郭瑞萍

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中醫(yī)疏肝和胃法治療膽汁反流性胃炎體會

郭瑞萍

目的對比分析膽汁反流性胃炎患者采用疏肝和胃法進行治療的臨床療效。方法選取我院2013年6月—2014年6月期間收入院的膽汁反流性胃炎患者共70例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組患者采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療，觀察組患者則采用中醫(yī)疏肝和胃法治療，收集兩組臨床癥狀積分，對比分析兩組臨床療效。結果治療結束后觀察組在臨床治療總有效率方面顯著高于對照組(P<0.05)，差異顯著。結論對于膽汁反流性胃炎患者來說，中醫(yī)疏肝和胃法治療能顯著提高臨床療效，早期緩解臨床癥狀，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的西醫(yī)治療，值得臨床推廣應用。

膽汁反流性胃炎；疏肝和胃法；中醫(yī)藥療法

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)較常見的疾病之一，在中醫(yī)理論中屬于胃脘痛的范疇，現(xiàn)代醫(yī)學認為，胃潰瘍、胃癌、食管癌的發(fā)生與十二指腸反流物所含膽汁酸關系密切，因此對膽汁反流性胃炎進行積極有效的治療利于預防胃癌發(fā)生[1]。本次研究對比分析中醫(yī)疏肝和胃法對膽汁反流性胃炎的治療效果，現(xiàn)進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年6月—2014年6月期間收入院的膽汁反流性胃炎患者共70例為研究對象，將70例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，觀察組中男性患者共21例，女性患者共14例；年齡在31～52歲之間，平均年齡為(43.4±5.2)歲；病程1～6年，平均病程(3.2±1.1)年。對照組中男性患者共19例，女性患者共16例；年齡在33～54歲之間，平均年齡為(42.6±4.7)歲；病程1～7年，平均病程(3.4±0.8)年。兩組患者在一般臨床資料方面比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準入組病例均具有反復發(fā)作性上腹部隱痛癥狀，查體發(fā)現(xiàn)劍突下或上腹部壓痛，胃鏡檢查可見胃黏膜有明顯的充血水腫伴糜爛，鏡下觸碰易出血，幽門口可見多量黃綠色胃液，鏡下取活組織進行病理檢查提示胃黏膜組織萎縮性改變或慢性淺表性炎癥改變。抽取胃液分析明確有膽汁存在。中醫(yī)診斷以胃脘脹痛、反酸、口苦、胸悶、噯氣、惡心為主要癥狀，望診見舌苔黃，脈弦。入組病例除外其他臟器嚴重疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，無精神疾病能夠自愿配合醫(yī)生治療，除外妊娠期、哺乳期婦女，自愿進行本次臨床研究，簽署知情同意書。

1.3治療方法對照組患者50例聯(lián)合應用奧美拉唑、西沙必利、阿莫西林治療，奧美拉唑每日服用2次，單次劑量20mg，西沙比利每日服用3次，單次劑量0.5mg，阿莫西林每日服用3次，單次劑量0.5 g。觀察組患者入院后采用中醫(yī)疏肝和胃方進行治療。方藥組成：黨參、柴胡各15 g，白術、白芍各12 g，茯苓、法半夏、郁金、枳殼各10 g，木香9 g，甘草、黃連、炙甘草各5 g。用水煎煮，分2次服用。兩組患者均連續(xù)治療8周，治療期間嚴格禁止服用辛辣、油膩、生冷食物，作息規(guī)律，充分休息[2]，治療結束后評定臨床療效。

1.4療效判定標準收集兩組患者的臨床癥狀進行癥狀積分，觀察指標包括：上腹部疼痛、反酸噯氣、飽脹、燒心、惡心嘔吐、口苦等，依據(jù)癥狀嚴重程度分別記0～3分，無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。顯效：治療結束后患者的臨床癥狀顯著改善，治療后較治療前癥狀總積分降低超過70%；有效：治療結束后患者臨床癥狀有部分改善，治療后較治療前癥狀總積分降低35%～70%；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)與計量資料分別通過χ2檢驗與t檢驗表示，當P<0.05提示差異顯著。

2　結果

治療結束后觀察組在臨床治療總有效率方面顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效對比　(例，%)

3　討論

膽汁反流是慢性胃炎的主要病因，可占慢性胃炎的13.5%左右。膽汁反流入胃與幽門括約肌功能失調、Oddi括約肌功能異常以及胃十二指腸動力功能關系密切，造成胃黏膜病理性損傷[3]。中醫(yī)學認為膽汁反流性胃炎為胃脘痛、嘔吐范疇，主要臨床表示為上腹部痞滿脹痛同時伴隨惡心、噯氣、口苦、膽汁性嘔吐等伴隨癥狀?；颊呷粘ｏ嬍碂o規(guī)律，情緒波動大等原因引起脾胃功能失常進而致使脾胃虛弱[4]。此疾病主要的致病原因是肝氣郁結、肝失疏泄，疏通肝膽調節(jié)疏泄能力才能夠使胃內容物有效清除，避免發(fā)生膽汁淤積，膽汁、胰液反流入胃。中醫(yī)學認為膽汁反流性胃炎雖疾病在胃，但實際病邪在肝膽，治療應以疏肝理氣、和胃降逆為主[5]。中醫(yī)學認為膽汁反流性胃炎屬胃脘痛范疇，主要病因是肝胃不和、肝胃燥熱、脾胃不和，臨床治療方面應以補肝養(yǎng)胃為主[6]。本次研究所使用的方藥以黨參柴胡為君藥，能夠理順氣機，阻止膽汁反流[7]；郁金、枳殼、白芍臣藥，可加強君藥的效果，其余諸藥均為佐藥，共同起到健脾和胃之效[8]。本藥方可顧護脾胃、升清降濁、疏肝理氣、和胃降逆，能夠標本兼顧，有效調節(jié)氣機升降，補氣養(yǎng)血。觀察組治療總有效率達94.3%，顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，對于膽汁反流性胃炎患者來說，中醫(yī)疏肝和胃法治療能顯著提高臨床療效，更優(yōu)于傳統(tǒng)的西醫(yī)治療，值得應用。

[1]沈大政.疏肝和胃法治療膽汁反流性胃炎20例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(8):34.

[2]汪世海.中醫(yī)疏肝和胃法治療膽汁反流性胃炎的療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(11):124-124.

[3]王志剛.中醫(yī)疏肝和胃法治療膽汁反流性胃炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(4):226-227.

[4]樊震宇,賈華鋒,田廣，等.疏肝和胃湯聯(lián)合多潘立酮片治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(28):3145-3147.

[5]汪銀瑩,顧勤.和解降逆法治療膽汁反流性胃炎合并胃食管反流病[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(2):124-127.

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[8]張學林,段素社,周煥榮，等.清膽和胃、通腑泄?jié)帷陌b論治膽汁反流性胃炎臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(7):973-975.

Experience of TCM Dispersing Stagnated Liver Qi for Regulating Stomach Therapy in the Treatment of Bile Reflux Gastritis

GUO Ruiping

(TCM Clinic, Luoyang PLA 150 Central Hospital, Henan, Luoyang 471003, China)

ObjectiveTo compare and analyze the clinical curative effect of TCM dispersing stagnated liver qi for regulating stomach therapy in the treatment of bile reflux gastritis. Methods70 cases of patients with bile reflux gastritis from June 2013 to June 2014 admitted in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into observation group and control group, and each group had 35 cases. The control group was treated by conventional Western medicine treatment. The observation group used TCM dispersing stagnated liver qi for regulating stomach therapy. The clinical symptoms were collected for symptoms integral, and the clinical curative effect was compared. ResultsAfter treatment, the clinical total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05), and there was significant difference. ConclusionTCM dispersing stagnated liver qi for regulating stomach therapy in the treatment of bile reflux gastritis can significantly improve the clinical curative effect, early relieve the clinical symptoms, and is superior to the traditional Western medicine. It is worthy of clinical popularization and application.

Bile reflux gastritis; Dispersing stagnated liver qi for regulating stomach therapy; Therapy of TCM

河南省洛陽市解放軍150中心醫(yī)院中醫(yī)門診(洛陽 471003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.037

1003-8914(2016)-18-2690-02

(本文校對：王鑫2016-02-25)