文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者　劉志學

挑戰(zhàn)與機遇并存的中國心臟康復之路
——訪國家心血管病中心·中國醫(yī)學科學：阜外醫(yī)：心臟康復中心主任馮雪教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者劉志學

中國心臟大會（CHC2016）于2016年8月11日至14日在北京國家會議中心隆重舉行。在本次大會期間，國家心血管病中心·中國醫(yī)學科學：阜外醫(yī)：心臟康復中心特邀國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域著名專家，共同舉辦了“心臟康復創(chuàng)新與發(fā)展高峰論壇”；與此同時，本次大會還發(fā)布了我國首部《中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復專家共識》。此外，中國女醫(yī)師協(xié)會心臟康復研究中心也在此次大會上宣布成立。

據(jù)記者了解，在為期5天的大會上，國家心血管病中心·中國醫(yī)學科學：阜外醫(yī)：心臟康復中心主任馮雪教授，不僅主持了心臟康復創(chuàng)新及發(fā)展論壇峰會開幕式暨中國女醫(yī)師協(xié)會心臟康復研究中心成立儀式，還在多個分論壇上作了《阜外醫(yī)：Ⅰ期心臟康復》《心臟康復——心血管病患者遠期生活質(zhì)量及生存率的改善空間》《中國心臟康復發(fā)展之路——過去、現(xiàn)在、未來》等多場學術(shù)報告。本次會議閉幕后，本刊記者就成立不久的國家心血管病康復中心成立背景及定位、我國首部《中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復專家共識》的相關(guān)內(nèi)容，以及“心臟康復創(chuàng)新與發(fā)展高峰論壇”的舉辦情況，對馮雪教授做了深入采訪……

我國心臟康復工作組建“國家隊”

采訪一開始，馮雪教授首先談到了我國心臟康復工作的總體局勢。她認為：我國心臟疾病的治療水平國際領(lǐng)先，但康復水準卻亟待提高。

馮雪教授近照

馮雪教授進一步解釋說，當前，由于人民群眾的生活水平越來越富足，高鹽、高油食物攝入量也越來越大；而且，全球化和城市化速度日益加快，致使人們的工作和生活環(huán)境的壓力也隨之增加；還有出行方式的改變、體力活動逐漸減少等不健康的生活方式，都是引起中國人心血管問題泛濫的主要原因。《中國心血管病報告2015》中顯示，2014年中國心腦血管疾病死亡率仍居各種疾病死亡原因的首位，心腦血管疾病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.60%，在城市為42.51%；也就是說，我國每5例疾病死亡中，就有2例死于心腦血管疾??；而據(jù)AHA發(fā)布的《心臟病與卒中統(tǒng)計數(shù)據(jù)（2016版）》顯示，在美國、德國、日本等發(fā)達國家和地區(qū)心血管病風險明顯下降的同時，中國的發(fā)病率和死亡率卻不降反升。事實上，盡管中國心血管病的治療水平已達國際先進之列，但預防和康復環(huán)節(jié)卻至少落后國際頂尖水平20年。

馮雪認為，在上述情況下，我國政府給予了康復產(chǎn)業(yè)空前的支持力度，國家政策的改善也給心臟康復事業(yè)帶來了強大助力?！丁笆の濉苯】抵袊ㄔO(shè)規(guī)劃》綱領(lǐng)性文件中指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十八屆五中全會從協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，提出“推進健康中國建設(shè)”的宏偉目標，并全力推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，更好地保障老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。此外，我國政府還從全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健全全民醫(yī)療保障體系、加強重大疾病防治和基本公共衛(wèi)生服務(wù)、完善防治康養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)體系等方面，對推進健康中國建設(shè)提出了具體要求；而且，心臟康復目前也部分進入了國家醫(yī)保范圍。根據(jù)中央近期的醫(yī)改精神，不久的將來，在大幅度降低藥物、檢驗費用的同時提高康復的人工費用，支持醫(yī)療資源均衡分布，推動公立醫(yī)：轉(zhuǎn)型康復機構(gòu)等。

只有專業(yè)的隊伍，才能有專業(yè)的水平，才能值得患者信賴。馮雪教授進一步介紹說，基于我國心血管診療體系的迫切需求和積極配合國家政策的初衷，國家心血管病中心作為心血管疾病防治國家隊，高瞻遠矚，公派優(yōu)秀青年醫(yī)師出國深造，學習發(fā)達國家心臟康復診療先進技術(shù)和經(jīng)驗，并與中國傳統(tǒng)醫(yī)學結(jié)合應用于心臟康復臨床實踐，取得了多項顯著的研究成果。2016年4月28日，在胡盛壽：士等專家、學者的強力支持下，“國家心血管病中心·中國醫(yī)學科學：阜外醫(yī)：心臟康復中心”（以下簡稱“阜外心臟康復中心”）正式在阜外醫(yī)：掛牌成立。這標志著心臟康復事業(yè)在國家級平臺上終于邁出了實際應用的一步。

談及阜外心臟康復中心當前的運行情況，馮雪教授介紹說，目前，中心已經(jīng)完成以心血管醫(yī)生為核心的心肺康復師、中醫(yī)師、心理醫(yī)生、康復護師、營養(yǎng)師等跨學科、跨專業(yè)的團隊組建，開拓進取，銳意創(chuàng)新，完善了一系列的標準化臨床流程。作為國家級團隊，阜外心臟康復中心以“落地推廣”為己任，力求解決基層醫(yī)：心血管疾病康復工作難點、學科建設(shè)及人才培養(yǎng)等問題。馮雪表示，阜外心臟康復中心將會為心臟康復學科體系建設(shè)和事業(yè)發(fā)展起到巨大的推動作用，繼而彌補我國防治康養(yǎng)的缺口，構(gòu)建醫(yī)療行業(yè)新的生態(tài)體系。

馮雪還表示，在政策指引和專業(yè)醫(yī)療團隊指導下，群眾對于心臟康復醫(yī)療的認知和觀念必將得到轉(zhuǎn)變。她還認為，心臟康復市場潛力巨大，發(fā)展前景廣闊，我國醫(yī)療、康復、護理產(chǎn)業(yè)及康復延伸下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，即將全面邁入高速發(fā)展階段。

本土化的心臟康復“中西結(jié)合”效益顯著

CHC2016大會還發(fā)布了我國首部《中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復專家共識》。談到這部專家共識出臺的背景、意義和主要內(nèi)容，馮雪教授介紹說，中國醫(yī)學科學：阜外醫(yī)：：長胡盛壽：士認為，目前我國的心臟康復醫(yī)學有四個問題亟待解決：一是當前我們應該讓更多的醫(yī)：和醫(yī)生理解心臟康復的概念，重視心臟康復理念；二是我國需要搭建廣泛高效的學術(shù)平臺，產(chǎn)生基于國人的有效循證證據(jù)，形成國人自己的心臟康復指南；三是我們必須大力培養(yǎng)心臟康復人才，壯大心臟康復醫(yī)療隊伍，滿足我國心臟康復需求；四是基于當前情況，我們需要讓心臟疾病患者、患者家屬乃至全體社會都能理解心臟康復的重要意義。只有這樣，才能推動心臟康復事業(yè)的良性發(fā)展。此外，我國著名中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、心腦血管科專家陳可冀：士在談到心臟康復運動時也認為，我國傳統(tǒng)醫(yī)學強調(diào)“動靜結(jié)合”的思維，這對于改善康復對象的心肺功能，提高鍛煉安全性、改善機體功能等具有積極的意義。

基于上述認識，由國家心血管病中心牽頭，胡盛壽、陳可冀、高潤霖、葛均波四位：士發(fā)起了編撰《中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復專家共識》這一行動。作為本專家共識的主編，馮雪教授詳細介紹說，國外的研究和臨床經(jīng)驗證實了全面綜合的心臟康復方案所帶來的益處，這種康復理念也與中醫(yī)幾千年來“復健”“標本兼治”的思想一脈相承。而且，心臟康復帶來的各種效益是顯著的：對于患者個體而言，心臟康復可以在很大程度上預防心血管疾病的再發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量；對于醫(yī)：而言，心臟康復可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快病房周轉(zhuǎn)率，減少醫(yī)療費用，提高患者的遠期生存率；對于整個社會而言，讓心血管疾病患者更快更好地重回日常生活和工作崗位，發(fā)揮自己的價值，能避免優(yōu)秀勞動力的喪失與留滯，為社會創(chuàng)造更多的效益。同時，醫(yī)保覆蓋等政策支持和專業(yè)機構(gòu)的積極介入，也為心臟康復提供了廣闊的發(fā)展空間。

在此情況下，國家心血管病中心組織心內(nèi)科、心外科、運動康復、營養(yǎng)科、中醫(yī)科、疼痛科等領(lǐng)域多位權(quán)威專家進行了兩次線下討論和多次網(wǎng)絡(luò)討論，歷時近2年，最終定稿完成了我國首部《中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復專家共識》。陳可冀：士團隊全程參與了《共識》中西醫(yī)結(jié)合部分的編寫，共識內(nèi)容深得陳：士提出的“動靜結(jié)合”的精妙。葛均波：士認為，該《共識》具備“三個首次”：首次規(guī)范了Ⅰ期心臟康復適用人群及運動相對禁忌癥，首次詳細描述Ⅰ期心臟康復前的評估及宣教方案，首次提出了中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復的“九久康復”方案；這將對心臟康復的未來發(fā)展起到重要的指導作用。

另據(jù)記者了解，在這個專家共識發(fā)布之前，身為阜外心臟康復中心主任和本專家共識的主編，馮雪教授即倡導舉辦“心臟康復全國推廣公益行”活動。該項目經(jīng)過3個多月的周密籌備，已經(jīng)在本次大會上舉行了隆重的啟動儀式。馮雪教授就此介紹說：“以本專家共識的出臺為契機，這項公益活動的宗旨是以全國各省心血管優(yōu)勢三甲醫(yī)：為核心，帶動其醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)：和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共同完成心臟康復專業(yè)團隊建設(shè)、臨床路徑和收費體系建設(shè)；以學術(shù)沙龍、健康教育以及專業(yè)培訓班的形式，未來的公益行活動將主要從以下四點來進行：一是邀請權(quán)威專家詳細解讀共識，深入推廣標準化心臟康復流程；二是積極推進全國心臟康復基層公益行項目，共建三級管理模式；三是多中心臨床科研合作，加速我國心臟康復學科發(fā)展；四是邀請多家主流媒體追蹤報道，加強心臟康復宣傳力度。此外，這個項目還將動用全社會的力量，以圖促進優(yōu)勢醫(yī)療資源的合理分布，解決建立心臟康復學科的瓶頸問題，培養(yǎng)適應學科發(fā)展的?？迫瞬?，普及全民心臟康復觀念意識?！?/p>

我國心臟康復事業(yè)將掀開新的篇章

在本次大會期間，由國家心血管病中心·中國醫(yī)學科學：阜外醫(yī)：心臟康復中心等單位共同主辦的“心臟康復創(chuàng)新與發(fā)展高峰論壇”圓滿舉行，來自全國各地近500名心臟康復領(lǐng)域的專家齊聚一堂，共謀創(chuàng)新，統(tǒng)籌發(fā)展。本論壇的名譽主席為中國工程：：士胡盛壽、中國科學：：士陳可冀，馮雪教授本人出任論壇主席。

“心臟康復創(chuàng)新與發(fā)展高峰論壇”包括了中國女醫(yī)師協(xié)會心臟康復研究中心成立儀式、心臟康復創(chuàng)新與發(fā)展論壇峰會開幕式、心臟康復全國推廣公益行的啟動儀式以及兩個分論壇，內(nèi)容十分豐富。

馮雪教授詳細介紹說，在8月12日上午舉行的高峰論壇上，著名學者、國家心血管病中心·中國醫(yī)學科學：阜外醫(yī)：黨委書記李惠君發(fā)表了題為《全面創(chuàng)新，以人為本，踐行防治康養(yǎng)醫(yī)學新生態(tài)》的講話。他明確指出：當前中國已經(jīng)進入老齡化，老年人慢性病防治面臨嚴重挑戰(zhàn)。我們要提高認識，有所作為，探索好學科的結(jié)合。我國中西醫(yī)結(jié)合的開創(chuàng)者、中國醫(yī)學科學：：士陳可冀發(fā)表《立足中西醫(yī)結(jié)合探索中國心臟康復新模式》的演講。他特別提出將中醫(yī)知識引入康復治療，強調(diào)中西結(jié)合，并且要有“本土情懷和全球化視野”。國際物理醫(yī)學與康復醫(yī)學學會候任主席、WHO-ISPRM國際康復救災委員會主席、國際物理醫(yī)學與康復醫(yī)學2013年國際大會主席勵建安教授發(fā)表了《老年心臟康復機遇與挑戰(zhàn)》的講話。他創(chuàng)造性地提出了康復設(shè)備的新進展方面要拓展新領(lǐng)域這一觀點，其中包括訓練方法可視化、趣味化；評估、訓練、監(jiān)測一體化；管理智能化；醫(yī)務(wù)人員-患者-家屬交互網(wǎng)絡(luò)化。北京協(xié)和醫(yī)：副：長張抒揚教授發(fā)表了題為《從臨床醫(yī)療到心臟康復：全程化關(guān)注》的演講，提出心臟康復是個多贏的體系，其開展不僅僅是醫(yī)療手段的進步，更是以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療模式向以患者為中心的生物-心理-社會醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)，需要“提高質(zhì)量、擴大規(guī)?！保訌娭行暮突鶎拥墓餐献?。學術(shù)內(nèi)容覆蓋心血管疾病基礎(chǔ)研究、中西醫(yī)結(jié)合治療、心血管病治療學、大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)等多個方面。當天下午還舉辦了兩個學術(shù)論壇，來自該領(lǐng)域的專家學者分別進行了學術(shù)分享，內(nèi)容涉及廣泛，包括心臟康復臨床實踐、專家共識的解讀等內(nèi)容。

談到中國女醫(yī)師協(xié)會心臟康復研究中心的成立背景，馮雪教授說，目前工作在心臟康復臨床及科研一線的人員多為女性工作者，由于學科起步較晚，同時基于此學科的特點，心臟康復需要進行大量的公益性宣傳教育工作，以使心臟康復觀念廣泛深入人民群眾；而且，女性天賦的親和力與細致耐心的性別特點，不僅十分適合這方面的工作，更是推動心臟康復領(lǐng)域的臨床、科研、宣教等各項工作的強大力量。因此，成立中國女醫(yī)師協(xié)會心臟康復研究中心十分必要！

基于此，8月11日，中國女醫(yī)師協(xié)會心臟康復研究中心成立預備會議在國家會議中心召開。在預備會議上，經(jīng)過民主選舉，中國醫(yī)學科學：北京協(xié)和醫(yī)：副：長張抒揚當選為主任委員，馮雪教授和解放軍總醫(yī)：心內(nèi)科主任陳韻岱、中南大學湘雅醫(yī)：康復科及心血管病康復中心主任劉遂心、河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)：副：長劉慧和廣東省人民醫(yī)：心內(nèi)一區(qū)主任薛玉梅當選為副主委；本次會議上還選出委員84人。

8月12日，中國女醫(yī)師協(xié)會心臟康復研究中心成立大會在國家會議中心正式召開。中國女醫(yī)師協(xié)會會長何界生、國家心血管病中心·中國醫(yī)學科學：阜外醫(yī)：黨委書記李惠君、中國科學：：士陳可冀等到場并致辭，來自與心臟康復領(lǐng)域相關(guān)的眾多專家學者共同見證了中國女醫(yī)師協(xié)會心臟康復研究中心的成立，全國各地近百家醫(yī)：、多家社會組織和單位也派代表參加了會議；研究中心的成立，還廣泛獲得了國內(nèi)外相關(guān)組織以及知名專家學者的祝賀；這在中國心臟康復事業(yè)的發(fā)展史上，將起到一個里程碑式的作用。

在成立大會上，馮雪教授與在座同道一同暢談了對于心臟康復的感悟。關(guān)于心臟康復她主要提到了以下四個方面：一是從醫(yī)療到健康的回歸，強調(diào)醫(yī)療的本質(zhì)應該是回歸健康；二是從恢弘到人性的回歸，強調(diào)醫(yī)學不再是做了多少例手術(shù)、達到什么高度，而是對深入到患者細節(jié)的關(guān)心；三是從標準到精準的回歸，強調(diào)大數(shù)據(jù)除了給我們帶來了群體性規(guī)律之外，更多的是基于個體的思考和預判，而心臟康復踐行的個性化服務(wù)，正是體現(xiàn)了精準的回歸；四是從縱深到生態(tài)的回歸，提出心臟康復營造的正是一個跨學科、跨領(lǐng)域，甚至跨行業(yè)的生態(tài)體系。

在采訪中馮雪教授強調(diào)，與諸多學會的心臟康復專委會不同，中國女醫(yī)師協(xié)會心臟康復研究中心將立足公益，預期以各種公益形式的活動，推廣心臟康復理念；在此基礎(chǔ)上同時開展學術(shù)的推廣和深入研究。她認為，這將為患者提供更加有效的心臟康復醫(yī)療服務(wù)，對于中國女醫(yī)師協(xié)會及心臟康復科學領(lǐng)域，也都標志著一個重大的進步，同時還預示著作為健康中國重要組成部分的心臟康復事業(yè)，至此將掀開新的篇章！

專家簡介

馮雪，女，現(xiàn)任國家心血管病中心·中國醫(yī)學科學：阜外醫(yī)：心臟康復中心主任；北京大學醫(yī)學博士；美國哥倫比亞大學博士后；約翰霍普金斯醫(yī)：訪問學者；中國女醫(yī)師協(xié)會心臟康復研究中心副主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合心臟康復專委會常委兼秘書長。