濃度上升會影響血管內(nèi)皮細(xì)胞正常功能有關(guān)[8]。血管內(nèi)皮發(fā)生損傷后，會出現(xiàn)持續(xù)性中層平滑肌細(xì)胞增生現(xiàn)象，從而干擾正常脂質(zhì)代謝，膽固醇、脂蛋白大量在血管壁沉積，大大降低血管壁彈性，從而引發(fā)血栓形成、動(dòng)脈硬化[9]。HCY濃度異常上升的代謝過程會產(chǎn)生大量氧自由基等物質(zhì)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，并伴隨功能障礙，最終引發(fā)纖溶系統(tǒng)功能異常及凝血現(xiàn)象的發(fā)生，還會產(chǎn)生大量纖維蛋白原類物質(zhì)，大大增強(qiáng)了血小板活性及聚集性，產(chǎn)生大量血凝塊，引發(fā)高血壓、腦梗死等血管性病變[10]。

大量研究結(jié)果顯示，血清HCY水平濃度越高，動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，各類心腦血管疾病發(fā)生率也隨之上升[11]。有學(xué)者對比健康群體與心腦血管疾病患者血清HCY異常的發(fā)生率，結(jié)果顯示，健康群體血清HCY異常率低于3%，而心腦血管疾病患者血清HCY異常發(fā)生率高達(dá)40%[10]。

本研究為明確CHY與心腦血管疾病的關(guān)聯(lián)，檢測分析了腦梗死患者、冠心病患者及健康受試者HCY水平及血脂水平，結(jié)果顯示，冠心病組及腦梗死組治療前HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均明顯高于對照組(P<0.05)，證實(shí)HCY上升是心腦血管疾病發(fā)生進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，這一因素還可誘發(fā)血脂水平異常上升，且冠心病組與腦梗死組間均無差異，說明不同心血管疾病患者的血清HCY及及血脂水平?jīng)]有典型變化特點(diǎn)。數(shù)據(jù)還顯示，治療后冠心病組HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平為(12.44±2.18)μmol/L、(1.47±1.01)mmol/L、(5.28±0.74)mmol/L、(1.29±0.17)mmol/L、(2.85±0.36)mmol/L，腦梗死組HCY、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平為(12.33±2.74)μmol/L、(1.47±0.76)mmol/L、(5.30±1.32)mmol/L、(1.30±0.22)mmol/L、(2.83±0.44)mmol/L，兩組HCY水平及各項(xiàng)血脂指標(biāo)均比各自治療前明顯改善，這說明及時(shí)檢測血清HCY及血脂水平并根據(jù)檢測結(jié)果針對性積極治療有助于改善上述指標(biāo)、控制病情。

總之，血清HCY水平可作為心腦血管疾病診療工作的重要依據(jù)，及時(shí)測定分析血清HCY水平是明確心腦血管疾病治療及預(yù)后工作的關(guān)鍵，其檢測分析工作可在心腦血管疾病臨床廣泛運(yùn)用。

[1] 程清.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病關(guān)系的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,30(1):40-43.

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(本文編輯:張輝)

Clinical significance of serum homocysteine test in patients with cerebro- and cardiovascular diseases

LiuQibo*,LiAiwen,TanJunqing,DengChao

(DepartmentofLaboratoryInvestigation,GuangdongSecondProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510095,China)

*Correspondingauthor:Email:13660242993@163.com

Objective:To investigate the clinical significance of serum homocysteine (HCY) test in clinical diagnosis and treatment of cardiovascular diseases. Methods: A total of 100 patients treated in Guangdong Second Provincial Hospital for cerebro- and cardiovascular diseases (50 cases of cerebral infarction,50 cases of coronary heart disease) and 50 healthy volunteers (control group) were randomly recruited between March 2013 and March 2014. For these three groups of patients,we detection serum levels of HCY and lipids. Results: Before treatment,patients with coronary heart disease (CHD) and patients with cerebral infarction had significantly higher serum levels of HCY,TG,TC,HDL-C and LDL-C compared with the controls (P<0.05),but these data were not statistically different between CHD and cerebral infarction patients (P>0.05). After treatment,patients with CHD and those with cerebral infarction showed significant improvement in serum HCY,TG,TC,HDL-C and LDL-C levels compared with baseline values (P<0.05),but the post-treatment data did not differ significantly between CHD and cerebral infarction patients (P>0.05). Conclusion: Elevation in serum HCY level is an important risk factor for development and progression of cerebro- and cardiovascular diseases,and may also induce dyslipidemia. Timely determination of serum HCY level is the key to start management and improve outcomes of cerebro- and cardiovascular diseases.

cerebro- and cardiovascular diseases; homocysteine; detection; significance

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.010

Email:13660242993@163.com

R446.1

A

2095-9664(2016)01-0038-03

2015-12-15)