傅 鋼 李林濤 周 敏 廖佳瑜

乙型肝炎病毒感染肝衰竭患者預(yù)后判斷的影響因素

傅 鋼 李林濤 周 敏 廖佳瑜

目的：分析乙型肝炎病毒感染肝衰竭患者預(yù)后判斷的影響因素。方法：選取某醫(yī)院收治的130例乙肝肝衰竭患者，隨機(jī)分為有效組（59例）和無效組（71例），比較兩組患者的常規(guī)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)、乙肝病毒指標(biāo)。結(jié)果：兩組中患者血小板、AFP、肌酐、白蛋白、總膽紅素、纖維蛋白原、PTA的水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血小板、AFP、肌酐、白蛋白、總膽紅素、纖維蛋白原、PTA對(duì)乙肝肝衰竭預(yù)后判斷具有顯著的影響。

乙型肝炎病毒 肝衰竭 預(yù)后判斷

乙肝肝衰竭是乙型肝炎病毒在某種誘因的作用下引起的大量肝細(xì)胞變性或壞死的肝功能衰竭。肝衰竭的發(fā)展因素是一個(gè)極其復(fù)雜的病變過程，諸多作用相互影響下，醫(yī)生很難對(duì)患者做出全面的診斷，本文從乙肝肝衰竭的預(yù)后判斷因素分析出發(fā)，研究乙肝患者的各類水平指標(biāo)［1～2］，在乙肝肝衰竭的預(yù)后判斷影響因素的研究方面達(dá)到了滿意的效果，現(xiàn)對(duì)研究作出如下分析報(bào)道：

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年4月-2016年3月我院收治的130例已確診乙肝肝衰竭患者，根據(jù)治療效果分為有效組和無效組兩組，其中有效組59例，男35例，女24例，年齡16～69歲，平均年齡（41.78±10.52）歲；無效組71例，男51例，女20例，年齡16～78歲，平均年齡（43.12±10.81）歲。兩組患者在性別、年齡、患病均無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2方法 ①給予兩組患者綜合治療和抗病毒治療：常規(guī)護(hù)肝、降酶、抗感染、微循環(huán)改善和對(duì)癥治療，從治療開始到第4周觀察患者體征、臨床癥狀、常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)。②對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能檢測使用肝功能全自動(dòng)生化儀檢測（生產(chǎn)商：南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司）。③對(duì)兩組患者進(jìn)行乙肝病毒（HBV-DNA）指標(biāo)檢測，使用Lica HT型光激化學(xué)發(fā)光檢測儀（生產(chǎn)商：嘉興凱實(shí)生物科技有限公司）并采用配套的試劑盒（生產(chǎn)商：上海博陽生物科技有限公司）按照試劑盒說明規(guī)范操作。

1.3療效判定 本次研究的所有患者均符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)及肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的《肝衰竭診療指南》。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：肝衰竭患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，其他各類指標(biāo)無明顯浮動(dòng)。②無效：肝衰竭患者癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或更加嚴(yán)重，肝功能無明顯恢復(fù)或恢復(fù)較差及死亡。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)。②觀察兩組患者肝功能指標(biāo)。③觀察兩組患者乙肝病毒指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 14.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示；組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo) 兩組患者常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)中，血紅蛋白、血糖無明顯變化（P＞0.05），

血小板（PLT）計(jì)量中有效組比無效組計(jì)量多，甲胎球蛋白（AFP）含量有效組比無效組含量少，肌酐水平中有效組比無效組多，故兩組間血小板（PLT）、甲胎球蛋白（AFP）、肌酐指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組間肝功能指標(biāo)對(duì)比 兩組患者功能指標(biāo)中，ALT、AST、前白蛋白、總膽固醇的水平并無明顯變化（P＞0.05），總膽紅素水平有效組比無效組低，白蛋白、纖維蛋白原水平和PTA有效組均比無效組高，指標(biāo)顯示白蛋白、總膽紅素、纖維蛋白原、PTA的水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組間乙肝病毒指標(biāo) 兩組患者的乙肝病毒指標(biāo)中，有效組的HBeAg陽性為34例占有效組總數(shù)的57.63%，無效組HBeAg陽性為39例占無效組總數(shù)的54.93%；有效組平均HBV DNA量為（3.71±1.29）copies/mL，無效組平均HBV DNA量為（3.68±1.34）copies/mL。，兩組乙肝病毒指標(biāo)的差異均不明顯（P ＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2　兩組間患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比

表3　兩組患者的乙肝病毒指標(biāo)

3　討 論

乙型肝炎感染的肝衰竭患者的病情非常兇險(xiǎn)，臨床病死率非常高，嚴(yán)重危害著人們的身體健康，其發(fā)病機(jī)制之一是通過對(duì)乙型肝炎病毒的不斷高度復(fù)制觸發(fā)細(xì)胞免疫功能的亢進(jìn)當(dāng)職的肝衰竭現(xiàn)象，現(xiàn)階段治療手段是通過藥物抑制病毒復(fù)制，降低乙肝病毒的載量，從而減少病毒在肝細(xì)胞中間的傳播，起到降低抗原的作用［3～4］。

本文通過對(duì)乙肝肝衰竭患者的常規(guī)、肝功能、乙肝病毒指標(biāo)的研究和分析，試圖找出乙肝肝衰竭患者早期預(yù)后判斷的影響因素［5］，發(fā)現(xiàn)通過對(duì)患者血小板、AFP、肌酐、白蛋白、總膽紅素、纖維蛋白原、PTA的水平指標(biāo)檢測對(duì)乙肝肝衰竭預(yù)后性較好，具有臨床預(yù)后判斷價(jià)值。

［1］ 唐榮國,孫皆齊.肝衰竭預(yù)后與不同因素關(guān)系探討［J］.疑難病雜志,2011,10（10）：777～778.

［2］ 汪琪玲.合肥地區(qū)HBV感染及其活動(dòng)性的免疫學(xué)調(diào)查與分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（1）：102～103.

［3］ 彭建平,孫克偉,伍玉南.早期病毒學(xué)應(yīng)答對(duì)乙型肝炎病毒感染相關(guān)肝衰竭患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的影響［J］.臨床肝膽病雜志,2012,28（10）：752～755.

［4］ 楊連成.乙肝五項(xiàng)定性與HBV-DNA結(jié)果相關(guān)探討［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（2）：95～96.

［5］ 劉瑩,韓濤,朱爭艷,等.動(dòng)態(tài)檢測血清胸腺素β4對(duì)慢性肝衰竭預(yù)后的判斷價(jià)值［J］.傳染病信息,2011,24（4）：215～217,223.

Influencing factors on prognosis of patients with hepatitis B virus infection in patients with liver failure

Xinyu People's Hospital,Xinyu 338000,Jiangxi
FU Gang，LI Lin-tao，ZHOU Min，et al

Objective:To analyze the influence of hepatitis B virus infection in patients with liver failure prognosis factors.Methods:In our hospital 130 cases of hepatitis B liver failure patients were randomly divided into effective group （59 cases） and ineffective group （71 cases），compared to conventional indicators of the two groups of patients，liver function，hepatitis B virus index.Results:In two groups of patients with platelet，AFP and creatinine were significantly different （P＜0.05），there is statistical significance.Conclusion:platelet，AFP，creatinine，albumin，total bilirubin，fibrinogen and PTA have significant influence on the prognosis of hepatitis B liver failure.

Hepatitis B virus；Liver failure；Prognosis

R575.3

A

1671-8054（2016）04-0044-02

/（編審：陸軍忠）

新余市人民醫(yī)院感染科 江西 338000

新余市科技項(xiàng)目（編號(hào)：20153090816）

2016-05-27收稿，2016-07-13修回