馬 文 韓瑞東 王 磊

腹腔鏡胃癌根治術(shù)98例臨床分析

馬 文 韓瑞東 王 磊

目的：通過(guò)臨床實(shí)際病例探究腹腔鏡技術(shù)對(duì)胃癌根治的研究，總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)，以使腹腔鏡的臨床應(yīng)用更加安全有效。方法：總結(jié)98例臨床胃癌腹腔鏡治療病例，結(jié)合患者在術(shù)后半年到一年的情況分析腹腔鏡胃癌根治技術(shù)是否成熟。結(jié)果：根據(jù)這些實(shí)用的臨床病例來(lái)看，患者的傷口小，恢復(fù)快，刀口易愈合，感染比例也有明顯下降，患者對(duì)治療效果相對(duì)滿(mǎn)意。結(jié)論：腹腔鏡對(duì)胃癌的根治技術(shù)是可行的。

腹腔鏡 胃癌根治技術(shù) 臨床分析

胃癌是威脅我們生命健康的一種很?chē)?yán)重的疾病，在世界范圍內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病率居第四位。我院具有腹腔鏡胃癌根治技術(shù)［1］，本文總結(jié)了我院對(duì)98例患者進(jìn)行的腹腔鏡胃癌根治手術(shù)，98例患者在術(shù)后的半年到一年之內(nèi)的復(fù)查反饋結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)分析，以探討腹腔鏡根治胃癌的可行性。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選取我院從2014年3月31日-2016年1月31日采用腹腔鏡治療胃癌的典型病例98例，其中有男58例，女40例，年齡30～50歲。這些病人的胃癌分布區(qū)域35例在胃竇部，25例在胃體部，38例在胃賁門(mén)。在癌癥分化方面，有32例為高中分化癌，25例為中分化癌，20例為中低分化癌，21例為低分化癌，在術(shù)前全部都用胃腔鏡進(jìn)行過(guò)診斷。

1.2方法 在處理癌癥時(shí)，首先對(duì)各個(gè)患者進(jìn)行了胃部的造影，大致了解患者的腫瘤位置及其大小。之后通過(guò)腹腔鏡，觀測(cè)胃部的狀況，看腫瘤的大致情況，了解腫瘤的具體位置及其大小。根據(jù)這些反饋的數(shù)據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)家會(huì)診，討論出最好的手術(shù)方式。手術(shù)時(shí)，在臍下緣開(kāi)10mm的小口，穿刺性建立一個(gè)CO2氣腹。同時(shí)在左側(cè)肋前緣下進(jìn)行2cm的穿孔，這個(gè)術(shù)孔作為主操作者的手術(shù)用孔。右側(cè)腋前線(xiàn)肋緣下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手輔助操作孔，此孔與臍連線(xiàn)中點(diǎn)穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，CO2氣腹壓力維持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判斷胃癌能否根治切除。之后通過(guò)助手進(jìn)行大規(guī)模的網(wǎng)狀排查。術(shù)中我們需要對(duì)不同的患者進(jìn)行不同的操作。手術(shù)時(shí)，需要將胃與其他組織的粘連用拉網(wǎng)的方式解除，同時(shí)要對(duì)毛細(xì)血管進(jìn)行妥善處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

98例患者中有92例患者得到了有效的治療。選擇采用傳統(tǒng)手術(shù)的患者（對(duì)照組）與采用腹腔鏡技術(shù)的患者（研究組）對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。同時(shí)研究組患者5年后的生存率（93.3%）比對(duì)照組生存率（80%）高。

通過(guò)對(duì)我院98例臨床病例的研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡胃癌根治技術(shù)是完全可行的。在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，恢復(fù)情況較正常的手術(shù)方式有很大提升，根據(jù)患者的調(diào)查反饋，患者忍受的痛苦相對(duì)較小，手術(shù)成功率達(dá)到了90%以上?；颊?個(gè)月內(nèi)的感染情況也幾乎沒(méi)有。在半年到一年后對(duì)患者的走訪調(diào)查反饋結(jié)果來(lái)看，有5例病患死亡，有3例病患癌癥轉(zhuǎn)移，其余患者的胃癌都有所好轉(zhuǎn)。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比（±s）

表1　兩組患者治療效果對(duì)比（±s）

下床時(shí)間（d）研究組 98　200.5±12.5　31±13　16±5　3.2±1對(duì)照組 98　230.5±35.5　32±10　17±10　7.5±7 P 0.027　0.064　0.015　0.042組別　n　手術(shù)時(shí)間（min）淋巴結(jié)清掃程度（枚）住院天數(shù)（d）

3　討 論

通過(guò)98例患者的臨床治療經(jīng)驗(yàn)得出，我們需要慎重地選擇治療方式，才能夠根除胃癌。并不是所有的患者都可以用胃腔鏡胃癌治療技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的治療，病例的選擇是胃腔鏡胃癌根治技術(shù)成功的關(guān)鍵。用微創(chuàng)的方法進(jìn)行手術(shù)時(shí)我們需要保證可以和開(kāi)腹手術(shù)一樣精準(zhǔn)，可以同開(kāi)腹手術(shù)一樣達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。在手術(shù)中我們需要讓胃部與其他部位的粘連部分分開(kāi)。同時(shí)我們要清除淋巴結(jié)，以保證手術(shù)完整地實(shí)施下去。由于微創(chuàng)手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，且其難度相對(duì)較高，需要進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的積累，實(shí)施手術(shù)者一定要對(duì)各種器官了解的更加的透徹。于腔鏡下操作無(wú)法利用手的觸感，且清掃多在大血管周?chē)M(jìn)行，一旦出血，鏡下處理較為困難。因此，手術(shù)者需要熟練掌握胃背系膜、胰腺前后筋膜及橫結(jié)腸系膜間相互移行及融合的方式。術(shù)中靈活變換體位，充分利用腔鏡的放大作用和30°鏡頭的轉(zhuǎn)向作用，使手術(shù)視野清晰，這樣既不易出血，也能夠保證清掃的徹底。我們推薦在清掃時(shí)常規(guī)使用超聲刀，止血效果好，有利于保持術(shù)野清楚，良好的凝固作用也可以防止腫瘤細(xì)胞自淋巴管的脫落，更符合無(wú)瘤原則。同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)是有很多的優(yōu)點(diǎn)的。我們通過(guò)淋巴結(jié)清除情況來(lái)衡量手術(shù)是否達(dá)到治愈的效果。通過(guò)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)，在術(shù)后患者淋巴結(jié)的數(shù)量會(huì)大大的減小，相對(duì)其他手術(shù)形式來(lái)說(shuō)腹腔鏡胃癌根治技術(shù)是可以應(yīng)用的，也是可以達(dá)到預(yù)期效果［2～4］。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡胃癌根治技術(shù)結(jié)合98例臨床病例分析可見(jiàn)，腹腔鏡對(duì)于胃癌的根治是有很大的作用的。腹腔鏡胃癌根治技術(shù)是可行的［5～6］。在選用這種技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的病癥治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同情況來(lái)選擇。

［1］ 余佩武，趙永亮.腹腔鏡胃癌根治手術(shù)消化道重建方式的探討［J］.外科理論與實(shí)踐，2011，16（6）：516～518.

［2］ 蘭遠(yuǎn)志，余佩武，錢(qián)鋒.腹腔鏡胃癌根治術(shù)團(tuán)隊(duì)中助手的配合與體會(huì)［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（2）：185～186.

［3］ 蔡秀軍,張宇華.腹腔鏡胃癌根治的現(xiàn)狀與展望［J］.中華微創(chuàng)外科雜志,2006,6（2）：84～85.

［4］ 鄭成竹,胡兵.腹腔鏡胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的若干問(wèn)題［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25（10）：592～593.

［5］ Kitano S，Shiraishi N.Minimally invasive surgery for gastric tumors［J］.Surg Clin NorthAm，2005,85（ 1）：151～164.

［6］ Tolmnagn M，Hini N，F(xiàn)ukunagn T，et a1. Quality control and eduational value of laparos-copy assisted gastrectomy in a high volumecenter［J］.Surg Endose,2008,22（ 6）：1430～1434.

Laparoscopic gastrectomy clinical analysis of 98 cases GastrointestinalDepartment

The General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004,Ningxia
MA Wen，HAN Rui-dong，WANG Lei

Objective:To explore the clinical application of laparoscopic technology in the treatment of gastric cancer through clinical research，through the corresponding experience，so that the clinical application of laparoscopic surgery is more safe and effective.Methods:98 cases of laparoscopic treatment of gastric cancer in our hospitals，combined with the patients in the second half to one year after the operation of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer were analyzed.Results:according to the practical clinical cases，patients with small wound，fast recovery，wound healing，wound infection rate also decreased significantly，patients in the treatment of relatively satisfactory.Conclusion:laparoscopic radical resection of gastric cancer is feasible.

Laparoscopy；Gastric cancer technology；Clinical analysis

R735.2

A

1671-8054（2016）04-0055-02

/（編審：陸軍忠）

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院胃腸外科 寧夏 750004

2016-05-23收稿，2016-07-01修回