廖波清　喻姿容

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自擬中藥促卵泡湯治療多囊卵巢不孕臨床觀察

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目的探討自擬中藥促卵泡湯、促排卵湯治療多囊卵巢不孕的臨床療效。方法共觀察確診為多囊卵巢不孕癥患者307例，隨機分為純中藥組95例，純西藥組72例，中西結合組140例，純中藥組采用自擬中藥促卵泡湯。促排卵湯加減治療。純西藥組采用西藥氯米芬或加絨促性素治療。中西結合組則采用中藥組方法和西藥組方法聯(lián)合治療。均治療1～2個療程后觀察患者受孕情況。結果純中藥組受孕率43.16%，純西藥組受孕率45.83%，中西結合組受孕率68.57%。中藥組與西藥組療效對比:P=0.730；中西結合組與西藥組療效對比P=0.001，與純中藥組療效對比:P=0.000；三組對比P=0.000。結論自擬中藥促卵泡湯、促排卵湯治療多囊卵巢不孕癥有明顯療效，與西藥組無明顯差異。如兩者聯(lián)合用藥，有協(xié)同作用，可明顯提高卵子質量，促進排卵而提高受孕率。

促卵泡湯； 促排卵湯； 多囊卵巢； 不孕癥

不孕癥是一種常見病，也是一種較難治療的疾病，引起不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。其中，女性不孕又有輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素、排卵障礙等多方面原因。其中排卵障礙占其中25%[1]。據(jù)報道，多囊卵巢綜合征(以下簡稱PCOS)在治療不孕的病人中占50%[2],從我院優(yōu)生優(yōu)育門診2008年12月—2015年5月不孕癥病人中統(tǒng)計，PCOS占女性不孕癥的57.28%。且因PCOS的一些獨特特點，如異質性，不能治愈，進行性發(fā)展[2]等，給廣大PCOS不孕癥患者帶來很大的煩惱和痛苦。為了探討治療PCOS不孕癥患者的良好辦法，作者從臨床用中醫(yī)藥治療PCOS不孕癥的有效病例中總結得出自擬促卵泡湯、促排卵湯對PCOS不孕確實有一定效果。遂從2008年12月份開設優(yōu)生優(yōu)育門診后，將PCOS不孕患者作為觀察對象，根據(jù)患者的自愿接受性和選擇性隨機分為純中藥組、純西藥組、中西結合治療組。分別采用自擬中藥促卵泡湯、促排卵湯加減的純中藥療法；采用單純西藥氯米芬(C C)加減或氯米芬加絨促性素(HCG)的純西藥療法；西藥+自擬中藥促卵泡湯、促排卵湯加減的中西結合療法；并將三種療法的療效進行對比觀察和分析?，F(xiàn)將臨床觀察結果總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所選307例女性PCOS不孕癥患者均來自2008年12月—2015年5月來我院優(yōu)生優(yōu)育門診就診的患者，年齡20～41歲，不孕時間2～3年，三組患者在年齡、不孕時間上無顯著差異，具有可比性。

1.2病例選擇標準所選307例PCOS不孕癥患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版樂杰主編《婦產科學》第六版“不孕癥”診斷標準[1]，和PCOS診斷標準[3]，中醫(yī)診斷符合上?？茖W技術出版社出版羅元愷主編《中醫(yī)婦科學》“不孕癥”診斷標準[4]。

1.3病例排除標準排除先天性生殖器缺陷或發(fā)育不良引起的不孕；排除生殖器器質性疾患及腫瘤引起不孕；排除輸卵管因素引起不孕；排除子宮因素引起不孕；排除男方因素引起不孕；排除下丘腦、垂體器質性病變或功能障礙引起排卵障礙所致不孕；排除卵巢早衰及卵巢儲備力下降引起排卵障礙所致不孕；排除腎上腺及甲狀腺功能異常影響卵巢功能導致的不排卵所致不孕。

1.4治療方法純中藥組：月經周期第4天起口服中藥促卵泡湯：熟地黃10 g，制何首烏10 g，菟絲子10 g，肉叢蓉10 g，當歸10 g，白芍10 g，柴胡10 g，懷山藥10 g，其中腎陽虛者加仙茅10 g，淫羊藿10 g，腎陰虛者加女貞子10 g，墨旱蓮10 g。兼肝郁者加郁金15 g，伴痰濕者加蒼術10 g，法半夏10 g，瘀阻胞宮者加丹參10 g。自月經周期第4天口服，每日1劑分2次服，共服8劑后改服自擬中藥促排卵湯：丹參10 g，赤芍10 g，澤蘭10 g，茺蔚子10 g，雞血藤10 g，當歸10 g，桃仁10 g，川芎6 g，甘草6 g(隨癥加減同促卵泡湯)。每日1劑，共4劑，連續(xù)治療3個月經周期為一個療程，共用1～2個療程。純西藥組：月經周期第5天起每日口服氯米芬50～150mg，連用5日，于月經周期第11天起B(yǎng)超監(jiān)測排卵3～5次，卵泡18mm以上時，指導自然受孕或加用絨促性素5000u～10000u肌注后，指導受孕，連續(xù)治療3個月經周期為一個療程，共用1～2個療程。中西結合組：將純中藥組和純西藥組方法結合起來，連續(xù)治療3個月經周期為一個療程，共用1～2個療程。

使用以上方法的同時，告知患者一定進行生活方式的調整和體重控制，如戒煙酒檳榔、調情緒，避免接觸有毒有害物品，特別是適當運動和節(jié)制飲食以控制體重；要注意掌握受孕最適宜的時機(排卵期)，即中醫(yī)學所稱的“候”[5]。

1.5療效標準[6]有效：經治療1～2個療程后，患者出現(xiàn)停經，監(jiān)測尿或血HCG陽性，B超檢查確診為“早孕，活胎”；無效：未受孕者，或治療1～2個療程未受孕改用其他療法如IVF—ET(試管嬰兒)受孕者。

1.6統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，采用χ2檢驗方法。

2　結果

自擬中藥促卵泡湯、促排卵湯治療PCOS不孕臨床有效，與純西藥組對比無明顯差異(P>0.05)；在用西藥治療的基礎上聯(lián)合應用自擬中藥促卵泡湯、促排卵湯，可以明顯提高單純西藥治療PCOS不孕的臨床療效，具有顯著差異性(P<0.01)。見表1。

表1　三組治療結果與療效對比　(例，%)

注：純西藥組與純中藥組比較χ2=0.119P=0.730；純中藥組與中西結合組比較χ2=10.319P=0.000；純西藥組與中西結合組比較χ2=15.035P=0.001；純西藥組與純中藥組與中西結合組三組比較χ2=18.257P=0.000，三組不全相等

3　討論

中醫(yī)學認為，受孕的過程是男女雙方“兩精相搏合而成形”；受孕的關鍵條件是“男精壯而女經調，有子之道也”，其中男精壯包括正常的精液和正常的性功能，女經調包括正常的月經及排卵；受孕的機理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任脈通盛，男女之精適時相合，便可構成胎孕。如《素問·上古天真論》指出“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！闭f明腎氣的盛衰影響著生育的有與無，“腎為生殖之本”，不孕與腎有很大的關系，也就是說，不孕癥總的機理是腎虛。在腎虛的基礎上，因腎水不能滋養(yǎng)肝木則形成肝氣郁結；腎虛氣化不利，水液運輸障礙，聚而成痰則成痰濕內阻；腎氣不足，元氣虧虛，溫化和推動功能虛損，氣血運行緩慢或不暢而致瘀滯胞宮；所以形成不孕癥的根本在腎虛，肝氣郁結、痰濕內阻、瘀滯胞宮均可因腎虛引起，是其標。因此，不孕癥的治療重點是溫養(yǎng)腎氣，填精益血，調理沖任、氣血，使經調病除，則胎孕可成[4]。自擬促卵泡湯中熟地黃、制何首烏滋腎養(yǎng)血，菟絲子、肉蓯蓉溫腎養(yǎng)沖任，共同起補腎填精作用，為其君；當歸、白芍、柴胡養(yǎng)血疏肝，取精血同源，肝腎同源，養(yǎng)血以滋腎、養(yǎng)腎以疏肝之意，為其臣；懷山藥養(yǎng)陰健脾，且助運化，補后天以實先天，并使水液輸布全身，避免水濕停留而致痰濕內阻，還可使諸藥補而不膩，為其佐使，全方共同起填腎精養(yǎng)陰血之作用，以治其本。并根據(jù)癥情或加以疏肝，或加以化痰，或加以化瘀，緩解相關的癥狀和不適，以此改善全身狀況以治其標，標本同治，從而促進卵子發(fā)育成熟。自擬促排卵湯方中丹參、赤芍、澤蘭、茺蔚子、桃仁、川芎行氣活血調經。當歸，雞血藤養(yǎng)血通絡，甘草調和諸藥，共同起養(yǎng)血活血調經，促進任通沖盛，氣血調和順暢，使卵子順利排出。且在月經周期卵泡期用促卵泡湯，排卵期用促排卵湯，順應了月經周期的生理特性，以恢復腎-天癸-沖任-胞宮的功能，達到恢復月經，促進排卵、治療不孕的效果[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學理論認為，PCOS導致不孕的主要原因是卵泡不能成熟或成熟的卵泡排出困難，目前西藥療法主要是促排卵治療，第一線藥物氯米芬(C C)可以獲得75%～80%的排卵，但妊娠率只有40%左右[8]，且因長期使用可能會出現(xiàn)C C抵抗，女性卵巢功能提早衰退，故一般只能連續(xù)應用6個月經周期。如果患者有LH或T增高，用藥前必須先降LH，降T進行預處理后，才能進入C C治療周期。如無效則進入第二線治療或第三線治療。而第二線治療和第三線治療因其存在有卵巢過度刺激風險，或多卵泡發(fā)育導致取消周期，或出現(xiàn)多胎妊娠[2]；或因價格昂貴(如IVF-ET)給孕婦家庭及社會帶來了一些困擾。所以一般在C C 無效的情況下使用且一般不在基層醫(yī)院使用，而自擬中藥促卵泡湯、促排卵湯，補腎調沖任。不僅對人體生殖功能有很好的調節(jié)作用，用藥前不需要進行相關預處理，長期用藥也未發(fā)現(xiàn)藥物抵抗，也無卵巢過度刺激等風險，因此，可以長期使用和重復使用。又因組方中沒有價格昂貴或藥源稀少的中草藥，價格低廉，適應于所有患者，有廣泛的適應性。

從作者總結的307例PCOS不孕癥患者治療效果分析：用純中藥自擬促卵泡湯、促排卵湯治療95例，有效41例，有效率43.16%，與純西藥氯米芬治療組(共72例，有效33例，有效率45.83%)對比，P>0.05，效果無明顯差異；在用西藥基礎上加自擬促卵泡湯、促排卵湯治療140例中，有效96例，有效率68.57%。與單純西藥組對比P<0.01，差異有顯著性。說明自擬促卵泡湯、促排卵湯治療PCOS不孕癥確實有效，不論是單獨應用或是和西藥聯(lián)合應用都是可行的。

因此，作者認為，自擬中藥促卵泡湯、促排卵湯組方如能得到推廣，希望能為中醫(yī)婦科領域做一點微薄貢獻，也為基層婦產科醫(yī)師治療PCOS不孕起到一點拋磚引玉的作用。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004: 381-383.

[2]田莉.多囊卵巢綜合征[R].北京：全國婦科不孕不育疾病臨床診治新策略匯編，2015: 1-9.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:343-346.

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007: 324-332.

[5]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007: 21-22.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[7]李翠萍,郭麗華.中西醫(yī)結合防治多囊卵巢綜合征的研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)學報，2009，24(5)：121-123.

[8]李克敏.婦產科內分泌掌中寶[M].2版，北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009:48-49.

湖南省冷水江市中醫(yī)醫(yī)院婦產科(冷水江 417500)

△指導老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.031

1003-8914(2016)-18-2676-03

(本文校對：李杰2016-2-4)