李紅玉

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針刺治療功能性便秘臨床觀察

李紅玉

目的觀察針刺治療功能性便秘療效。方法將在我院診治的162例功能性便秘患者隨機(jī)分為對照組(81例)及治療組(81例)，對照組采用中藥湯劑進(jìn)行治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療，4周后進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果治療組有效79例，總有效率為97.53%。對照組有效72例，總有效率88.89%。經(jīng)比較兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論針刺治療功能性便秘能明顯提高有效率，值得臨床推廣。

針刺；中藥；功能性便秘

功能性便秘是指非全身性疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，又稱為習(xí)慣性便秘或單純性便秘[1]。有學(xué)者研究其流行病學(xué)調(diào)查顯示便秘在我國發(fā)病率在3%～17%之間，并有北方高于南方、鄉(xiāng)村高于城市、女性高于男性的特點[2]。本病的主要癥狀為排便次數(shù)減少，或排便周期時間延長，或伴有便質(zhì)干硬等。西藥治療本病有療效不佳，易反復(fù)等缺點，中醫(yī)藥有獨特優(yōu)勢。我科自2015年2月—2016年1月運用針灸配合中藥治療功能性便秘取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月—2016年1月在我院附屬醫(yī)院住院及門診診治的功能性便秘患者162例，隨機(jī)分成對照組(81例)和治療組(81例)。其中對照組男性32例，女性49例；年齡21～65歲，平均年齡(38.45±2.26)歲；病程1～17年，平均病程為(6.14±0.62)年。治療組男性37例，女性44例；年齡18～68歲，平均年齡為(36.58±2.62)歲；病程1～18年，平均病程為(6.39±0.71)年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組在性別、年齡、病程上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：a.必須包括下列2個或2個以上的癥狀,至少有25%的排便感到費力;至少25%的排便為塊狀便或硬便;至少有25%的排便有排便不盡感;至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感;至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持);每星期少于3次排便。b.如果不使用瀉藥,松散便很少見到。c.診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。②癥狀持續(xù)三個月以上。③近一周內(nèi)未服用任何治療便秘藥物。④年齡18～70歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)電子腸鏡檢查器質(zhì)性病變引起便秘患者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；③妊娠期及哺乳期婦女；④凝血功能障礙者；⑤不能耐受或接受本觀察治療方案者。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用中藥辨證治療，由副主任中醫(yī)師以上職稱者辨證處方：氣虛便秘者，以補中益氣湯加減；陽虛便秘者，以濟(jì)川煎加減用藥；血虛便秘者，以潤腸丸加減；陰虛便秘者，以增液湯加減；熱秘脾約者，以麻仁丸加減；氣秘以六磨湯加減。

1.3.2治療組在對照組中藥基礎(chǔ)上加用針灸治療。取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、上巨虛。以華佗牌0.3mm×4.0mm針灸針行針刺治療，常規(guī)消毒后，進(jìn)針，得氣后以平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)提插，留針30分鐘，期間行針數(shù)次，出針后以干棉球按壓針孔預(yù)防出血。每日1次，兩組均以4周為一個療程。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》[4]的證候療效標(biāo)準(zhǔn)。所有癥狀都分為無、輕、中、重4級，在主癥分別計0、2、4、6分，在次癥及伴隨癥狀則分別計0、1、2、3分。對于舌脈則分為正常和非正常兩級，分別計為0、2分。按照尼莫地平法計算療效指數(shù)：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，75%≤療效指數(shù)<95%；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<75%；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法所統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0處理，計量數(shù)據(jù)對照采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)組間對照采用卡方檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組治療4周后療效對比兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組治療4周后療效對比　(例，%)

注：療效與對照組比較，χ2=4.5942，P=0.0321<0.05

2.2不良反應(yīng)兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3　討論

功能性便秘是一種持續(xù)性排便困難、或次數(shù)減少、或變質(zhì)干硬、排之不盡的功能性腸病。隨著人們工作生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、社會競爭壓力等各方面影響，便秘的發(fā)病率逐年升高，而女性及老年患者患病率更高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要發(fā)病機(jī)制是腸道動力不足導(dǎo)致傳輸緩慢引起，主要治療有莫沙必利、西沙必利、乳果糖等促胃腸動力藥及軟化便質(zhì)藥物、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物[5]，但長期服用可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)腹脹、腹痛，或者對藥物的依賴。

中醫(yī)治療本病有著獨特優(yōu)勢，通過辨證論治更能對便秘患者進(jìn)行個性化治療，取得較好效果。本病屬于中醫(yī)“便秘”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的發(fā)病機(jī)制為由于寒熱積滯或腸燥精虧或肺脾肝腎等臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司。脾肺氣虛，則運化無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無力；肝氣不舒，氣機(jī)不暢，氣郁化火，則腸燥不利；腎陰不足，則腸道不潤；腎陽不足則陰寒凝滯，津液不行，均導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職，而發(fā)為便秘。因此本病病位在大腸，與肺脾胃肝腎均有密切關(guān)系。根據(jù)患者不同體質(zhì)及發(fā)病因素，本觀察患者予以辨證處方，大致可分為氣虛便秘、陽虛便秘、陰虛便秘、血虛便秘、熱秘、氣秘等，以不同方劑湯藥口服。

天樞位于臍旁，屬于大腸募穴，主調(diào)理腸腑，升降氣機(jī)，為升清降濁之樞紐，針刺天樞可以通調(diào)腸道，促進(jìn)腸道蠕動；上巨虛為大腸的下合穴，主治通降腑氣，天樞與上巨虛同用，為合募相配，為調(diào)理氣機(jī)，通腑降氣之主穴。中脘、下脘調(diào)理中焦，調(diào)理升降，協(xié)理腑氣；氣海、關(guān)元調(diào)補肝腎、滋養(yǎng)先后天，溫煦下焦而散寒滯，增加腸道蠕動力量及腸道津液[6]。上穴共用，以奏調(diào)暢氣機(jī)、滋補肝腎、增液通便之效。

通過觀察治療結(jié)果可以得知，針灸聯(lián)合中藥治療功能性便秘，能明顯改善胃腸道動力，療效確切，操作簡便，較單純使用中藥有明顯優(yōu)勢，無不良反應(yīng)。可以擴(kuò)大樣本研究及進(jìn)一步臨床推廣。

[1]徐芳華,張紅星.電針治療功能性便秘療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(3):214-217.

[2]鄭華斌,張永輝,陳媛.合募、俞募配穴法治療慢性功能性便秘的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014,30(6):20-21.

[3]Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]. Gastroenterology, 2006,130(5):1377-1390.

[4]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.

[5]張北平,趙喜穎,劉孟薇,等.腹針聯(lián)合中藥治療氣虛型功能性便秘的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,32(1):48-51.

[6]佟媛媛.溫針灸治療氣虛型功能性便秘68例[J].上海針灸雜志,2014,33(1):57-58.

Clinical Observation of Acupuncture in the Treatment of Functional Constipation

LI Hongyu

(Henan Vocational College of Tuina, Henan, Luoyang 471023, China)

Objective To observe the curative effect of acupuncture in the treatment of functional constipation. Methods162 cases of functional constipation patients in our hospital were randomly divided into control group (n=81) and treatment group (n=81). The control group received traditional Chinese medicine decoction therapy. The treatment group used acupuncture on the basis of the treatment of the control group. After 4 weeks of treatment, the curative effect was analyzed. ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group was 97.53% and 88.89%, respectively. The difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe acupuncture in the treatment of functional constipation can significantly improve the curative effect, and is worthy of clinical promotion.

Acupuncture; Traditional Chinese medicine; Functional constipation

河南推拿職業(yè)學(xué)院(洛陽 471023)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.043

1003-8914(2016)-18-2701-02

(本文校對：李紅玉2014-10-07)