曹紀(jì)委

?

腰椎間盤突出癥經(jīng)保守治療與后路開窗手術(shù)治療的比較

曹紀(jì)委

目的通過觀察腰椎間盤突出癥患者經(jīng)保守治療和后路開窗手術(shù)治療的臨床療效，繼而進(jìn)行嚴(yán)格的對(duì)比分析。方法選取河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年8月—2016年2月診治的腰椎間盤突出癥患者84例, 觀察組42例進(jìn)行后路開窗手術(shù)醫(yī)治, 對(duì)照組42例進(jìn)行保守治療,觀察兩組患者出院時(shí)臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率為92.9%,對(duì)照組總有效率為83.3%，兩組總有效率對(duì)比差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。 結(jié)論后路開窗手術(shù)治療腰間盤突出癥較保守治療腰椎間盤突出癥有著顯著的臨床療效,可考慮在臨床上普遍推行。

腰椎間盤突出癥；保守治療；后路開窗手術(shù)治療

腰椎間盤突出癥患者目前呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢(shì)，據(jù)報(bào)道有20歲就患此病的。加之人口老齡化不斷增加，使得腰椎間盤突出癥發(fā)生率不斷攀升，此病嚴(yán)重影響患者日常生活。

臨床上常采用保守治療、后路開窗手術(shù)治療和微創(chuàng)治療等治療方法。筆者這次主要探討保守與后路開窗手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年8月—2016年2月診治的腰椎間盤突出癥患者84例,都符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。男57例,女27例；歲數(shù)25～76.5歲,平均51歲。職業(yè):工人59例、知識(shí)分子11例、干部14例。發(fā)病原因:有外傷史者15例,勞動(dòng)過度者63例,原因不明者6例?；颊卟〕虖?月～20年不等，平均7年。突出部位：L4～5椎間盤突出52例，L5～S1椎間盤突出24例，L4～5和L5～S1椎間盤均突出8例。突出分型：中央型56例，偏側(cè)型27例，極外側(cè)型1例。

1.2主要臨床表現(xiàn)84例病人均有不同程度的腰痛伴下肢放射性痛癥狀，L4～5和/或L5～S1棘突旁有壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陽性76例，踝反射減輕有45例,感覺反常23例，下肢肌力減弱者12例，馬尾神經(jīng)損傷者1例，有明顯病理征者7例。

1.3治療方法

1.3.1后路開窗手術(shù)治療據(jù)統(tǒng)計(jì)約有10%～20%的腰椎間盤突出癥患者最終要進(jìn)行手術(shù)治療[2], 觀察組42例病人均施行了后路開窗手術(shù)治療,病人通過影像學(xué)檢查確診后,在5天內(nèi)采用后路開窗手術(shù)治療,詳細(xì)利用椎板間隙開窗、半椎板切除術(shù)、全椎板切除術(shù)、腰椎間植骨融合術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行根治,依據(jù)病人突出部位情形的差別選用各自適用的后路手術(shù)，其中雙開窗56例，單開窗28例。術(shù)后要求病人務(wù)必臥床休息并用20%甘露醇250ml和地塞米松10mg,靜滴,BID,連著用藥1周, 在患者的癥狀得到改善后進(jìn)行腰背肌鍛煉。平均住院時(shí)間14天,癥狀明顯好轉(zhuǎn)后出院。

1.3.2保守治療在腰椎間盤突出癥的保守治療中，制動(dòng)療法是一個(gè)首要的療法。最早期的制動(dòng)是絕對(duì)臥床1周，也能收到較好的治療成效[3]。牽引療法在腰椎間盤突出癥的治療中也有顯著的效果[4], 牽引治療是保守醫(yī)治腰椎間盤突出癥的常選療法。針灸醫(yī)治腰椎間盤突出癥方法尤多,各有各的上風(fēng)。藥物醫(yī)治是腰椎間盤突出癥保守治療的要緊組成部分。對(duì)照組42例病人均實(shí)施了臥床休息的制動(dòng)療法，同時(shí)結(jié)合腰椎適量牽引，以40分鐘為宜，日1次，而后再進(jìn)行飛燕鍛煉，10分鐘，每組動(dòng)作1～2分鐘，其中牽引重量以患者病情、體重和耐受力而定。在此基礎(chǔ)上將針灸、藥物治療等方法相結(jié)合運(yùn)用，具體如下。針灸取穴以督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)上的腧穴及阿是穴為主，同時(shí)因人而異。與此同時(shí)給予患者七葉皂苷鈉20mg加入5%葡萄糖溶液500ml靜滴，QD,7天為一療程，鹿瓜多肽注射液12ml加入250ml生理鹽水靜滴，QD,10天為一療程,甲鈷胺1mg加入100ml生理鹽水靜滴，QD,3次/周，1周為一療程；根據(jù)病情需要應(yīng)用1～2個(gè)療程。同時(shí)根據(jù)患者具體情況中藥以“補(bǔ)益腎氣、活血化瘀”為治則，辨證論治，每日1劑。所有患者平均住院2周出院。

1.4觀察指標(biāo)觀察治療前和治療后出院時(shí)兩組患者的癥狀及體征改善狀況。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，治愈：自覺癥狀及體征消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原來的工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高小于70°，基本恢復(fù)原來工作和生活；無效：癥狀，體征無改變。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采納 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行試驗(yàn)分析。采取t檢驗(yàn)方法，以P<0.05作為結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

觀察組總有效率為92.9%,對(duì)照組總有效率為83.3%，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組總有效率對(duì)比差異明顯，近期療效后路開窗手術(shù)組明顯優(yōu)于保守治療組，見表1。

表1　兩組總有效率比較　(例，%)

3　討論

3.1療效分析本組研究中觀察組進(jìn)行后路開窗手術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行保守治療。結(jié)果顯示觀察組總有效率為92.9%，對(duì)照組總有效率為83.3%，兩組總有效率對(duì)比差異懸殊，這說明后路開窗手術(shù)成效較顯著。腰椎間盤突出癥一經(jīng)確診要全面考慮患者情況，詢問患者職業(yè)、病程長短、疼痛部位及范圍，還需借助影像學(xué)明確患者是否合并有腰椎管狹窄、側(cè)隱窩縮窄等器質(zhì)性損傷,還需確定腰椎間盤突出癥的分型,不可一味地為減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而放棄手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間的選擇尤為重要，且與治療效果有明顯的相關(guān)性，即手術(shù)越早，效果越佳，因此要針對(duì)患者病情嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方案。后路開窗手術(shù)有手術(shù)效果好，不復(fù)發(fā)，不易損傷脊神經(jīng)根，手術(shù)并發(fā)癥少等突出優(yōu)點(diǎn)，對(duì)一般的腰椎間盤突出，突出物暴露良好, 對(duì)神經(jīng)根所在部位能做到足夠減壓[5]。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者必須要采取傳統(tǒng)后路手術(shù)治療，以免耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。因此是否手術(shù)治療因人而異，因癥狀嚴(yán)重程度而異。綜上所述,通過收集的84例腰突患者臨床資料，觀察出院時(shí)臨床表現(xiàn)，明確了后路開窗手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，為今后的治療提供了豐富的可尋依據(jù)。盡管腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法簡(jiǎn)便、安全，療效有效,患者易接受，近年來有興起的趨勢(shì)，但復(fù)發(fā)率較高。筆者以為，經(jīng)后路開窗手術(shù)治療仍是目前治療腰椎間盤突出癥的首選，在臨床上應(yīng)繼續(xù)推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：201-202.

[2]賈連順.脊柱外科學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2009:220-230.

[3]伊智雄.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:462.

[4]呂裕生.牽引在腰椎間盤突出癥治療中的作用[J]. 中華骨科雜志，1983,2(5):270.

[5]邵宣, 許競(jìng)斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1992:395.

Comparative Analysis on the Therapeutic Effect of Conservative Treatment and Lumbar Posterior Open Window Decompression Surgery for Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

CAO Jiwei

(Grade 2015 Graduate, The First Clinical Medical School of Henan University of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of conservative treatment and lumbar posterior open window decompression surgery for lumbar intervertebral disc protrusion, and then to conduct contrastive analysis. Methods84 cases of patients with lumbar disc prolapse in the first teaching hospital of Henan university of TCM from 2015 August to 2016 February were selected. The observation group of 42 cases received lumbar posterior open window decompression surgery. The control group of 42 cases received conservative treatment. Then the clinical effect of the two groups discharging from hospital was observed. ResultsThe effective rate of lumbar posterior open window decompression surgery (observation group) was 92.9%, the effective rate of conservative treatment (control group) was 83.3%, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionComparing conservative treatment to treat patients with lumbar disc prolapse, lumbar posterior open window decompression surgery for lumbar intervertebral disc protrusion has obvious clinical effect, and it should be universally implemented in clinic.

Lumbar intervertebral disc protrusion; Conservative treatment; Lumbar posterior open window decompression surgery

河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級(jí)(鄭州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.023

1003-8914(2016)-18-2657-02

(本文校對(duì)：吳靜靜2016-2-24)