何金彩

糖尿病也是非常典型的身心疾病。由于糖尿病人的病情易于發(fā)生波動(dòng)，如果在短時(shí)間內(nèi)不能有效地控制病情，家人及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供情緒支持，力爭(zhēng)改變病人對(duì)疾病的悲觀認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

張女士4年前被診斷出“腦動(dòng)脈硬化、末梢神經(jīng)炎、糖尿病”，用藥情況時(shí)好時(shí)壞。最近，56歲的她炒股賠錢，不久就感覺身體極度難受，懷疑自己得了腦血栓?？撮T診時(shí)，醫(yī)生告訴她：“您現(xiàn)在的癥狀是神經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，和您心里著急有關(guān)，醫(yī)學(xué)上叫心理生理反應(yīng)。這是自主神經(jīng)功能紊亂，焦慮情緒帶來的?！?/p>

糖尿病也是非常典型的身心疾病，心理因素對(duì)其發(fā)生、發(fā)展和治療起著重要作用。

生活事件引發(fā)的身體之恙

糖尿病的病因，大體上可概括為遺傳和環(huán)境兩方面。同卵雙生研究已表明：Ⅱ型糖尿病同病率為91%，Ⅰ型糖尿病則為56%。這說明在Ⅱ型糖尿病的病因中，遺傳因素占主導(dǎo)地位；而Ⅰ型糖尿病的發(fā)生，在遺傳背景的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素的參與也是不可忽視的。環(huán)境因素包括生物學(xué)和心理社會(huì)兩大類。生物學(xué)環(huán)境因素有病毒感染和肥胖等；心理社會(huì)因素包括生活與工作中的重大變故、挫折和心理沖突等。

對(duì)糖尿病心理社會(huì)因素研究開展的最早的，是對(duì)生活事件與糖尿病發(fā)病關(guān)系的調(diào)查。1985年，一項(xiàng)針對(duì)38名青少年糖尿病患者與38名其他慢性疾病病人進(jìn)行對(duì)照的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組雙親去世和家庭破裂的生活事件遠(yuǎn)較對(duì)照組多，且77%發(fā)生在糖尿病發(fā)病前。還有一些研究也發(fā)現(xiàn)：Ⅰ型糖尿病患者的父母離異、喪失親人等生活事件的發(fā)生率較高。有資料表明，在美國(guó)的貧困人群中，糖尿病是常見的，美國(guó)黑人死于糖尿病者比白人高一倍多。而黑人在政治上受歧視，生活上動(dòng)蕩不安以及貧困、失業(yè)等，他們經(jīng)歷了比白人更多的生活事件。

大量的臨床研究資料表明，生活事件與糖尿病的代謝控制也密切相關(guān)。一些糖尿病患者在飲食和治療藥物不變的情況下，由于生活事件的突然襲擊，病情在一夜之間迅速加劇，出現(xiàn)代謝控制不良，甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究證實(shí)，安定的情緒常?？蓪?dǎo)致病情緩解，而憂郁、緊張和悲憤等，常常導(dǎo)致病情加劇或惡化。這些資料對(duì)于臨床工作是有啟發(fā)意義的。

當(dāng)然，生活事件對(duì)疾病的影響并非直接作用，它是否影響人的身心健康和疾病，影響的程度如何，往往受個(gè)體認(rèn)知評(píng)估和人格等中介因素的制約。1995年，我國(guó)學(xué)者許秀鋒等人對(duì)82例Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行了多項(xiàng)人格調(diào)查，結(jié)果顯示，無(wú)論是男性還是女性糖尿病患者，都具有軀體不適主訴多，且常以否認(rèn)和壓抑來處理外界壓力等傾向。但這些人格調(diào)查都是在患糖尿病之后進(jìn)行的，這類結(jié)果很難反映糖尿病患病前所固有的人格特征。盡管如此，這些研究仍說明了在人類疾病中身心兩個(gè)方面之間的密切聯(lián)系。

病理陰影下的憂愁

糖尿病有一些不同于其他疾病的特點(diǎn)，常常會(huì)給患者帶來難以應(yīng)對(duì)的要求。這些特點(diǎn)是：①目前尚無(wú)病因療法，必須長(zhǎng)期對(duì)癥治療；②糖尿病的治療有賴于病人的密切配合，常常要求病人改變多年來養(yǎng)成的生活習(xí)慣和行為方式；③并發(fā)癥多，沒有一個(gè)器官、系統(tǒng)和代謝過程完全免除其影響；④病情易波動(dòng)，令病人感到防不勝防，有時(shí)甚至可發(fā)生昏迷等情況。

糖尿病患者心理反應(yīng)的性質(zhì)、強(qiáng)度和持久性取決于許多因素，包括病情的嚴(yán)重程度、既往的健康狀況、生活經(jīng)歷、社會(huì)支持、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)預(yù)后的評(píng)估以及應(yīng)對(duì)能力和性格等。需要特別指出的是，由于糖尿病病情易于發(fā)生波動(dòng)，所以病人的應(yīng)對(duì)方法和預(yù)防病情波動(dòng)的措施不一定總是促使病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。在這些情況下，病人就會(huì)感到失望、無(wú)依無(wú)靠、無(wú)所適從、悲哀、憂愁、苦悶，對(duì)生活和未來失去信心，對(duì)付外界挑戰(zhàn)和適應(yīng)現(xiàn)狀的能力下降，甚至導(dǎo)致自殺行為。這種不良的情緒對(duì)糖尿病的代謝控制和病情轉(zhuǎn)歸又會(huì)產(chǎn)生消極的影響。

糖尿病對(duì)人心理方面的影響，除了情緒和性格外，還可由于血糖的波動(dòng)而直接影響病人的注意力、知覺、記憶和思維等。這些認(rèn)知功能受損又會(huì)降低病人照料自己的能力，從而不僅會(huì)干擾他們的各種活動(dòng)，而且會(huì)對(duì)其生活產(chǎn)生間接而更深遠(yuǎn)的影響。

改變讓人憂傷的心病

心理治療的主要目的是改善病人的情緒反應(yīng)，提高他們對(duì)糖尿病醫(yī)療計(jì)劃的遵從性。

糖尿病人長(zhǎng)期的消極情緒反應(yīng)，不僅損害病人的心理安寧，而且也可經(jīng)由心理生理反應(yīng)影響糖尿病人的病情和康復(fù)。如果在短時(shí)間內(nèi)不能有效地控制病情，家人及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供情緒支持，力爭(zhēng)改變病人對(duì)疾病的悲觀認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)務(wù)人員同病人之間應(yīng)當(dāng)有充分的交往機(jī)會(huì)，以便讓病人傾訴自己的憂慮和痛苦，自由地表達(dá)自己的情感。醫(yī)護(hù)人員可在此基礎(chǔ)上對(duì)病人進(jìn)行疏導(dǎo)和教育。

飲食療法是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療措施，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持。為了提高病人對(duì)復(fù)雜的治療計(jì)劃的遵從程度，可以采用一些行為治療方法。例如，先同病人訂立一個(gè)“行為協(xié)議”。在行為協(xié)議中，為醫(yī)生和病人規(guī)定一系列責(zé)任和相互期待的行為，醫(yī)生和病人相互配合，共同為病人負(fù)責(zé)。醫(yī)生的責(zé)任是依病人的病情為其安排治療（包括食譜），而病人的責(zé)任是執(zhí)行醫(yī)生的囑咐，嚴(yán)格按食譜進(jìn)食，按處方用藥。這種協(xié)議可以采取口頭和書面兩種形式，并且要根據(jù)病人的情況不斷進(jìn)行修正和檢查。此外，讓病人每天記治療日記，日記中應(yīng)包括每天的飲食、活動(dòng)、用藥和尿糖等詳細(xì)情況，以便作自我檢測(cè)。醫(yī)務(wù)人員不定期地檢查和復(fù)核，根據(jù)病人執(zhí)行醫(yī)囑的情況給予鼓勵(lì)、批評(píng)或指導(dǎo)。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，緊張因素對(duì)糖尿病的代謝控制有一定影響。因此，不少心理學(xué)家對(duì)糖尿病患者進(jìn)行生物反饋松弛治療，結(jié)果顯示，這項(xiàng)訓(xùn)練可使其血糖水平明顯下降，糖耐量明顯改善，外周血流量增加，微循環(huán)得到改善。

此外，某些糖尿病患者可能出現(xiàn)心功能不全，神經(jīng)或腎病變，發(fā)生休克或昏迷，還有的病人需要截肢。在這些情況下，病人在心理上常常極為痛苦、恐懼，甚至發(fā)生較嚴(yán)重的精神障礙。應(yīng)當(dāng)在這些情況發(fā)生前就采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使病人有一定程度的心理準(zhǔn)備。如果這些情況已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)向病人提供心理與藥物治療和有效的社會(huì)性支持，以免消極情緒和精神障礙進(jìn)一步發(fā)展。

（編輯/茹曉 校對(duì)/張硯梁）