莊 燕1，陸靜玨1，孟凡萍1，孫克興2，詹 青1

1. 上海市中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院神經康復科，上海 200137

2. 上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心中醫(yī)科，上海 200127

原創(chuàng)研究

互動式頭針治療腦卒中恢復期患者步態(tài)的康復療效評價

莊 燕1，陸靜玨1，孟凡萍1，孫克興2，詹 青1

1. 上海市中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院神經康復科，上海 200137

2. 上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心中醫(yī)科，上海 200127

目的：觀察互動式頭針對腦卒中恢復期患者偏癱步態(tài)及移動能力的治療作用。

方法：將連續(xù)納入研究的90例符合病例選擇標準的腦卒中恢復期伴偏癱步態(tài)的患者隨機分入互動式頭針組（30例，頭針治療同時進行康復訓練）、傳統(tǒng)頭針組（30例，頭針治療后進行康復訓練）和對照組（30例，僅康復訓練），連續(xù)治療3個月。采用5 m折返行走試驗評估治療后的步態(tài)質量改善情況，采用改良Barthel指數(shù)評估移動能力改善對整體康復療效的影響。

結果：治療后，3組患者的5 m折返行走時間和改良Barthel指數(shù)均較治療前顯著改善（P值均＜0.01）?；邮筋^針組治療前后5 m折返行走時間的差值顯著大于傳統(tǒng)頭針組（P＜0.05）和對照組（P＜0.01）；治療前后改良Barthel指數(shù)的差值顯著大于對照組（P＜0.05），亦高于傳統(tǒng)頭針組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

結論：互動式頭針治療有助于腦卒中恢復期患者偏癱步態(tài)的改善，從而提高其移動能力。

卒中；卒中恢復期；互動式頭針；康復；步態(tài)

陸靜玨

E-MAIL

13901963806@163.com

莊 燕，陸靜玨，孟凡萍， 等. 互動式頭針治療腦卒中恢復期患者步態(tài)的康復療效評價［J］. 神經病學與神經康復學雜志， 2016， 12（2）：71-75.

E-MAIL ADDRESS

13901963806@163.com

ABSTRACT

Objective： To explore the effectiveness of interactive scalp acupuncture therapy for poststroke gait in hemiplegia and mobility.

Methods： Ninety post-stroke patients with gait in hemiplegia who were sequentially recruited in this study and meeting the inclusion criteria were randomly divided into three groups： interactive scalp acupuncture group （n = 30， interactive scalp acupuncture therapycombined with rehabilitation training at the same time）， traditional scalp acupuncture group （n = 30， rehabilitation training performed after scalp acupuncture therapy） and control group （n = 30， only rehabilitation training）. All patients were continuously treated for 3 months. The 5-meter turn-back test was applied to evaluate the improvement in gait quality after treatment. The modified Barthel Index was used to evaluate the effect of improvement in mobile ability on comprehensive rehabilitation efficiency.

Results： After treatment， the walking time of 5-meter turn-back test and the modified Barthel Index of three groups were both improved as compared with those before treatment （all P ＜ 0.01）. The improvement degree in walking time of 5-meter turn-back test of interactive scalp acupuncture group was significantly greater than those of traditional scalp acupuncture group （P ＜ 0.05） and the control group（P ＜ 0.01）. Meanwhile， the difference in modified Barthel Index before and after treatment of interactive scalp acupuncture group was significantly greater than that of the control group （P ＜ 0.05）， and also greater than that of the traditional scalp acupuncture group but with no statistical significance （P ＞ 0.05）.

Conclusion： Interactive scalp acupuncture therapy can improve the recovery of post-stroke patients with gait in hemiplegia， thus improve the patients' mobile ability.

To cite： ZHUANG Y， LU J J， MENG F P， et al. Rehabilitation evaluation of interactive scalp acupuncture therapy for post-stroke gait in hemiplegia. J Neurol and Neurorehabil， 2016， 12（2）：71-75.

中國腦卒中的發(fā)病率和致殘率均呈逐年上升趨勢，對社會經濟和人民健康均帶來了不利影響［1］。腦卒中后遺留肢體功能障礙是導致本病高致殘率的基本原因之一，其中偏癱步態(tài)限制了患者的移動能力，對生活質量造成巨大影響。

頭針治療操作簡便，便于帶針進行運動療法訓練，在腦卒中的治療中得到了廣泛的應用［2-3］。《黃帝內經·靈樞》記載：“夫行針者，貴在得神取氣”?；邮筋^針注重“守神調神”，與康復訓練相結合，可以充分發(fā)揮穴位的作用，加強感覺輸入。

本研究旨在觀察和評價互動式頭針對腦卒中恢復期患者偏癱步態(tài)及移動能力的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議發(fā)布的腦血管疾病恢復期診斷標準的患者；（2）自愿參加試驗并簽署知情同意書；（3）生命體征穩(wěn)定至少≥48 h，自發(fā)生腦梗死或腦出血起病程已有2周～6個月；（4）年齡為30～85歲；（5）一側肢體存在不同程度的偏癱，非癱瘓側無引起行走障礙的疾?。ㄈ绻切躁P節(jié)炎等）；（6）無前庭功能或小腦功能障礙；（7）無嚴重骨科疾?。海?）無其他神經系統(tǒng)疾病。

1.2 病例資料

研究對象為2014年2月—2015年2月在上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院神經康復科接受住院治療的符合病例選擇標準的患者共90例。將這90例患者按順序編碼隨機分入3組：（1）互動式頭針組30例，中位年齡為67歲（范圍：67～84歲），平均年齡為（74.30±9.05）歲，在頭針留針同時進行康復訓練；（2）傳統(tǒng)頭針組30例，中位年齡為65歲（范圍：54～80歲），平均年齡為（70.19±8.59）歲，在頭針治療結束后進行康復訓練；（3）對照組30例，中位年齡為66歲（范圍：54～82歲），平均年齡為（73.41± 7.25）歲，僅接受常規(guī)康復訓練治療。3組患者的性別、年齡、卒中類型和偏癱部位等基線特征的差異均無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05，表1）。

1.3 治療方法

1.3.1 互動式頭針治療

按照《頭針穴名國際標準化方案》，選用頂顳前斜線（前神聰穴與懸厘穴連線的上2/5，對應障礙部位左右交叉自頂點向外下方平刺1.0～1.5寸）、平衡區(qū)（枕外隆突中點及旁開3.0～3.5 cm 各1針，向下平刺1.0～1.5寸）和運動前區(qū)（前頂前及旁開1 cm向前平刺1寸）。頭針留針時間為40 min，1次/d，連續(xù)治療3個月；在留針的同時進行康復訓練。

1.3.2 傳統(tǒng)頭針治療

取穴及針刺方法同1.3.1節(jié)。頭針治療與常規(guī)康復訓練不同時進行。頭針留針時間為40 min，1次/d，連續(xù)治療3個月。在頭針治療結束后進行康復訓練。

1.3.3 康復訓練治療

3組患者均接受康復訓練治療，以易化技術為主，基于姿勢和運動控制分析，采用軀干及四肢關鍵點控制以及針對弱化的臀中肌和股四頭肌等肌群進行手法引導，并進行步行訓練?？祻陀柧氈委?0 min/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。

1.4 療效觀察

治療前及治療3個月后評價療效。讓3組患者赤足在步行過道上接受5 m折返行走測試，記錄步數(shù)和時間；并采用改良Barthel指數(shù)評定量表，對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行評價。對符合正態(tài)分布的計量資料采用表示。治療前后均數(shù)的比較采用配對樣本t檢驗；多組間均數(shù)的比較采用方差分析，組內比較采用SNK法。對不符合正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)檢驗（秩和檢驗）。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。雙側檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

2 結 果

2.1 5 m折返行走測試結果

3組患者治療前后5 m折返行走時間見表2。 3組患者治療前的5 m折返行走時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的5 m折返行走時間均較治療前顯著縮短（P值均＜0.01）?；邮筋^針組治療前后5 m折返行走時間的差值顯著大于傳統(tǒng)頭針組（P＜0.05）和對照組（P＜0.01），但傳統(tǒng)頭針組與對照組治療前后的差值無顯著差異（P＞0.05）。

表2　3組患者治療前后5 m折返行走時間和改良Barthel指數(shù)的比較± s）

表2　3組患者治療前后5 m折返行走時間和改良Barthel指數(shù)的比較± s）

**P＜0.01，與治療前比較；△P＜0.05，△△P＜0.01，與互動式頭針組比較。

對照組（30例）5 m折返行走時間 t/s治療前　68.96±25.62　68.57±25.48　68.66±26.22治療后　59.87±22.86**　61.07±23.16**　61.48±24.18**治療前后差值　9.09±7.54　7.50±8.32△　7.18±7.91△△改良Barthel指數(shù)治療前　55.67±5.21　56.83±5.17　56.50±5.11治療后　65.50±5.78**　65.50±4.61**　65.00±5.57**治療前后差值　9.83±3.34　8.67±3.46　8.50±3.75△評價指標互動式頭針組（30例）傳統(tǒng)頭針組（30例）

2.2 改良Barthel指數(shù)評定結果

3組患者治療前后改良Barthel指數(shù)見表2。3組患者治療前的改良Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的改良Barthel指數(shù)均較治療前顯著提高（P值均＜0.01）?；邮筋^針組治療前后Barthel指數(shù)的差值顯著大于對照組（P＜0.05）；亦高于傳統(tǒng)頭針組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦卒中所致的偏癱步態(tài)表現(xiàn)為雙側單足支撐期及雙足支撐期均延長，患側下肢肌群出現(xiàn)異?；顒樱贾捏y關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)運動異常。腦卒中偏癱患者的步頻和步速顯著降低［4］，異常的步態(tài)導致患者步行能力下降，運動效能低下，無法順利完成步行、如廁和轉移等活動，影響日常生活活動的能力。有學者研究了腦卒中所致偏癱步態(tài)的特點后指出，腦卒中偏癱患者常伴有偏癱側肌力下降、行走步態(tài)速度緩慢以及功能性遷移不能完成，因此生活質量低下［5］。對于偏癱患者的治療，恢復步行能力是主要的康復目標之一［6］。

互動式頭針是在中醫(yī)傳統(tǒng)頭針的基礎上，結合互動式針刺的特點，注重患者“守神調神”的一種針刺治療方法。本研究針對腦卒中患者運動功能障礙的特點，頭針選取“頂顳前斜線”、“平衡區(qū)”和“運動前區(qū)”進行針刺，系基于傳統(tǒng)中醫(yī)經絡理論與腦功能定位的結合。“頂顳前斜線”和“運動前區(qū)”是大腦皮層中央前回在頭皮部的投射區(qū)，“平衡區(qū)”是小腦半球在頭皮部的投影，通過針刺相應部位，達到調和氣血、疏經通絡、改善病灶側局部供血、加速側支循環(huán)恢復的治療目的［7］。中醫(yī)理論認為，針刺療效與是否得氣息息相關。《黃帝內經·靈樞》云：“夫行針者，貴在得神取氣”。本研究使用的互動式頭針療法在患者頭部留針，于得氣的同時，對其施以易化技術為主的康復訓練，基于患者姿勢和運動控制分析，采用軀干及四肢關鍵點控制以及針對弱化的臀中肌和股四頭肌等肌群進行手法引導，配合步行訓練，充分發(fā)揮穴位的作用，以提高訓練有效性。

改良Barthel指數(shù)是用于評估患者日常生活活動能力的常用量表，評估項目包括進食、洗澡、修飾、穿衣、二便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等內容，其中移動能力相關的分值占40%；進食、修飾和穿衣等能力的提高有賴于手部精細動作的改善，二便控制等需要患者感覺功能的恢復，尤其對于老年卒中患者而言，情緒狀態(tài)及認知功能等都可能影響其日常生活活動能力。綜合而言，在評價患者的日常生活活動能力時，應充分考慮患者的實際情況及條件，如假肢、矯形器、生活用具及家庭和社會情況等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者日常生活活動能力的提高需要整體康復方案以及一段時間的學習，因此要探究互動式頭針對日常生活活動能力的影響，需要設計包括上下肢運動功能和感覺功能在內的整體頭針方案及康復訓練，并延長觀察周期。本研究結果顯示，接受互動式頭針治療的偏癱患者的5 m折返行走時間較傳統(tǒng)頭針組和對照組有明顯改善，提示互動式頭針治療能夠提高患者的移動能力；在反映生活質量的改良Barthel指數(shù)的改善方面，互動式頭針組也明顯優(yōu)于對照組，但與傳統(tǒng)頭針組相比盡管有所改善，但差異無統(tǒng)計學意義。

總之，本研究結果顯示，互動式頭針治療可以通過改善腦卒中恢復期患者的偏癱步態(tài)，有助于增強患者的移動能力，改善其日常生活活動能力，并提高其生活質量。頭針治療與康復訓練同時進行，不僅操作方便，還能增強患者的主觀能動性，提高運動療法訓練的有效性，易于在臨床上推廣應用。

［1］王文志. 腦卒中流行病學研究進展［C］//南京

軍區(qū)南京總醫(yī)院， 南京大學神經病學研究所，南京大學醫(yī)學院. 第九屆國際腦血管病高峰論壇論文匯編. 南京： ［出版者不詳］， 2013：6.

［2］汪 軍， 崔 曉， 倪歡歡， 等. 互動式頭針治療腦卒中后運動功能障礙的效果［J］. 中國康復理論與實踐， 2014， 20（7）：671-674.

［3］HAO J S， HAO L Z. Review of clinical

applications of scalp acupuncture for paralysis： an excerpt from Chinese scalp acupuncture［J］. Glob Adv Health Med， 2012，1（1）：102-121.

［4］萬 青， 吳 偉， 劉慧華， 等. 腦卒中患者偏癱步態(tài)的時空及關節(jié)運動學參數(shù)分析［J］. 中國康復醫(yī)學雜志， 2014，29（11）：1026-1030.

［5］SlLVA S M， CORRêA F l， FARlA C D， et al. Evaluation of post-stroke functionality based on the lnternational Classification of Functioning， Disability， and Health： a proposal for use of assessment tools［J］. J Phys Ther Sci， 2015， 27（6）：1665-1670.

［6］朱玉連， 胡永善， 劉 宇. 腦卒中患者下肢強制性運動對其步行能力恢復的研究進展［J］. 中國康復醫(yī)學雜志， 2013，28（9）：883-886.

［7］慎宰瑩. 應用功能磁共振成像（fMRl）對頭針治療中風偏癱后腦功能重塑機制研究［D］.北京中醫(yī)藥大學， 2013.

Rehabilitation evaluation of interactive scalp acupuncture therapy for post-stroke gait in hemiplegia

ZHUANG yan1， LU Jingjue1， MENG Fanping1， SUN Kexing2， ZHAN Qing1
1. Department of Neurorehabilitation， Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200137， China
2. Department of Traditional Chinese Medicine， Shanghai Children’s Medical Center， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200127， China

LU Jingjue

Stroke； Post-stroke convalescence； Interactive scalp acupuncture； Rehabilitation； Gait

10.12022/jnnr.2016-0018

上海市中西醫(yī)結合學會社區(qū)醫(yī)學與健康管理研究項目（編號：2013-0217，2014-2015）

CONFLlCT OF lNTEREST： The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Feb. 1， 2016； accepted for publication Jun. 5， 2016

Copyright ? 2016 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

FUNDlNG/SUPPORT： Community Medicine and Health Management Research Project of Shanghai Association of Chinese lntegrative Medicine （No. 2013-0217， 2014-2015）