胡友紅 張愛華 涂雪松

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療效果分析

胡友紅 張愛華 涂雪松

目的：探討糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷、治療效果。方法：選擇98例糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上：對照組給予復(fù)方甘草酸苷膠囊，觀察組增加 他克莫司軟膏治療，比較兩組患者臨床療效和 不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率（89.80%）顯著高于對照組（67.35%），P＜0.05。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷膠囊+他克莫司軟膏治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效可靠，安全性高。

皮炎 診斷 治療 療效分析

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎屬于藥癮引發(fā)的皮膚癥狀，患者皮膚嚴(yán)重依賴外用激素制劑，一旦停藥或用量減少就可出現(xiàn)軀體依賴的戒斷癥狀，故其也可稱之為“糖皮質(zhì)激素戒斷皮膚炎”［1］。為進(jìn)一步提高糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診療效果，本次研究選擇收治的98例糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者作為研究對象，總結(jié)患者臨床診斷資料，并對比分析了復(fù)方甘草酸苷膠囊+他克莫司軟膏的臨床療效，報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇我院皮膚科門診2014年3 月-2016年1月期間收治98例糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例。觀察組，男29例，女20例，年齡16～38歲，平均年齡（27.65±11.12）歲，病程20d～3個(gè)月，平均病程（2.56±0.36）個(gè)月。對照組，男30例，女19例，年齡16～36歲，平均年齡（26.15±10.13）歲，病程1～3個(gè)月，平均病程（2.16±1.11）個(gè)月。兩組患者在病程等基線資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床診斷 受試者均存在長期外用糖皮質(zhì)激素制劑史，停藥（停用）、減量使用后，立即出現(xiàn)原有皮膚疾病的急劇惡化癥狀（反跳癥狀）或形成新的皮膚損害，符合《激素依賴性皮炎診療指南》關(guān)于該病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。受試者均存在灼痛、瘙癢、干燥、紅斑、脫屑、丘疹等2種以上典型皮損癥狀。受試者已排除糖皮質(zhì)激素過敏性皮炎等其他可引起類似皮損的皮膚疾病。

1.3治療方法 兩組均行常規(guī)激素依賴性皮炎治療：停用激素制劑，皮炎型/痤瘡樣型患者，采用無菌紗布蘸取硼酸溶液（1.5%）濕敷，1～2次/d，15min/次；維生素 E 乳膏外涂，2 次/ d，蠕形螨檢查陽性者，增加甲硝唑 0.2g口服，3 次/d。瘙癢嚴(yán)重者，口服鹽酸左西替利嗪分散片，睡前口服，10mg/次，1次/d。對照組在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加復(fù)方甘草酸苷膠囊（瑞陽制藥生產(chǎn)）治療，2～3粒/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加他克莫司軟膏（普特彼，安斯泰來制藥分裝，日本進(jìn)口，他克莫司含量為1%）治療，早晚各涂抹1次。以4周為一個(gè)療程。

1.4療效評價(jià) 痊愈：治療4周后，瘙癢、刺痛等臨床癥狀完全消失，紅斑、丘疹等皮損消失，皮膚恢復(fù)正常；顯效：治療4周后，瘙癢等臨床癥狀基本消失，紅斑等皮損面積減少60%以上；有效：治療4周后，臨床癥狀有所改善，皮損面積減少30%～59%；無效：治療4周后，臨床癥狀加重或無改善，皮損面積≤30%或增加；總有效率=（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)［3］。同時(shí)監(jiān)測兩組患者治療期間不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效比較 觀察組總有效率（89.80%）顯著高于對照組（67.35%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較 （例）

2.2不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組患者治療期間出現(xiàn)原有皮損加重現(xiàn)象，用藥治療5～7d后，皮損癥狀緩解明顯，無患者再出現(xiàn)皮損加重現(xiàn)象。

3　討 論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是激素戒斷引發(fā)的依賴癥狀，皮損癥狀與較多皮膚疾病相似，需排除糖皮質(zhì)激素過敏性皮炎、尋常痤瘡、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡樣類固醇皮炎、顏面播散性粟粒性狼瘡等其他可引起類似皮損的皮膚疾病干擾。當(dāng)前，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床治療方法以抗炎、消腫、抗過敏為主，非甾體抗炎類藥物、保濕乳液臨床應(yīng)用較多，但是治療效果不夠理想，且療程較長［4］。本次研究在常規(guī)外用濕敷藥物、口服抗組胺藥物等基礎(chǔ)上增加了復(fù)方甘草酸苷膠囊+他克莫司軟膏治療，患者治療效果較為理想，治療4周后，總有效率（89.80%）顯著高于對照組（67.35%），可知該療法療效可靠，應(yīng)用價(jià)值較高。

復(fù)方甘草酸苷膠囊是甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸制劑，具有較好的抗炎癥、皮膚敏感效果，其降低炎癥因子效果較高，國內(nèi)文獻(xiàn)研究認(rèn)為其具有類糖皮質(zhì)激素作用，因而可用于面部激素依賴性皮炎皮損癥狀“反跳”治療，無成癮性［5］。他克莫司是調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，免疫抑制作用較強(qiáng)，可抑制嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)T 淋巴細(xì)胞免疫活性，促進(jìn)炎癥因子代謝，改善局部細(xì)胞炎性浸潤作用。在激素依賴性皮炎治療中，他克莫司應(yīng)用較多，臨床研究已證實(shí)其可增加皮膚膠原前肽水平，促進(jìn)皮膚細(xì)胞增生修復(fù)，逆轉(zhuǎn)皮損引發(fā)的皮膚萎縮、水腫，促進(jìn)皮損盡快修復(fù)［6］。關(guān)于復(fù)方甘草酸苷膠囊+他克莫司聯(lián)合治療依賴性皮炎文獻(xiàn)報(bào)道，該療法具有療效好，安全性高，無成癮性等優(yōu)點(diǎn)，本次研究也發(fā)現(xiàn)其幾乎無明顯不良反應(yīng)，提示該療效安全性相對可靠，可推廣至臨床治療中［7］。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷膠囊+他克莫司軟膏治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效可靠，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 朱紫婷.192例激素依賴性皮炎臨床分析及序貫治療的臨床觀察［D］.昆明醫(yī)科大學(xué),2014，8（4）：15.

［2］ 張雪巖.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療觀察［D］.吉林大學(xué),2013,7（6）：15.

［3］ 湯亞娥.激素依賴性皮炎的西醫(yī)治療［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘（皮膚科學(xué)）,2015,10（3）：314.

［4］ 劉丹丹,孫立.激素依賴性皮炎的研究現(xiàn)狀［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,9（S4）：832.

［5］ 趙辨.芻議“激素依賴性皮炎”［J］.臨床皮膚科雜志,2013,5（11）：708.

［6］ 張雪巖.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療觀察［D］.吉林大學(xué),2013,9（10）：26.

［7］ 朱紫婷.192例激素依賴性皮炎臨床分析及序貫治療的臨床觀察［D］.昆明醫(yī)科大學(xué),2014,5（12）：21.

The diagnosis and treatment of glucocorticoid dependence dermatitis effect analysis

Hubei Xiaogan Central Hospital,Xiaogan 432000，Hubei
HU You-hong，ZHANG Ai-hua，TU Xue-song

Objective:To study the diagnosis，treatment of glucocorticoid dependence dermatitis Methods:Choose our hospital dermatology clinic during March 2014 to January 2014 were 98 sugar cortical hormone dependence dermatitis patients，were randomly divided into control group and observation group，all the 49 cases.On the basis of conventional treatment:the control group given compound glycyrrhizin glucoside capsule，observation group increase tacrolimus ointment treatment，compared two groups of patients with clinical efficacy and adverse reactions. Result:Observation group total effective rate （89.80%） is significantly higher than control group （67.35%），P＜0.05. Conclusion:Compound glycyrrhizin glucoside capsule+tacrolimus ointment treatment of glucocorticoid hormone dependence dermatitis clinical curative effect is reliable，high security.

Dermatitis；Diagnosis；Treatment；Curative effect analysis

R758.25

A

1671-8054（2016）04-0053-02

/（編審：蘇春雨）

孝感市中心醫(yī)院 湖北 432000

2016-05-21收稿，2016-07-09修回