秦百通

中醫(yī)辯證治療缺血性腦卒中78例

秦百通

目的：探究中醫(yī)辯證分型治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法：將156例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組78例。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過中醫(yī)辨證分型后給予相應(yīng)的藥物治療，對(duì)照組全部統(tǒng)一給予復(fù)方丹參注射液。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率為97.4%，對(duì)照組治療有效率為79.5%。結(jié)論：經(jīng)過中醫(yī)辨證分型后治療缺血性腦卒中臨床療效顯著。

辯證論治 缺血性腦卒中 中風(fēng)

缺血性腦卒中即中醫(yī)所說“中風(fēng)”，常見于中老年人，是由于氣血陰陽調(diào)節(jié)失常，氣機(jī)上逆，侵犯人體大腦導(dǎo)致猝然昏倒，意識(shí)喪失，半身不遂，口舌歪斜，或不經(jīng)昏倒，僅以半身不遂，口舌歪斜，不能言語，體一側(cè)麻木為主要表現(xiàn)［1］。我院為探究中醫(yī)辯證治療缺血性腦卒中的臨床療效，用中醫(yī)辨證論治方法和單純用中成藥復(fù)方丹參注射液兩種方法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 從2014年12月-2015年10月收治的156例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組78例。實(shí)驗(yàn)組男35例，女43例，年齡48～81歲，平均年齡為60.2歲，病程為2～30d，對(duì)照組男40例，女38例，年齡47～80歲，平均年齡為56.8歲，病程為3～27d。兩組性別、年齡、家族史等基本資料比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》診斷。①急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，中臟腑最長至1個(gè)月。②恢復(fù)期：發(fā)病2周～6個(gè)月。③后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 將30mL復(fù)方丹參注射液加入到300mL的生理鹽水中靜脈滴注，1次/天，3周為一療程。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 首先將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。其中中經(jīng)絡(luò)分為三型，風(fēng)痰入絡(luò)證，風(fēng)陽上擾證，陰虛風(fēng)動(dòng)證；中臟腑分兩型，閉證和脫證，閉證又分為陽閉和陰閉；風(fēng)痰入絡(luò)證，應(yīng)祛風(fēng)化痰通絡(luò)，選用真方白丸子加減。風(fēng)陽上擾證，應(yīng)滋陰潛陽，活血化瘀，平肝陽，通經(jīng)絡(luò)，選用天麻鉤藤湯加減；陰虛風(fēng)動(dòng)證，應(yīng)滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)，選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；脫證，應(yīng)回陽救陰，益氣固脫，用參附湯和生脈散加減；陽閉，應(yīng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅，選用羚角鉤藤湯加減；陰閉，應(yīng)化痰熄風(fēng)，宣郁開竅，選用滌痰湯加減；急性期應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，千萬不要忘記針灸治療。針灸治療對(duì)于中風(fēng)急救有著不可估量的作用。方法主要有以下4個(gè)：①五個(gè)手指間點(diǎn)刺放穴；②耳垂點(diǎn)刺放血；③人中穴，在鼻唇溝的上三分之一處；④素髎穴，即鼻尖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.178例不同時(shí)期缺血性腦卒中患者的中醫(yī)病癥分型情況 此病分為三期，包括急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。根據(jù)表1結(jié)果來看，以恢復(fù)期病人最多，明顯多于急性期及后遺癥期。其中急性期中以中經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)痰入絡(luò)證最多。

表1　78例不同時(shí)期缺血性腦卒中患者的中醫(yī)病癥分型情況 （例）

2.2兩組臨床療效的比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)過中醫(yī)辨證分型后治療缺血性腦卒中臨床療效顯著。見表2。

表2　兩組臨床療效的比較 例（%）

3　討 論

中風(fēng)，顧名思義，是由風(fēng)邪所致，首當(dāng)祛風(fēng)。下面從中風(fēng)的急救、預(yù)防和康復(fù)幾方面分別敘述。

3.1急救 中風(fēng)，特別是急性期最需要［2］。在眾多中醫(yī)治療手段中，針刺簡(jiǎn)便易行，療效顯著。中風(fēng)發(fā)作期，前30分鐘是最佳搶救時(shí)間，患者家屬可以一邊撥打120急救，一邊給予針刺［3］。及時(shí)針刺能有效預(yù)防后遺癥的發(fā)生，無毒副作用。具體有如下方法：①五個(gè)手指間點(diǎn)刺放穴：聚攏并捏緊，用針點(diǎn)刺。②耳垂點(diǎn)刺放血：按揉耳垂或向下拉數(shù)下，再行針刺。③人中穴（鼻唇溝的上三分之一處）：重掐或點(diǎn)刺放血。④ 素髎穴，即鼻尖：可用三棱針或直接針刺。注意針刺過程中，邊刺邊擠，至少4滴血。若效果不明顯，可在十腳趾尖點(diǎn)刺放血，能迅速緩解中風(fēng)癥狀，也能預(yù)防休克發(fā)生。若病人表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、大小便閉等閉證表現(xiàn)，立即灌服安宮牛黃丸或蘇合香丸1粒，用溫水化開，撬開患者的嘴巴，緩慢喂服，若此法有困難，可用胃管輔助，1粒/天，7天為一療程。

3.2預(yù)防 家人有高血壓病史，或家族中風(fēng)病史，常備安宮牛黃丸和蘇合香丸等醒腦開竅藥，有效預(yù)防中風(fēng)后遺癥的發(fā)生，提高生存率［4］。

3.3康復(fù) 真方白丸子中，大半夏豁痰開竅，全蝎屬動(dòng)物藥，善祛風(fēng)，白附子具有回陽救逆之功，天南星能祛風(fēng)止痙，天麻平肝潛陽，息風(fēng)止痙效果佳，川烏頭能祛風(fēng)，木香芳香開竅，枳殼化痰。天麻鉤藤湯中，鉤藤、天麻具有平肝熄風(fēng)之效為君，石決明味咸性平，能平肝潛陽，除熱明目，與前藥合用加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力為臣，梔子、黃芩清熱瀉火，益母草活血化瘀，利水通利，牛膝引血下行與杜仲、桑寄生相配，能補(bǔ)肝益腎，茯苓、夜交藤安神定志。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中，懷牛膝為君，有引血下行，補(bǔ)益肝腎之效。代赭石為石之類，質(zhì)量沉重，主降，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)降逆，與牛膝配伍引氣血下行；龍骨、牡蠣、龜板、白芍滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，共為臣藥。玄參、天冬通腎經(jīng)，既能滋陰，又能清熱，與龜板、白芍配伍，滋水以涵木，滋陰以柔肝；茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝經(jīng)火熱，疏理肝經(jīng)郁結(jié)，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，與生麥芽配伍，和胃安中，為使藥。羚角鉤藤湯中，方中羚羊角、鉤藤為君藥，具有清熱涼肝，息風(fēng)止痙的作用，桑葉、菊花共為臣藥，具有清熱熄風(fēng)的作用，白芍、生地黃、甘草增液養(yǎng)陰，柔肝舒筋，竹茹、貝母清熱化痰，茯神寧心安神，共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。滌痰湯中，人參、茯苓、甘草補(bǔ)益心脾，清熱瀉火，陳皮、南星、半夏通利氣機(jī)，燥濕化痰，菖蒲開竅之功力強(qiáng)，枳實(shí)破痰且利膈，竹茹清燥達(dá)郁，使痰消火降。參附湯中，人參性甘溫為君，補(bǔ)益脾胃，以固后天之本，配伍大辛大熱之附子，溫補(bǔ)壯實(shí)元陽真氣，大補(bǔ)先天之本為臣藥。生脈散中，人參補(bǔ)益肺氣而生津液，麥冬養(yǎng)陰清肺而生津液，五味子固表斂肺而生津液。

通過以上臨床資料與方法，得出結(jié)論：經(jīng)過中醫(yī)辨證分型后治療缺血性腦卒中臨床療效顯著。缺血性腦卒中分為短暫性缺血發(fā)作和完全性卒中，前者意識(shí)清楚，與中經(jīng)絡(luò)對(duì)應(yīng)，后者與中臟腑對(duì)應(yīng)，有意識(shí)喪失。所以我們對(duì)本病應(yīng)引起極高的重視，加強(qiáng)預(yù)防，掌握基礎(chǔ)的急救措施，做好相應(yīng)的藥物及針灸治療。

［1］ 王曉燕.中醫(yī)藥治療急性缺血性腦卒中研究進(jìn)展［J］.首都醫(yī)藥,2014,12（15）：43～44.

［2］ 黃倩如,梁暉.中醫(yī)治療卒中后抑郁臨床進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,12（4）：23～24.

［3］ 胡仕強(qiáng),許冬瑞.中醫(yī)綜合療法治療腦卒中后癲癇臨床療效分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,9（5）：12～13.

［4］ 李琦,呂靜,楊妹琴，等.丁苯酞聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的效果［J］.中國生化藥物雜志,2014,9（28）：86～87.

The doctor of traditional Chinese medicine dialectical treatment of ischemic stroke in 78 cases

Henan shangqiu zhecheng county people's hospital neurology，Shangqiu 476000，Henan
QIN Bai-tong

Objective:To explore the dialectical traditional Chinese medicine treatment the curative effect of ischemic cerebral apoplexy.Methods:156 cases of ischemic stroke patients were randomly divided into experimental group and control group，78 cases in each group.The experimental group after of traditional Chinese medicine give corresponding drug treatment，control group all unified compound salvia miltiorrhiza injection.Results:The efficiency rate of the experimental grop was 97.4%，and the effective rate of the control grop was79.5%.Conclusion:After of traditional Chinese medicine treatment of ischemic cerebral apoplexy clinical curative effect is remarkable.

Dialectical treatment；Lschemic stroke；A stroke

R277.7

A

1671-8054（2016）04-0060-02

/（編審：陸軍忠）

商丘柘城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 476000

2016-04-28收稿，2016-06-19修回