陳壽菲　胡海金　張統(tǒng)文　李艷君　張孔暉　張發(fā)欽

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【中西醫(yī)結(jié)合】

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎脾虛濕熱證60例

陳壽菲1胡海金1張統(tǒng)文2李艷君3張孔暉4張發(fā)欽4

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎脾虛濕熱證的療效。方法選擇慢性胃炎脾虛濕熱證患者180例，隨機(jī)分為治療組、中藥組、西藥組各60例。治療組予口服健脾清化飲、復(fù)方谷氨酰胺顆粒、多潘立酮；中藥組予口服健脾清化飲；西藥組予口服復(fù)方谷氨酰胺顆粒、多潘立酮。三組一個(gè)療程均為8周。西藥組合并Hp感染者，加用奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素，口服一周。一個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡、病理、C14呼氣試驗(yàn)、肝腎功能、血尿常規(guī)，同時(shí)密切觀察和記錄治療前后臨床癥狀、體征的變化以及藥物使用后的不良反應(yīng)。結(jié)果胃鏡療效：治療組優(yōu)于中藥組和西藥組，且與西藥組對(duì)比差異顯著﹙P<0.05﹚。臨床癥狀改善：治療組、中藥組療效優(yōu)于西藥組(P<0.05)。Hp根除率：治療組Hp根除率優(yōu)于中藥組和西藥組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?？笻p治療期間西藥組有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組和中藥組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎脾虛濕熱證對(duì)胃鏡療效及Hp根除率等方面均優(yōu)于單純中藥組和西藥組；對(duì)臨床癥狀的改善，治療組、中藥組療效優(yōu)于西藥組。治療期間未見不良反應(yīng)。因此，病證結(jié)合，中西藥合用治療慢性胃炎脾虛濕熱證，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減毒增效，值得進(jìn)一步的深入研究。

慢性胃炎；脾虛濕熱證；健脾清化飲；中西醫(yī)結(jié)合

慢性胃炎(chronic gastritis CG)是指各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。發(fā)病率居于各種胃病之首，胃鏡檢出率占80%～90%”[1]，是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常選用促胃腸動(dòng)力藥、消化酶制劑、抗Hp、胃黏膜保護(hù)劑及抑酸劑等對(duì)癥治療，但療效并不盡如人意，且有一定的不良作用。大量的臨床研究表明，中醫(yī)藥治療CG具有良好的臨床療效，特別是通過辨證論治更彰顯出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。我們通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，脾虛濕熱證亦是CG的常見證型之一。因此，以健脾理氣、清熱化濕立法，采用健脾清化飲聯(lián)合西藥口服(治療組)治療慢性胃炎脾虛濕熱證患者，并與單純口服健脾清化飲(中藥組)和單純口服復(fù)方谷氨酰胺顆粒、多潘立酮片(西藥組)進(jìn)行對(duì)比觀察，以評(píng)定中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎脾虛濕熱證的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月—2015年6月在本院中醫(yī)內(nèi)科和消化內(nèi)科門診確診為慢性胃炎脾虛濕熱證患者180例，根據(jù)就診時(shí)間采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、中藥組和西藥組各60例。3組的性別、年齡、病程比較情況見表1。性別采用χ2檢驗(yàn)，年齡、病程采用t檢驗(yàn)，均無顯著性差異﹙P>0.05﹚，具有可比性。三組證候分布情況見表2，采用χ2檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異﹙P>0.05﹚，具有可比性。

表1　三組一般情況比較　(例，

表2　三組主要證候分布情況對(duì)比　(例)

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)CG內(nèi)鏡及病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見”[2]；中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)的慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見所制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)符合“脾胃虛弱證”和“脾胃濕熱證”。脾胃虛弱(脾胃虛寒證)：主癥：①胃脘脹滿或隱痛；②胃部喜按或喜暖。次癥：①食少納呆；②大便稀溏；③倦怠乏力；④氣短懶言；⑤ 食后脘悶；⑥舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。脾胃濕熱證：主癥：①胃脘痞脹或疼痛；②舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩。次癥：①口苦口臭；②惡心或嘔吐； ③胃脘灼熱；④大便黏滯或稀溏；⑤脈滑數(shù)。證候確定：主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～65歲；②符合CG診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③胃鏡診斷符合CG內(nèi)鏡及病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)符合脾虛濕熱證者；⑤愿意參加本研究的患者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<18歲，或者>65歲；②合并消化性潰瘍、上消化道出血者；③伴有肝、膽、胰腺疾病者；④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1治療組予自擬方健脾清化飲加減，基本方：黨參20 g，白術(shù)10 g，茯苓20 g，山藥20 g，薏苡仁20 g，白扁豆20 g，陳皮6 g，白豆蒄6 g，厚樸6 g，黃連6 g，茵陳10 g，甘草3 g。中藥免煎顆粒(廣東一方制藥有限公司)，開水沖250mL，分早晚2次口服。隨證加減：氣虛甚者加黃芪15 g;兼氣滯者加木香6 g，檳榔10 g；兼肝郁者加柴胡6 g，白芍10 g；兼胃氣上逆者加姜半夏9 g，柿蒂10 g；兼反酸者加海螵蛸20 g，煅瓦楞子30 g，白及20 g；兼食滯者加山楂15 g，神曲10 g，麥芽15 g；兼虛寒者加干姜6 g，肉桂3 g；兼陰虛者加沙參10 g，麥冬10 g；失眠、多夢(mèng)者加琥珀6 g，合歡皮10 g；便溏者加仙鶴草15 g，地榆炭10 g，或芡實(shí)15 g；便秘者加火麻仁20 g或大黃6 g。并在中藥治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方谷氨酰胺顆粒(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20031041)0.5 g，每日3次；多潘立酮片(江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H200311268)10mg，每日3次。

1.3.2中藥組單純口服自擬方健脾清化飲加減，方案同上。

1.3.3西藥組口服復(fù)方谷氨酰胺顆粒0.5 g，每日3次；多潘立酮片10mg，每日3次。合并HP感染者，加用奧美拉唑膠囊(福建三愛藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084520)20mg，每日2次；甲硝唑片(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020489)0.4 g，每日2次；克拉霉素分散片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990376)0.5 g，每日2次。口服1周。

三組療程均為8周。

1.4觀察指標(biāo)①主要臨床癥狀的變化，每周觀察1次并記錄，予癥候量化表評(píng)分。②胃鏡檢查，觀察治療前后胃黏膜炎癥、萎縮、腸腺化生及異型增生程度的變化。③安全性觀察：血、尿、糞常規(guī)，心電圖，肝、腎功能，治療前后各檢測(cè)1次。④藥物使用后的不良反應(yīng)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[2]制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

胃鏡及病理療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，腺體萎縮、腸腺化生和異型增生消失；顯效：黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、腸腺化生和異型增生明顯減輕；有效：黏膜病變范圍縮小 1/2 以上，炎癥有所減輕，腺體萎縮，腸腺化生和異型增生減輕；無效：內(nèi)鏡及病理所見均無好轉(zhuǎn)。

1.5.2中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)與證候評(píng)分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。主癥按無、輕、中、重分別賦值0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別賦值0、1、2、3計(jì)算證候積分。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1三組胃鏡療效對(duì)比治療組、中藥組、西藥組胃鏡療效有效率分別是85.00%、75.00%和56.67%，三組療效對(duì)比，治療組優(yōu)于中藥組和西藥組，且與西藥組對(duì)比差異顯著(P<0.05)；中藥組與西藥組對(duì)比，前者優(yōu)于后者(P<0.05)。 見表3。

表3　三組胃鏡療效對(duì)比　(例,%)

2.2三組中醫(yī)證候改善對(duì)比治療組、中藥組、西藥組有效率分別是98.33%、96.67%和83.33%，三組療效對(duì)比，治療組、中藥組療效優(yōu)于西藥組(P<0.05)；治療組與中藥組兩組療效對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　三組中醫(yī)證候改善對(duì)比　(例，%)

2.3三組Hp感染率對(duì)比治療組、中藥組、西藥組三組Hp感染率分別是88.33%、90.00%和93.33%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。見表5。

表5　三組Hp感染率對(duì)比　(例，%)

2.4三組Hp根除率對(duì)比治療組、中藥組、西藥組三組Hp根除率分別是69.81%、48.15%和48.21%，治療組Hp根除率均優(yōu)于中藥組和西藥組(P<0.05)；中藥組與西藥組Hp根除率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表6。

表6　三組Hp根除率對(duì)比　(例，%)

2.5不良反應(yīng)觀察抗Hp治療期間西藥組有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心3例、腹瀉1例、便秘1例、頭暈1例，但都能堅(jiān)持完成療程。治療組和中藥組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療前后所觀察的三大常規(guī)，心電圖及肝、腎功能均未見異常。

3　討論

CG屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“嘈雜”等病范疇。多由感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)和素體脾虛所致。隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致工作緊張、勞累，生活、工作及學(xué)習(xí)的多重壓力、飲食無規(guī)律，多食肥甘厚味及辛熱煎炸之品、嗜酒、飲濃茶等，均易釀生濕熱，且亦易損傷脾胃。濕熱困脾，脾失健運(yùn)；或脾胃虛弱，運(yùn)化失常，脾虛濕阻，濕蘊(yùn)化熱，復(fù)又損傷脾胃，如此互為因果，形成慢性胃炎脾虛濕熱證。因此，我們采用健脾益氣，清熱化濕法，自擬健脾清化飲治療慢性胃炎脾虛濕熱證。健脾清化飲由黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、薏苡仁、扁豆、陳皮、豆蒄、厚樸、黃連、茵陳、甘草組成。方中黨參、白術(shù)、懷山藥健脾益氣補(bǔ)其虛，為君藥。茯苓、薏芯仁、扁豆?jié)B濕健脾除其濕，茵陳、黃連清熱化濕清其熱，為臣藥。豆蔻、厚樸、陳皮行氣燥濕行其滯，為佐藥。甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、清熱化濕之效。

胃痛、痞滿、嘈雜是慢性胃炎脾虛濕熱證的主要證候，脾虛為本，濕熱為標(biāo)是慢性胃炎脾虛濕熱證的主要病理機(jī)制。我們以健脾益氣，清熱化濕立法，自擬健脾清化飲治療治療慢性胃炎脾虛濕熱證，既針對(duì)病因，又切合病機(jī)。多潘立酮片為胃腸促動(dòng)藥，可直接作用于胃腸壁，增加胃腸道的蠕動(dòng)和張力，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門的收縮，同時(shí)也能增強(qiáng)食道的蠕動(dòng)和食道下端括約肌的張力，抑制惡心、嘔吐。由此可見，中醫(yī)藥針對(duì)病因病機(jī)，辨證論治，在慢性胃炎脾虛濕熱證的證候改善方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，再配合西藥對(duì)癥治療，中西結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減毒增效，故治療組、中藥組療效優(yōu)于西藥組。

根據(jù)臨床觀察，我們推測(cè)健脾清化飲治療慢性胃炎脾虛濕熱證的作用機(jī)制，可能是通過健脾益氣以扶正，提高胃黏膜的防御功能；清熱化濕以驅(qū)邪，減輕或抑制病邪對(duì)胃黏膜的“攻擊”，從而達(dá)到修復(fù)胃黏膜的作用。復(fù)方谷氨酰胺顆粒含有薁磺酸鈉，可直接作用于炎癥性胃黏膜，具有抗炎癥的效果；本品中的L-谷氨酰胺與胃黏膜上皮成份己糖胺及葡萄糖胺的生化合成有關(guān)，參與促進(jìn)組織修復(fù)并加快潰瘍愈合，對(duì)組織有修復(fù)及促進(jìn)作用。本品具有強(qiáng)化防御因子的效果，對(duì)低酸(無酸)性潰瘍也能奏效。所以，治療組中西藥合用，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，協(xié)同作用，胃鏡療效對(duì)比，有效率優(yōu)于中藥組與西藥組。

Hp感染是慢性胃炎的最重要的發(fā)病機(jī)制之一。奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三聯(lián)用藥能抑制或清除Hp感染；健脾清化飲中的黨參、甘草、厚樸、黃連具有抗Hp的作用[1]。故中西藥合用，既能依證論治，又能依因治療，三組Hp根除率對(duì)比，治療組優(yōu)于中藥組和西藥組。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，西藥組有6例抗Hp治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組與中藥組在服藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。說明中醫(yī)藥療效確切，安全可靠；中西藥合用能取長補(bǔ)短，減輕或消除藥物的不良反應(yīng)及其毒副作用。

綜上所述，脾虛濕熱證是CG的主要證型之一；本虛標(biāo)實(shí)，脾虛為本、濕熱為標(biāo)是慢性胃炎脾虛濕熱證的主要病理機(jī)制；健脾益氣，清熱化濕是治療慢性胃炎脾虛濕熱證的重要法則；健脾清化飲是治療慢性胃炎脾虛濕熱證的基本方。病證結(jié)合，中西藥合用治療慢性胃炎脾虛濕熱證，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減毒增效，值得進(jìn)一步的深入研究。

[1]楊春波,黃可成,王大仁.現(xiàn)代中醫(yī)消化病學(xué)[M].福州:福建科技出版社,2007:175，64.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(3):172.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中醫(yī)雜志,2010,51(8):750-751.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:124-129.

1.廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院中醫(yī)科(福州 350007)；2.廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院心內(nèi)科(福州 350007)；3.廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院腎內(nèi)科(福州 350007)；4.廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院內(nèi)窺鏡室(福州 350007)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.046

1003-8914(2016)-18-2707-04

(本文校對(duì)：肖麗春2015-12-23)