劉向嬌　蓋媛媛　吳子諭　馬小燕　肖祎煒　楊　超　王麗敏　歐陽(yáng)春艷

(廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東 廣州 511442)

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·臨床研究·

胎兒?jiǎn)渭冃酝耆头戊o脈異位引流的產(chǎn)前診斷

劉向嬌蓋媛媛吳子諭馬小燕*肖祎煒楊超王麗敏歐陽(yáng)春艷

(廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東 廣州 511442)

目的:探討胎兒?jiǎn)渭冃酝耆头戊o脈異位引流(TAPVC)超聲圖像特點(diǎn)及產(chǎn)前診斷。方法：回顧性分析2010年6月至2015年11月在廣東省婦幼保健院超聲診斷并經(jīng)病理解剖證實(shí)或出生后影像學(xué)檢查證實(shí)的13例胎兒?jiǎn)渭冃訲APVC的產(chǎn)前超聲圖像特征。結(jié)果：產(chǎn)前診斷10例胎兒?jiǎn)渭冃訲APVC，其中心上型3例、心內(nèi)型4例、心下型3例；產(chǎn)前未檢出3例，每型各1例。單純性TAPVC的產(chǎn)前診斷線索：(1)直接征象：二維超聲至少清晰顯示1條以上肺靜脈開(kāi)口于左房，并且采用CDFI輔助顯示該條肺靜脈回流至左心房，即可排除TAPVC。(2)間接征象：①四腔心切面：左房后壁光滑，未顯示靜脈角；左房后壁與降主動(dòng)脈間距增寬；多數(shù)病例在左房后方顯示異常腔隙(即共同靜脈腔)。②三血管-氣管切面：出現(xiàn)異常血管回聲；腔靜脈比例增寬。③腹圍切面：降主動(dòng)脈與下腔靜脈之間顯示異常血管回聲(心下型TAPVC特有征象)。④妊娠后期，右心系統(tǒng)增大時(shí)，注意排除TAPVC。結(jié)論：?jiǎn)渭冃訲APVC在孕中期易被漏診，應(yīng)注意多角度、多切面掃查；孕晚期胎兒超聲心動(dòng)圖檢查可減少漏診。當(dāng)胎兒出現(xiàn)右心系統(tǒng)增大時(shí)，要注意排查T(mén)APVC；當(dāng)產(chǎn)前檢查未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致胎兒右心系統(tǒng)增大的病變時(shí)，出生后仍應(yīng)及時(shí)行超聲心動(dòng)圖或心臟CT檢查，有利于產(chǎn)前漏診的患兒能早期診斷、評(píng)估及治療。

胎兒；完全型肺靜脈異位引流；產(chǎn)前診斷線索

完全型肺靜脈異位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)是一種罕見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病，約占出生后先心病患兒的1.5%～3.0%[1]。根據(jù)是否合并其他心內(nèi)畸形，TAPVC可分為單純性和復(fù)合性。復(fù)合性 TAPVC 預(yù)后主要取決于合并心內(nèi)畸形的嚴(yán)重程度，大多預(yù)后較差[2,3]。單純性 TAPVC分型、診斷和治療時(shí)間的不同，患兒手術(shù)效果差別較大，不合并肺靜脈引流部位梗阻的單純性TAPVC手術(shù)治療預(yù)后較好；合并肺靜脈引流部位梗阻者預(yù)后較差[4-6]。因此，單純性TAPVC的產(chǎn)前診斷非常重要，但目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)單純性 TAPVC 產(chǎn)前診斷的報(bào)道不多[7-9]。本研究回顧性分析2010年6月至2015年11月我院確診的單純性TAPVC的產(chǎn)前超聲圖像特點(diǎn)，分析漏診原因并總結(jié)產(chǎn)前診斷線索，以期提高胎兒期單純性 TAPVC檢出率。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集13例單純性TAPVC胎兒產(chǎn)前超聲檢查資料，包括產(chǎn)前常規(guī)超聲篩查及胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。孕婦年齡20～35歲，診斷孕周23～35周。

1.2方法

采用PHILIPS iE33型和GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部探頭，頻率4～8 MHz。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，啟動(dòng)胎兒心臟條件，采用二維及多普勒超聲檢查。掃查切面包括：胃泡水平腹部橫切面、四腔心、左心室流出道、右心室流出道、三血管-氣管、三血管-肺動(dòng)脈分叉、主動(dòng)脈弓、導(dǎo)管弓、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面等。重點(diǎn)觀察左心房壁有無(wú)肺靜脈匯入口，有無(wú)共同靜脈腔和垂直靜脈，并判斷其走行，有無(wú)梗阻及梗阻的部位，左、右心房大小是否對(duì)稱，冠狀靜脈竇有無(wú)擴(kuò)張，上腔靜脈、下腔靜脈是否擴(kuò)張。為更好地顯示肺靜脈血流情況，彩色多普勒標(biāo)尺調(diào)低至20 cm/s或使用高分辨率血流成像。所有圖像保存于超聲工作站。

產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與引產(chǎn)后病理解剖結(jié)果及出生后心臟影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

TAPVC分型采用Darling分類方法[10]：(1)心上型：共同靜脈干經(jīng)垂直靜脈引流入左無(wú)名靜脈、奇靜脈或直接引流入上腔靜脈；(2)心內(nèi)型：共同靜脈干直接或經(jīng)冠狀靜脈竇匯入右心房；(3)心下型：共同靜脈干經(jīng)垂直靜脈引流入下腔靜脈、門(mén)靜脈或靜脈導(dǎo)管；(4)混合型：此型罕見(jiàn)，即同一病例肺靜脈與體循環(huán)靜脈有2種以上連接方式。

2　結(jié)　果

2.1超聲診斷結(jié)果

產(chǎn)前診斷10例,其中4例為外院疑胎兒心外或心內(nèi)異常聲像轉(zhuǎn)診；另6例為本院產(chǎn)檢診斷，包括1例在孕中期產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查漏診，孕晚期胎兒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)并診斷。產(chǎn)前未檢出3例，其中2例行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查漏診TAPVC，1例僅行急診產(chǎn)前超聲檢查，未行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；3例均在出生后經(jīng)超聲心動(dòng)圖及心臟CT檢查證實(shí)為T(mén)APVC。見(jiàn)表1。

2.2超聲特征及分型

超聲特征：(1)四腔心切面顯示左心稍小于右心(孕早、中期不明顯，孕晚期較明顯)；(2)左房頂部光滑，無(wú)肺靜脈開(kāi)口，左心房與降主動(dòng)脈間距增寬；(3)左房后方可見(jiàn)共同靜脈腔；(4)追蹤共同靜脈干走行可顯示引流部位。

胎兒超聲心動(dòng)圖檢查診斷10例單純性TAPVC的超聲分型表現(xiàn)：(1)心上型：3例，左心房后壁與降主動(dòng)脈間探及共同靜脈腔，經(jīng)垂直靜脈引流入左無(wú)名靜脈或直接引流入上腔靜脈。三血管-氣管切面示，在肺動(dòng)脈左側(cè)見(jiàn)垂直靜脈，垂直靜脈引流入上腔靜脈(圖1)。(2)心內(nèi)型：4例，均為冠狀靜脈竇擴(kuò)張，肺靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇回流入右心房(圖2)。(3)心下型：3例，4支肺靜脈在心房后方匯合，匯合后的血管即垂直靜脈下行穿過(guò)膈肌，匯入肝靜脈或門(mén)靜脈，腹部橫切面示垂直靜脈位于降主動(dòng)脈與下腔靜脈間(圖3)。10例單純性TAPVC胎兒肺靜脈引流部位均未見(jiàn)明顯梗阻聲像。

表1　13例單純性TAPVC的產(chǎn)前超聲特征、臨床特點(diǎn)及臨床結(jié)局

注：*例8分別在孕18、26周產(chǎn)前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)，孕33周胎兒超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)并診斷；#包括雙側(cè)室管膜下囊腫、小腦發(fā)育不良和胼胝體發(fā)育不良

注：A：胎兒四腔心切面聲像圖示左房后壁光滑，左心房后壁與降主動(dòng)脈之間可見(jiàn)共同靜脈腔；B：胎兒三血管-氣管切面聲像圖示主肺動(dòng)脈左側(cè)可見(jiàn)垂直靜脈；C：胎兒非標(biāo)準(zhǔn)切面聲像圖HD-flow示垂直靜脈上行匯入左無(wú)名靜脈；D：出生后心臟CT檢查證實(shí)為心上型TAPVC：LA：左心房；RA：右心房；LV：左心室：RA：右心室；CPV：共同靜脈腔；CS：冠狀靜脈竇；RPV：右肺靜脈；LPV:左肺靜脈；Left：胎兒左側(cè)；Right：胎兒右側(cè)；DAo：降主動(dòng)脈；VV：垂直靜脈；PA：主肺動(dòng)脈；AO：主動(dòng)脈；SVC：上腔靜脈；INV：左無(wú)名靜脈

圖1　心上型TAPVC胎兒產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖和出生后心臟CT圖像

注：A：胎兒四腔心切面聲像圖示左房后壁光滑，左房側(cè)壁可見(jiàn)擴(kuò)張的冠狀靜脈竇；B：胎兒非標(biāo)準(zhǔn)切面聲像圖HD-flow示左右肺靜脈匯合成共同靜脈腔；C：胎兒心底非標(biāo)準(zhǔn)聲像圖示肺靜脈匯合成共同肺靜脈腔經(jīng)擴(kuò)張的冠狀靜脈竇匯入右心房；D：出生后心臟CT檢查證實(shí)為心內(nèi)型TAPVC；LA：左心房；RA：右心房；LV：左心室：RA：右心室；CPV：共同靜脈腔；CS：冠狀靜脈竇；RPV：右肺靜脈；LPV:左肺靜脈；Left：胎兒左側(cè)；Right：胎兒右側(cè)

圖2　心內(nèi)型TAPVC胎兒產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖和出生后超聲心動(dòng)圖

注：A：胎兒四腔心切面聲像圖示左側(cè)后壁光滑，左房后壁與降主動(dòng)脈間距增寬，左房后方可見(jiàn)共同靜脈腔；B：胎兒非標(biāo)準(zhǔn)心底橫切面示垂直靜脈；C：胎兒非標(biāo)準(zhǔn)胸腔橫切面D，E：胎兒非標(biāo)準(zhǔn)矢狀切面HD-flow示左右肺靜脈在左心房后方匯合，匯合后血管即垂直靜脈下行穿過(guò)膈肌；F：胎兒腹部非標(biāo)準(zhǔn)橫切面HD-flow示垂直靜脈匯入門(mén)靜脈；G，H：出生后心臟CT檢查證實(shí)為心下型TAPVC；LA：左心房；RA：右心房；LV：左心室：RA：右心室；CPV：共同靜脈腔；DAo：降主動(dòng)脈；RPV：右肺靜脈；LPV:左肺靜脈；VV：垂直靜脈；PV：門(mén)靜脈；Left：胎兒左側(cè)；Right：胎兒右側(cè)

圖3心下型TAPVC胎兒產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖和出生后心臟CT圖像

2.3轉(zhuǎn)歸

產(chǎn)前診斷10例，其中4例引產(chǎn)后經(jīng)病理解剖證實(shí)；6例選擇繼續(xù)妊娠，出生后經(jīng)超聲心動(dòng)圖或心臟CT證實(shí)，其中5例行手術(shù)治療，效果好，1例放棄手術(shù)治療。產(chǎn)前未檢出3例(例5、9、11)，例5產(chǎn)前僅行急診超聲檢查，出生后超聲心動(dòng)圖檢查提示為心內(nèi)型TAPVC，新生兒還存在重度窒息、肺透明膜病、肺炎、早產(chǎn)兒、低出生體重兒等情況，例9胎兒超聲心動(dòng)圖檢查漏診TAPVC，僅提示右心稍大，出生后2個(gè)月出現(xiàn)紫紺和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，超聲心動(dòng)圖及心臟CT均提示為心下型TAPVC，例11產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查漏診TAPVC，出生后心臟CT提示為心上型TAPVC，新生兒還合并先天性食道閉鎖，3例均放棄手術(shù)治療。見(jiàn)表1。

3　討　論

TAPVC的發(fā)生是由于胚胎期起自左心房后壁的肺靜脈共干發(fā)育不良，與遠(yuǎn)端肺靜脈干未能接通，導(dǎo)致全部肺靜脈均未與左心房連接，而是直接或間接通過(guò)體靜脈與右側(cè)心腔或(和)體循環(huán)連接[11]。正常人4支肺靜脈分別開(kāi)口于左心房，而TAPVC胎兒出生后含氧量的肺靜脈血全部匯入右心系統(tǒng),嚴(yán)重影響心臟的血流動(dòng)力學(xué),早期即可引起肺動(dòng)脈高壓、右心衰,如未及時(shí)手術(shù)治療，預(yù)后極差，約 80% 的患兒于1歲內(nèi)死亡[1]。隨著胎兒超聲心動(dòng)圖的廣泛開(kāi)展，合并其他心內(nèi)畸形的復(fù)合性TAPVC的產(chǎn)前檢出率及診斷準(zhǔn)確率不斷提高，但單純性TAPVC發(fā)病率較低，加之胎兒肺靜脈連接并不屬于我們產(chǎn)前常規(guī)超聲篩查的內(nèi)容以及多數(shù)超聲醫(yī)師對(duì)本病產(chǎn)前超聲診斷線索的認(rèn)識(shí)不足，漏診時(shí)有發(fā)生[8，12-14]。而單純性TAPVC的預(yù)后不僅與分型及引流部位有無(wú)梗阻有關(guān)，治療的時(shí)機(jī)也非常重要，若胎兒出生后能及時(shí)得到評(píng)估、干預(yù)和手術(shù)治療，預(yù)后較好。因此，產(chǎn)前對(duì)本病的準(zhǔn)確診斷有利于患兒出生后即得到早期評(píng)估及治療，提高患兒存活率。

TAPVC雖然包含多種亞型，但其有共同的特征，即左房?jī)?nèi)無(wú)肺靜脈開(kāi)口。故判定左房?jī)?nèi)是否有肺靜脈開(kāi)口是診斷TAPVC的關(guān)鍵，只要能對(duì)一支以上肺靜脈引流入左房進(jìn)行識(shí)別，即可排除TAPVCA[7]，但是在產(chǎn)前超聲檢查中，若不合并其他心內(nèi)畸形時(shí)，超聲醫(yī)師往往忽略了對(duì)左房頂部及肺靜脈回流途徑的觀察。本研究13例單純性TAPVC中，12例產(chǎn)前均行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示其心內(nèi)結(jié)構(gòu)、房室及大動(dòng)脈連接、大動(dòng)脈關(guān)系均未見(jiàn)明顯異常。例2、9、11是外院產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心外異常聲像轉(zhuǎn)診；例6、7、13是外院發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常線索轉(zhuǎn)診，來(lái)我院會(huì)診；例2、6、7、13明確診斷TAPVC；例9、11仍漏診TAPVC，其中例9提示右心稍大。例8為本院產(chǎn)檢，中孕期產(chǎn)前超聲檢查漏診TAPVC，晚孕期33胎兒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)并診斷單純性TAPVC，回顧分析該胎兒中孕期檢查時(shí)保存在工作站的胎兒超聲圖像，此時(shí)胎兒胎位為左枕前位，四腔心對(duì)稱，左房受脊柱遮擋，左房頂部及肺靜脈管腔二維圖像顯示欠清晰，CDFI采用了能量多普勒，血流溢出過(guò)多，造成肺靜脈血液回流入左房的假象。

上述外院及本院漏診胎兒?jiǎn)渭冃訲APVC，分析其原因有如下：(1)檢查者對(duì)單純性TAPVC發(fā)生的警惕性缺乏，把注意力僅集中在觀察左右心是否對(duì)稱，室間隔是否連續(xù)完整，房室瓣啟閉活動(dòng)是否正常及左右室流出道交叉關(guān)系是否存在，而忽略了左房頂部是否存在肺靜脈開(kāi)口的觀察；(2)檢查者對(duì)TAPVC不同孕周的胎兒血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及其異位引流的途徑認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致檢查時(shí)未能發(fā)現(xiàn)異常征象及發(fā)現(xiàn)異常征象時(shí)不能做出明確診斷；(3)由于胎兒期血液循環(huán)的特殊性，TAPVC畸形出生后右心明顯大于左心的表現(xiàn)在胎兒期表現(xiàn)不明顯，僅表現(xiàn)為左心稍小于右心，而正常胎兒也是右心優(yōu)勢(shì)，所以當(dāng)左心不明顯小于右心時(shí)，超聲醫(yī)師容易忽略該線索；(4)由于肺靜脈較細(xì)，在胎齡較小時(shí)，二維超聲不一定能清晰顯示肺靜脈管腔，而應(yīng)用彩色多普勒超聲，由于體位及彩色標(biāo)尺或彩色增益調(diào)節(jié)不當(dāng)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺靜脈匯入左心房的假象；(5)檢查時(shí)受孕周及胎兒體位影響，若切面不標(biāo)準(zhǔn)，或者受胎兒脊柱遮擋，影響對(duì)左房及肺靜脈回流的觀察。

本研究中8例胎兒右心系統(tǒng)不同程度增大，其中2例發(fā)生在妊娠中期，僅表現(xiàn)為左房稍?。?例發(fā)生在妊娠晚期，表現(xiàn)為右心稍大于左心，這一觀察與相關(guān)報(bào)道[15-16]相似。而另4例在妊娠中期診斷TAPVC時(shí)胎兒左、右心比值正常，這是因?yàn)樵谡Ｈ焉锏脑缙诤椭衅?，肺循環(huán)的血流量只占右心系統(tǒng)排血量的 7% 左右，通過(guò)肺靜脈引流入左心房，其他93%的血流量通過(guò)開(kāi)放的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)，同時(shí)由于胎兒的血氧交換是通過(guò)母體的胎盤(pán)而不是肺組織，因此即使此時(shí)期胎兒存在完全型肺靜脈異位引流入右心房，通常也不會(huì)引起明顯的胎兒血流動(dòng)力學(xué)異常，左、右心系統(tǒng)比值仍可正常。而妊娠晚期存在TAPVC的胎兒，20%～25% 的左右心室(混合) 排血量進(jìn)入肺組織，隨著肺循環(huán)血流量逐漸增加，可占到右心系統(tǒng)排血量的 40%～50%，因此妊娠晚期胎兒的右心系統(tǒng)( 右房、右室、上腔靜脈、下腔靜脈等) 可不同程度增大，左心系統(tǒng)縮小[17，18]，但部分正常胎兒在妊娠晚期也常出現(xiàn)右心系統(tǒng)增大，是一種正常生理的變異，因此要注意鑒別[19]；此外，在胎兒左心系統(tǒng)梗阻性畸形，如主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷、左心發(fā)育不良綜合征等也常見(jiàn)到右心系統(tǒng)增大，這些因素都是導(dǎo)致TAPVC診斷假陽(yáng)性或假陰性的常見(jiàn)原因[16]。因此在產(chǎn)前超聲檢查中，胎兒左、右心系統(tǒng)比值正常不能排除TAPVC，而當(dāng)右心系統(tǒng)增大時(shí)，要注意排除TAPVC及其他導(dǎo)致此征象的心臟畸形。

通過(guò)分析13例單純性TAPVC的產(chǎn)前超聲圖像特征及漏診原因，總結(jié)其產(chǎn)前診斷線索如下：(1)直接征象：二維超聲至少清晰顯示1條以上肺靜脈開(kāi)口于左房，并且采用CDFI輔助顯示該條肺靜脈回流至左心房，即可排除TAPVC。(2)間接征象：①四腔心切面：左房后壁光滑，未顯示靜脈角；左房后壁與降主動(dòng)脈間距增寬；多數(shù)病例在左房后方顯示異常腔隙(即共同靜脈腔)。②三血管-氣管切面：出現(xiàn)異常血管回聲；腔靜脈比例增寬。③腹圍切面：降主動(dòng)脈與下腔靜脈之間顯示異常血管回聲(心下型TAPVC特有征象)。④妊娠后期，右心系統(tǒng)增大時(shí)，注意排除TAPVC。

綜上所述，單純性TAPVC雖然臨床發(fā)病率低，但是仍具有其特征性的超聲心動(dòng)圖特征。在妊娠早、中期，由于左、右心系統(tǒng)比值正常，肺靜脈細(xì)小不易觀察，易被漏診，應(yīng)注意多角度、多切面掃查，孕晚期胎兒超聲心動(dòng)圖檢查可減少漏診。在妊娠晚期，由于胎兒孕周大、胎位固定、骨骼遮擋等原因，有時(shí)會(huì)影響肺靜脈的觀察，此時(shí)應(yīng)注意對(duì)TAPVC的產(chǎn)前診斷線索保持高度警惕，對(duì)左房后方、頸部及腹部出現(xiàn)的異常血管進(jìn)行多切面、多角度的追蹤掃查，可減少漏診及誤診?？傊?，在胎兒產(chǎn)前超聲檢查中，檢查者有意識(shí)的觀察肺靜脈的連接以及對(duì)TAPVC產(chǎn)前診斷線索的正確認(rèn)識(shí)，有助于提高單純性TAPVC的檢出，減少漏診。

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(本文編輯:張輝)

Prenatal diagnosis of simple total anomalous pulmonary venous connection in fetus

LiuXiangjiao,GaiYuanyuan,WuZiyu,MaXiaoyan*,XiaoYiwei,YangChao,WangLimin,OuyangChunyan

(DepartmentofUltrasoundDiagnostics,GuangdongProvincialMaternalandChildHealthHospital,Guangzhou511442,China)

*Correspondingauthor:Email：240196315@qq.com

Objective:To investigate the ultrasonographic characteristics and prenatal diagnosis of simple total anomalous pulmonary venous connection (TAPVC) in fetus. Methods: A retrospective analysis was performed on prenatal ultrasonographic characteristics of 13 cases of simple TAPVC diagnosed in Guangdong Provincial Maternal and Child Health Hospital either by prenatal ultrasonography and confirmatory pathology or postnatal imaging study. Results: Ten cases of simple TAPVC fetus were identified prenatally,including 3 of supracardiac connection,4 of cardiac connnection and 3 of infracardiac connection. Prenatal diagnosis failed to detect three cases-one case of each type-of TAPVC. Several clues for prenatal diagnosis of TAPVC were: (1) direct signs: one or more pulmonary vein openings to the left atrium were clearly visible even on two-dimensional ultrasound; pulmonary venous return to the left atrium via these opening was shown with auxiliary CDFI. These signs may rule out TAPVC. (2) indirect signs: ① four-chamber view indicated smooth posterior wall of the left atrium without venous angle,widened spacing between posterior wall of the left atrium and the descending aorta,and in most of cases,an abnormal space behind the left atrium (pulmonary venous confluence); ② three-vessel-trachea view indicated abnormal vascular echo and widened venous lumen ratio. ③ abdominal circumference section showed abnormal vascular echo between the aorta and inferior vena cava (unique signs of infracardiac TAPVC); ④ right-sided cardiomegaly during late pregnancy should prompt alert for TAPVC. Conclusion: Simple TAPVC can be easily neglected during the second trimester,and therefore ultrasound scanning needs to be performed in multiple angles and sections. Fetal echocardiography during late pregnancy may reduce misdiagnosis. Right-sided cardiomegaly in a fetus should prompt alert for TAPVC. When prenatal investigations fail to determine the causes of fetal right-sided cardiomegaly,echocardiography or cardiac CT early after birth remains necessary and may help early diagnosis,evaluation and treatment of the prenatally neglected TAPVC.

fetus; total anomalous pulmonary venous connection; prenatal diagnostic clues

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.010

Email：240196315@qq.com

R540.4

A

2095-9664(2016)02-0036-06

2016-03-09)