陸　健　張佩玲

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高血壓眩暈應(yīng)用穴位敷貼的臨床觀察

陸健1張佩玲2△

目的探討穴位敷貼應(yīng)用于高血壓眩暈患者的效果。方法將100例高血壓眩暈病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例，實(shí)驗(yàn)組采用穴位敷貼治療，對照組采用常規(guī)藥物治療，比較2組對眩暈的治療效果及血壓的控制情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組治療眩暈的療效明顯優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組對血壓控制情況與對照組相當(dāng)，且其降低舒張壓的作用強(qiáng)于對照組(P<0.05)。結(jié)論使用穴位敷貼既能降低血壓且對治療眩暈有較好的療效，不良作用小，病人痛苦少。

穴位敷貼；高血壓；眩暈

高血壓為臨床常見的心血管疾病之一，表現(xiàn)為頭暈頭痛、耳鳴健忘、失眠多夢、血壓升高等，而眩暈為其主要臨床表現(xiàn)。眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈,甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈是因臟腑受損、陰陽氣血平衡失調(diào)， 從而形成虛實(shí)夾雜的病證[2]。其治法以平肝熄風(fēng)、益氣養(yǎng)血、溫陽利水等較為多見，臨證合理運(yùn)用能取得顯著療效[3]。為更有效的降壓及緩解眩暈癥狀，我科發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，將穴位貼敷的方法應(yīng)用與高血壓眩暈患者中，得到了理想的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月—2015年10月收住入我科的100例高血壓眩暈患者，其中男性52例，女性48例，年齡36～65歲，平均年齡51.2歲，病程5～33年，將此100名病人隨機(jī)抽樣分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，實(shí)驗(yàn)組50例，對照組50例，兩組病人的性別、年齡、病情、病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)[4]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓?；颊咧髟V頭暈，輕者閉目即止，重者如坐車船，視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，或伴有惡心、汗出、心悸，甚則昏倒。中醫(yī)辨證可分為肝陽上亢、痰濕中阻、氣血虧虛、腎精不足。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并有糖尿病、肝腎功能異常、急性心血管疾病患者；妊娠、哺乳期患者；不合作者；創(chuàng)傷性皮膚；對醫(yī)用橡皮膠過敏或在使用過程中出現(xiàn)過敏者。

1.4方法

1.4.1實(shí)驗(yàn)組對患者采用穴位敷貼治療。①取穴：根據(jù)李學(xué)軍[5]等對高血壓眩暈中醫(yī)辨證選穴的研究,本組患者取穴為風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池、太沖；肝陽上亢型患者，配俠溪、行間、肝俞。痰濕中阻型患者，配豐隆、中脘、解溪。氣血虧虛型患者配脾俞、腎俞、氣海、足三里。腎精不足型患者取脾俞、肝俞、腎俞。②清潔皮膚，揭掉治療貼上的保護(hù)膜，根據(jù)患者的辨證分型選擇相應(yīng)的穴位，在穴位上按摩數(shù)秒鐘，患者有酸麻脹感覺時，將穴位敷貼(云南普洱金利灣生物科技有限公司, 批準(zhǔn)文號：滇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2260009號)貼于相應(yīng)的穴位上, 將大拇指放置于敷貼的治療膏處,使用點(diǎn)按的手法按摩穴位20 min,每日2～3次，穴位敷貼每24小時更換一次。5～7天為一個療程，共一個療程。

1.4.2對照組應(yīng)用常規(guī)擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、止吐等藥物治療。

1.4.3血壓測量方法每日上午7:00—8:00，患者休息15分鐘，臥位同部位測量血壓，并記錄心率及不良事件。

1.5辨證施護(hù)

1.5.1生活起居護(hù)理充分休息，避免風(fēng)寒，保持排便通暢，大便干結(jié)可服用蜂蜜或牛黃解毒丸。增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)鍛煉，如打太極拳、散步等。

1.5.2飲食護(hù)理飲食應(yīng)清淡低鹽，少吃油膩辛辣刺激性食物，多食水果及粗纖維食物，少量多餐，戒煙酒。肝陽上亢型可以甘菊花5 g泡水代茶，以泄肝清火；氣血虧虛型可多食瘦肉、牛奶、雞蛋等補(bǔ)益氣血之物，可用黃芪、人參泡飲，以補(bǔ)氣固表，益氣行血， 睡前1h可吃蓮子百合紅棗湯，或飲熱牛奶1杯，以養(yǎng)心安神；腎精不足型可多食豬腦以填精生髓，適當(dāng)補(bǔ)充瘦肉、魚肉等；痰濕中阻型平時多食山楂、薏苡仁、冬瓜、薺菜、蘑菇、廣柑桔、白蘿卜等，以清熱利濕、開胃止吐、理氣化痰。

1.5.3情志調(diào)護(hù)保持情緒穩(wěn)定，消除憂郁、惱怒、思慮等不良情緒對疾病的影響。

1.6評價指標(biāo)

1.6.1眩暈治療效果的比較根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將療效分為痊愈、顯效、有效、無效4種。痊愈：眩暈等癥狀完全消失，日常生活、工作不受影響；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，日常生活、工作所受影響明顯減輕；有效：眩暈等癥狀有所減輕,日常生活、工作所受影響有所減輕；無效：眩暈等癥狀無緩解，日常生活、工作受影響如前[6]。

1.6.2對血壓控制情況的比較顯效：患者的收縮壓下降范圍>30mmHg或者達(dá)到正常范圍，患者的舒張壓下降范圍≥20mmHg或者下降幅度>10mmHg，且達(dá)到正常的范圍；有效：患者的收縮壓下降范圍在10～19mmHg或者患者的舒張壓下降幅度≥30mmHg；無效：患者的收縮壓下降范圍<30mmHg 或者沒有發(fā)生變化或者出現(xiàn)升高情況；總有效=顯效+有效。

2　結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對照組眩暈療效比較實(shí)驗(yàn)組治療眩暈的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對照組眩暈療效的比較　(例)

2.2實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前后血壓變化的比較經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療前血壓均無統(tǒng)計學(xué)異常(P>0.05)。治療后兩組收縮壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組舒張壓比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。這說明實(shí)驗(yàn)組方法對降低患者舒張壓的作用強(qiáng)于對照組。見表2。

表2　實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前后血壓變化的比較　(例,±s)

2.3實(shí)驗(yàn)組與對照組血壓控制情況的比較兩組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，這說明實(shí)驗(yàn)組對血壓控制的效果與對照組相當(dāng)。見表3。

表3　實(shí)驗(yàn)組與對照組血壓控制情況的比較　(例，%)

3　討論

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等范疇，眩暈可由風(fēng)、火、痰、虛等多種原因引起，多屬肝、腎、脾等的臟腑病變[7]。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血的通道，四通八達(dá)，聯(lián)系內(nèi)外，溝通表里，將人體的臟腑、器官、孔竅以及皮肉筋骨等組織聯(lián)成統(tǒng)一的有機(jī)整體的龐大聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)。當(dāng)眩暈發(fā)作時，相應(yīng)部分的經(jīng)絡(luò)就會氣血運(yùn)行不暢，甚至壅塞不通，致使導(dǎo)致臟腑之間的精氣不能變通、相互資助，臟腑的精氣不能外達(dá)滋養(yǎng)腦部組織。同時，病氣還可通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)外傳達(dá)，將病變反映到體表的相應(yīng)部位上來?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)的陰虛陽亢是本病的基本病理，肝腎陰陽失調(diào)，氣機(jī)升降失常為本病的主要病機(jī)[8]。穴位敷貼中的治療膏主要由TiO2、SiO2等金屬粒子組成，其作用于皮膚及穴位上，通過兩大效應(yīng)發(fā)揮作用：生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)。治療膏發(fā)射出與人體固有頻率相一致的生物波，該波作用于人體時，能夠產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，當(dāng)這種“生物共振”效應(yīng)持續(xù)作用于人體穴位時，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激發(fā)并調(diào)整體內(nèi)紊亂的生理功能，使各部位之間的功能協(xié)調(diào)一致，增強(qiáng)人體的抗病能力，起到祛除邪氣、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，換言之，穴位敷貼是通過針灸樣作用取得治療效果，國內(nèi)陳默野等[9]研究發(fā)現(xiàn)，特定穴位的貼敷治療，可以有效降低血壓水平，這是因?yàn)橘N敷的刺激比針灸刺激的時間更長久的緣故，這說明穴位敷貼的效果比針灸更好。我科實(shí)驗(yàn)組將穴位敷貼貼于風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池、太沖等穴。風(fēng)池有主治頭痛、眩暈、驚癇的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究平刺風(fēng)池穴透風(fēng)府穴，有明顯降低血壓的作用[10]；內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，它能夠維系諸陰，調(diào)和諸臟，疏利厥陰[11]；曲池為大腸經(jīng)合穴，合主逆氣而泄；太沖為足厥陰肝經(jīng)，是肝經(jīng)的原穴，可平肝泄熱；各副穴根據(jù)辨證分型的不同而添加，如肝俞能夠養(yǎng)肝腎之陰，平肝潛陽；心俞可行氣活血、鎮(zhèn)靜安神；行間、俠溪能夠清瀉肝膽平抑肝陽；足三里為胃經(jīng)之合穴，與脾經(jīng)相表里，脾胃乃后天之本,有治療和保健的雙重作用；氣海有益元?dú)?、補(bǔ)腎虛之功能。

從本次研究來看穴位敷貼對眩暈的治療療效遠(yuǎn)優(yōu)于僅使用西藥治療的對照組，而兩組降壓效果相當(dāng)，減輕了高血壓患者的痛苦,其優(yōu)點(diǎn)為：①療效好：從此次研究來看穴位敷貼具有整體的治療作用，能有效的調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，效果較西藥更優(yōu)。②簡便易行，費(fèi)用低廉：穴位敷貼操作方法簡單，甚至于在掌握幾個常用穴位后病人也能自行操作，使用依從性強(qiáng)；西醫(yī)上控制高血壓通常使用昂貴的西藥，給患者的家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相對而言，穴位敷貼費(fèi)用低廉，易于攜帶。③不良作用?。菏褂媒祲核幫鶗鹧浳蓙y、體位性低血壓、心律失常，對患者肝腎也有影響，不良作用大，穴位敷貼是一種較為安全的治療方法，除了少數(shù)患者對膠布過敏外，幾乎無其他不良反應(yīng)。④痛苦少：穴位敷貼產(chǎn)生的是針灸樣的作用，且效果優(yōu)于針灸。針灸屬于侵入性操作，病人易產(chǎn)生疼痛酸脹等不適感，甚至損傷內(nèi)臟，也可能引起滯針和折針等現(xiàn)象，穴位敷貼只是使治療膏接觸皮膚表面，相比較針灸更易于患者接受。

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1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院心血管科(常州 213003)；2.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部(常州 213003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.044

1003-8914(2016)-18-2703-03

(本文校對：張佩玲2016-01-05)