漢東明　張紅麗

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中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合推拿手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎40例

漢東明1張紅麗2

目的探討中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合推拿手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效，進一步指導臨床。方法選取我院2014年5月—2015年12月骨四科收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者80例，按照隨機對照的原則，將患者分為治療組和對照組，每組各40例，治療組患者給予中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合推拿治療，對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，兩組10天為一個療程，治療2個療程后對比分析兩組患者的臨床療效及視覺模擬評分(VAS)、肩關(guān)節(jié)功能活動評分。結(jié)果經(jīng)治療后，兩組患者臨床效果均有明顯改善和緩解，但治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，肩部疼痛評分、肩關(guān)節(jié)功能評分均下降，兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合推拿手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效確切，安全可靠，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥內(nèi)服外敷；推拿手法；肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病，多為單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于50歲左右的中老年人，是一種慢性無菌性炎癥[1]，主要是由于肩關(guān)節(jié)活動頻繁引起肩關(guān)節(jié)局部退變或外傷等原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周圍的軟組織過度摩擦擠壓而出現(xiàn)的慢性勞損，臨床多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍酸軟，同時伴有一定的刺痛感，隨著病情的發(fā)展影響肩關(guān)節(jié)功能的活動，嚴重者影響患者的工作和生活[2]，對于本病的治療西醫(yī)只能改善患者的臨床癥狀，且有一定的不良反應(yīng)，我院于2014年5月—2015年12月收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者采用中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合推拿手法治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月—2015年12月黑龍江省中醫(yī)藥科學院骨四科收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者80例，按照隨機對照的原則，將患者分為治療組和對照組，每組各40例。治療組年齡在42～75歲之間，平均為(53.2±3.8)歲，男22例，女18例；病程為2～15月，平均為(5.6±1.3)月；發(fā)病部位：左肩18例，右肩19例，雙肩3例；對照組年齡在45～72歲之間，平均為(50.6±3.5)歲，男20例，女20例；病程為3～12月，平均為(5.2±1.5)月；發(fā)病部位：左肩15例，右肩21例，雙肩4例。兩組患者在年齡、性別、病程、發(fā)病部位等一般情況均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準及納入標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：①好發(fā)于50歲左右中老年人；②肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，外展功能明顯受限；③X線檢查無明顯改變，日久可見肩部骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生等。

1.3排除標準①合并心腦血管疾病及肝腎功能異常者；②急性肩關(guān)節(jié)損傷、風濕及類風濕性關(guān)節(jié)炎；③嚴重骨質(zhì)疏松；④月經(jīng)期及妊娠期的女性；⑤患側(cè)肩部有皮膚病者；⑥未按規(guī)定方法治療或采用其他輔助藥物治療者。

1.4治療方法

1.4.1治療組40例患者給予中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合推拿治療，中藥內(nèi)服外敷采用當歸四逆湯加減治療，藥物組成為當歸15 g，桂枝10 g，芍藥20 g，通草6 g，姜黃10 g，威靈仙12 g，雞血藤12 g，細辛6 g，甘草10 g，大棗10 g，辨證加減，寒者加附子、干姜；疼痛劇烈者加丹參；筋攣者加木瓜、伸筋草；血虛者加當歸、黃芪；肩部麻木者加羌活。日1劑，水煎早晚溫服，服藥后藥渣趁熱用紗布包裹，待溫度降至人體可承受的程度后，將藥包放置于患肩部疼痛處熱敷，直至藥包溫度變冷，日2次。同時進行推拿手法治療，患者取坐位，一手將患者的上肢肘部托住，采取拿法、揉法、滾法等推拿手法對其按摩5分鐘，促進血液循環(huán)，肌肉及韌帶放松，達到緩解疼痛的目的。然后站在患者患肩一側(cè)，從肩關(guān)節(jié)開始，進行搖晃，從小到大的幅度，順時針和逆時針交替進行，同時幫助肩關(guān)節(jié)功能活動，每個動作進行2分鐘，點按肩部曲池、天宗等局部穴位1分鐘，最后從肩部到前臂來回搓動6遍。兩種方法均10天為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4.2對照組40例患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，吲哚美辛腸溶片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020701)每次25mg口服，每天3次，布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089)每次0.3mg，每天2次，10天為一個療程，治療2個療程。

1.5療效判定標準根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》中有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效判定標準[4]：治愈：患者肩部疼痛癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)功能活動恢復正常；好轉(zhuǎn)：患者肩部疼痛癥狀明顯改善，肩關(guān)節(jié)功能活動明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者肩部疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)功能活動未改善甚至加重。

1.6視覺模擬評分(VAS)及肩關(guān)節(jié)功能活動評分標準[5]視覺模擬疼痛(VAS)標準：采用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0和10，中間依次劃分，其中0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，使患者根據(jù)自己疼痛的癥狀選擇合適的坐標刻度，并記錄。肩關(guān)節(jié)功能活動評分采用Melle評分法，其中包括5個動作進行量化評分，①肩外展，<30度為3分，30～89度為2分，90～120度為1分，>120度為0分；②肩中立位外旋：0度為3分，0～20度為2分，>20度為1分；③手到頸部的難易程度：不能為3分，困難為2分，較容易為1分，正常為 0分；④手到脊柱的難易程度：不能為3分，到達第1骶椎水平為2分，到達第12胸椎水平為1分，到達第12胸椎以上為0分；⑤手到嘴程度：完全喇叭征為3分，部分喇叭征為2分，肩內(nèi)收<40度為1分，肩內(nèi)收0度為0分。

1.7觀察指標觀察兩組患者的臨床療效及視覺模擬評分(VAS)、肩關(guān)節(jié)功能活動評分。

1.8統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示、t檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比分析治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效對比分析　(例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05具有統(tǒng)計學意義

2.2兩組治療前后視覺模擬評分(VAS)、肩關(guān)節(jié)功能活動評分比較兩組治療后肩部疼痛評分、肩關(guān)節(jié)功能評分均下降，但治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者視覺模擬評分(VAS)、肩關(guān)節(jié)功能活動評分比較　(例，±s)

注：與對照組相比，1)P<0.05具有統(tǒng)計學意義

3　討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床常見病，俗稱“五十肩”“漏肩風”，好發(fā)于50歲左右的人群，多見于從事體力勞動者，屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇[6]，主要是由風寒濕邪及外傷所致，經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，不通則痛[7]。現(xiàn)代醫(yī)學多采用非甾體抗炎藥和激素類的消炎鎮(zhèn)痛藥物口服及局部外用，能夠快速緩解臨床癥狀，但不良作用較大，限制了臨床應(yīng)用。

近些年，我院對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者采用中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合推拿手法治療取得了滿意的效果，本組研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床效果均有明顯改善和緩解，但治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，肩部疼痛評分、肩關(guān)節(jié)功能評分均下降，兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

當歸四逆湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，藥物組成為當歸、桂枝、芍藥、通草、姜黃、威靈仙、雞血藤、細辛、甘草、大棗，其中當歸為君藥，具有活血、補血及和血之功，與白芍合用補血虛；桂枝有溫經(jīng)散寒之功，其藥效可達到肩部等上肢部位，是一種引經(jīng)藥，與細辛合用能除內(nèi)外之寒；甘草、大棗具有益氣健脾，助當歸、白芍補血活血，又助桂枝、細辛散寒通陽，通草通經(jīng)脈，使陰血充，陽氣振，經(jīng)脈通；威靈仙、雞血藤具有活血通絡(luò)的作用，諸藥共用具有調(diào)和營衛(wèi)、散寒除濕、通絡(luò)除痹止痛之效[8]。推拿手法具有促進局部血液循環(huán)供血，改善靜脈回流和淋巴循環(huán)，進而可以消除肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的痙攣狀態(tài)，改善其相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

綜上所述，中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合推拿手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎可改善患者臨床癥狀及體征，促進肩關(guān)節(jié)功能活動，提高患者的生活質(zhì)量，是一種較為理想的治療方案，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1]宋海云，何華瓊.浮針刀配合手法松解治療肩周炎臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015,17(2)：114-116.

[2]馮軍平，王承祥.小針刀配合推拿手法治療肩周炎的臨床療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015,23(2)：42-43.

[3]王永伏，呂大鵬，孫國鋒.當歸四逆湯治療肩關(guān)節(jié)周圍炎50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37(12)：1839-1842.

[4]吳愛軍.溫針灸結(jié)合當歸四逆湯加減治療肩周炎臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15(5)：26-27.

[5]應(yīng)海芬，王慶豐，應(yīng)海舟.針灸聯(lián)合推拿術(shù)治療肩周炎療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(1)：213-214.

[6]張熙光，張亞生.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎30例[J].四川中醫(yī)，2015，33(3)：133-135.

[7]林雪愛，許金櫻.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎64例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50(1)：41.

[8]葉再青，周紹珍，付軍霞.中藥內(nèi)服外敷治療肩周炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2015，21(19)：68-69.

1.黑龍江省中醫(yī)藥科學院骨四科 (哈爾濱 150036);2.黑龍江省中醫(yī)藥科學院綜合外科(哈爾濱 150036)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.028

1003-8914(2016)-18-2670-03

(本文校對：李世大2016-1-25)