楊煥斌

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補(bǔ)腎活血法治療冠心病心律失常的臨床觀(guān)察

楊煥斌

目的觀(guān)察補(bǔ)腎活血法治療冠心病心律失常(CHA)的療效。方法將來(lái)自本院2013年01月—2014年12月心血管專(zhuān)科門(mén)診的100例冠心病心律失常患者，隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組。對(duì)照組予西藥常規(guī)治療，治療組加用補(bǔ)腎活血的左歸丸、右歸丸、大補(bǔ)元煎等加味的中藥，服藥前后記錄患者臨床癥狀、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、血液流變學(xué)等。結(jié)果加用補(bǔ)腎活血的左歸丸、右歸丸、大補(bǔ)元煎等加味的中藥治療后，患者心律失常癥狀總有效率達(dá)到94%，心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖總有效率達(dá)到90%，血NO、SOD、CRP、MDA、血液流變學(xué)等指標(biāo)較治療前均有明顯改善，與對(duì)照組相比，有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)腎活血法治療冠心病心律失常療效明顯，且沒(méi)有任何毒副作用。

心肌缺血;中醫(yī)藥療法;補(bǔ)腎活血法

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例都來(lái)自本院2013年01月—2014年12月心血管專(zhuān)科門(mén)診的患者，均確診為冠心病心律失常。將患者隨機(jī)分成兩組，治療組(補(bǔ)腎法)50例，其中男29例，女21例；年齡43～81歲，平均(60.56±6.96)歲。其中竇性心動(dòng)過(guò)緩11例、竇性心動(dòng)過(guò)速16例、頻發(fā)房早15例、室上速5例、頻發(fā)室早31例、短陳室速2例、II度房室傳導(dǎo)阻滯10例、III度房室傳導(dǎo)阻滯2例、陣發(fā)性心房纖顫9例、病竇綜合征3例。合并心絞痛44例,合并高脂血癥47例，合并心衰9例，合并高血壓病33例，合并糖尿病18例，合并腦梗死12例，合并陳舊性心梗5例。對(duì)照組(西藥)50例，其中男30例，女20例；年齡43～79歲，平均(59.79±7.57)歲。其中竇性心動(dòng)過(guò)緩13例、竇性心動(dòng)過(guò)速18例、頻發(fā)房早12例、室上速4例、頻發(fā)室早29例、短陳室速1例、II度房室傳導(dǎo)阻滯9例、III度房室傳導(dǎo)阻滯2例、陣發(fā)性心房纖顫11例、病竇綜合征2例。合并心絞痛42例,合并高脂血癥46例，合并心衰7例，合并高血壓病29例，合并糖尿病14例，合并腦梗死10例，合并陳舊性心梗5例。兩組病例比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]。排除非冠心病引起的心律失常、急性心肌梗死合并的心律失常、急性致命性心律失常、合并嚴(yán)重肝腎功能不全或精神疾患或其他嚴(yán)重病變者、過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本次用藥過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1治療方法治療組根據(jù)腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎氣虛并血瘀內(nèi)阻的不同辨證分型，分別服用左歸丸、右歸丸和大補(bǔ)元煎加活血的免煎劑。上藥1劑加開(kāi)水300ml，沖泡45分鐘以上，上下午各半量分服，每日1劑；同時(shí)口服對(duì)照組西藥，30天為一個(gè)療程。對(duì)照組口服拜阿司匹靈(德國(guó)拜耳制藥有限公司生產(chǎn))100mg qd，泰嘉(深圳信立泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))75mg qd，立普妥(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))20mg qn，倍他樂(lè)克(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))11.88～47.5mg qd，雅施達(dá)(施維雅制藥有限公司生產(chǎn))2～4mg qd，欣康(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))20mg qd，萬(wàn)爽力(施維雅制藥有限公司生產(chǎn))20mg tid?；A(chǔ)心率低于60次/分者不用倍他樂(lè)克；在治療過(guò)程中，服用倍他樂(lè)克后心率低于50次/分者減量。30天為一個(gè)療程?；A(chǔ)血壓或治療過(guò)程中出現(xiàn)血壓低于90/60mmHg時(shí)不用培哚普利片；在治療過(guò)程中，服用培哚普利片出現(xiàn)干咳不能耐受者，改為纈沙坦(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))。個(gè)別心衰水腫比較明顯者，加用利尿劑3～5天，如呋塞米(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn))20mg qd，安體舒通(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))20mg qd。

1.3.2方藥構(gòu)成左歸丸加味：熟地黃25 g，山藥15 g，枸杞子20 g，山萸肉20 g，川牛膝20 g，菟絲子10 g，鹿角膠12 g，龜甲膠20 g，田七10 g，紅花15 g。 右歸丸加味：熟地黃15 g，山藥30 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g，菟絲子30 g，鹿角膠15 g，杜仲30 g，當(dāng)歸15 g，制附子15 g，肉桂5 g，田七10 g，紅花15 g。 大補(bǔ)元煎加味：紅參20 g，熟地黃15 g，山藥20 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g，杜仲15 g，當(dāng)歸15 g，田七10 g，紅花15 g，炙甘草20 g。

1.4觀(guān)察指標(biāo)及測(cè)定臨床癥狀、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、血流變、肝腎功能、電解質(zhì)、三大常規(guī)等。心電圖由機(jī)1350P(日本光電公司生產(chǎn))檢查、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖由機(jī)DMS300-3型(美國(guó)診斷監(jiān)護(hù)軟件公司生產(chǎn))檢查、測(cè)定NO采用硝酸還原酶法、SOD采用比色法、CRP、MDA采用直接放免法，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。血流變由儀器LBY—N7500B(北京普力生儀器有限公司生產(chǎn))檢測(cè)。血生化由全自動(dòng)生化分析儀Roche MODULARDP(瑞士羅氏公司生產(chǎn))檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；分類(lèi)等級(jí)資料比較用Ridit分析。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.6.1癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀包括：胸悶痛、心悸怔忡、氣短、心煩不寧、神疲乏力、汗出、腰膝酸軟等。顯效：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯減輕；加重：臨床癥狀較前加重。

1.6.2心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善，心律失常發(fā)生較治療前減少90%以上，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖恢復(fù)至“大致正常”或“正常心電圖”；有效：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有所改善，心律失常發(fā)生較治療前減少50%以上，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T改變程度有所改善；無(wú)效：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及十二導(dǎo)聯(lián)心電圖無(wú)變化；惡化：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果較前加重，心律失常發(fā)生較前增加，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T改變較前惡化。

2　結(jié)果

2.1兩組癥狀療效比較治療組顯效27例(54%)，有效20例(40%)，無(wú)效3例(6%)，加重0例，總有效率為94%。對(duì)照組顯效25例(50%)，有效16例(32%)，無(wú)效9例(18%)，加重0例，總有效率為82%。兩組療效比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組心電圖療效比較治療組顯效25例(50%)，有效20例(40%)，無(wú)效5例(10%)，惡化0例,總有效率為90%。對(duì)照組顯效20例(40%)，有效19例(38%)，無(wú)效11例(22%)，惡化0例,總有效率為78%。兩組療效比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組治療前后血NO、SOD、CRP、MDA水平變化情況兩組患者治療前組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05), 組內(nèi)治療前后比較均有顯著差異(P<0.05)，兩組間病人治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用補(bǔ)腎活血中藥治療冠心病心律失常患者，與單用西藥的對(duì)照組相比，能更進(jìn)一步使NO、SOD升高，CRP、 MDA降低。結(jié)果見(jiàn)表1。

觀(guān)察指標(biāo)治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后NO(umol/L)47.45±8.4573.45±13.1547.28±8.5763.14±10.11SOD(u/ml)45.29±5.4862.49±8.2645.77±5.6356.44±7.15CRP(mg/L)12.93±6.766.35±2.7812.93±6.769.87±4.10MDA(um/ml)8.92±1.756.72±1.438.97±1.767.76±1.67

注：治療前組間比較P>0.05；同組治療前后比較P<0.05；治療后組間比較P<0.05

2.4兩組治療前后血液流變學(xué)的情況兩組患者治療前組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 組內(nèi)治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間病人治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用補(bǔ)腎活血中藥治療冠心病心律失?；颊撸c單用西藥的對(duì)照組相比，能更進(jìn)一步降低血液黏稠度。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后血液流變學(xué)的情況　±s)

注：治療前組間比較P>0.05；同組治療前后比較P<0.05；治療后組間比較P<0.05

2.5不良作用觀(guān)察治療前后兩組病人都測(cè)定肝功能八項(xiàng)、腎功能三項(xiàng)、電解質(zhì)六項(xiàng)和三大常規(guī)，結(jié)果均無(wú)異常變化。說(shuō)明補(bǔ)腎活血中藥治療冠心病心律失常無(wú)毒副作用。

3　討論

一氧化氮(NO)與許多心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。NO失調(diào)引起冠狀動(dòng)脈硬化和狹窄；同時(shí)NO失調(diào)刺激內(nèi)皮素(ET)釋放，進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血、并發(fā)心律失常，甚至導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生[3，4]。

機(jī)體內(nèi)的超氧化物歧化酶(SOD)，能專(zhuān)一地清除體內(nèi)有害的自由基，以解除自由基氧化體內(nèi)的某些組成成分而造成的機(jī)體損害。所謂的自由基就是當(dāng)機(jī)體進(jìn)行代謝時(shí)，能奪去氧的一個(gè)電子，這樣這個(gè)氧原子就變成自由基。自由基很不穩(wěn)定，它要在身體組織細(xì)胞的分子中再奪取電子來(lái)使自己配對(duì)，當(dāng)細(xì)胞分子推陳出新動(dòng)一個(gè)電子后，它也變成自由基，又要去搶奪細(xì)胞膜或細(xì)胞核分子中的電子，這樣又稱(chēng)會(huì)產(chǎn)生新的自由基。SOD清除體內(nèi)有害的自由基，對(duì)細(xì)胞生物膜起保護(hù)作用，從而防治冠心病[3，4]。

炎癥細(xì)胞亦是引起動(dòng)脈硬化及斑塊形成、破裂的主要因素，進(jìn)而引起冠脈狹窄、阻塞，使心肌缺血、壞死、并發(fā)心律失常[5]。

高血粘、高血脂參與、加快了動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成，引起心肌缺血、缺氧、壞死，進(jìn)而發(fā)展為冠心病心律失常[6]。

已有研究資料表明，大量的脂質(zhì)過(guò)氧化物及分解產(chǎn)物如丙二醛(MDA)可損傷動(dòng)脈壁而導(dǎo)致冠心病和并發(fā)心律失常[7，8]。

冠心病心律失常屬中醫(yī)“胸痹、心悸”范疇。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，腎為先天之本，若腎虛則造成機(jī)體一系列相互影響的勞損過(guò)程。冠心病心律失常病位在心，病根在腎，所以，腎虛是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、引發(fā)冠心病心律失常的根本。冠心病心律失常同時(shí)伴有瘀血內(nèi)阻的一系列表現(xiàn)，但瘀血內(nèi)阻是標(biāo)，其基本病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。補(bǔ)腎可阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，從而防治心肌缺血[9～12]。按補(bǔ)腎活血的原則，分別采用滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)腎氣的左歸丸、右歸丸和大補(bǔ)元煎加活血藥治療冠心病心律失常。據(jù)初步研究，上述三方藥治療冠心病心律失常后能夠明顯使血清NO、SOD升高，CRP、MDA降低，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，增加心肌耐缺氧能力，減少血小板凝聚、降低血脂等，從而防止心肌細(xì)胞缺血、壞死和心律失常的發(fā)生。且無(wú)任何毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組. 缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華心血管病雜志，1981,9(1):75.

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Clinical Observation on the Therapy of Tonifying the Kidney and Activating Blood in the Treatment of Arrhythmia of Coronary Heart Disease

YANG Huanbin

(Internal Medicine Clinic, Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Shenzhen 518033, China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of the therapy of tonifying the kidney and activating blood in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease. Methods100 cases patients with arrhythmia of coronary heart disease came from the cardiovascular medicine of our hospital from January 2013 to September 2014, and they were randomly divided into two groups. The control group was given routine Western medicine treatment. The treatment group was given tonifying the kidney and activating blood herbs of Zuogui pill, Yougui pill and Dabu Yuanjian on the basis of routine treatment. The symptoms, ECG, Holter and serum NO, SOD, CRP, MDA and hemorheology were recorded before and after treatment. ResultsAfter given tonifying the kidney and activating blood herbs of Zuogui pill, Yougui pill and Dabu Yuanjian on the basis of routine treatment, the total effective rate of symptoms of the treatment group was 94%, the total effective rate of ECG and Holter of the treatment group was 90%, and the patients' serum NO, SOD, CRP, MDA and hemorheology were significant improved (P<0.05). The treatment group was better than the control group, and there was significant difference (P<0.05). ConclusionThe therapy of tonifying the kidney and activating blood in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease has significant effect, and without any side effect.

Ischemia myocardial; Therapy of TCM; The therapy of tonifying the kidney and activating blood

廣東省深圳市中醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診 (深圳 518033)

筆者用補(bǔ)腎活血中藥治療冠心病心律失常，并與西藥組進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.032

1003-8914(2016)-18-2679-03

(本文校對(duì)：徐慕娟2016-1-29)