秦　嬌　楊雨民　賈　磊　劉　婷　魏　瑋　李　霞

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呼和浩特老年高血壓病城鄉(xiāng)差異現(xiàn)況的調(diào)查*

秦嬌1楊雨民2賈磊2劉婷3魏瑋3李霞1

目的探討呼和浩特市老年高血壓病流行病學(xué)特點(diǎn)及中醫(yī)證型的分布情況在城鄉(xiāng)之間的差異，為城鄉(xiāng)之間老年高血壓病的具體防治措施提供流行病學(xué)依據(jù)。方法采用流行病學(xué)分層整群隨機(jī)抽樣的研究方法，以呼和浩特地區(qū)的4個(gè)區(qū)(玉泉區(qū)、賽罕區(qū)、新城區(qū)、回民區(qū))中每個(gè)區(qū)的1個(gè)社區(qū)和1個(gè)自然村作為調(diào)查點(diǎn)，選擇年齡≥60歲的常住居民(居住年限≥5年)作為調(diào)查對象，以面對面的形式收集所需信息并填寫《呼和浩特市老年高血壓病流行病學(xué)調(diào)查及中醫(yī)證型分析表》。結(jié)果呼和浩特市老年高血壓病的患病率為42.00%，城市為37.06%，農(nóng)村為46.79%，農(nóng)村高于城市；知曉率為65.53%，城市為73.90%，農(nóng)村為59.20%，城市高于農(nóng)村；控制率為32.94%，城市為36.90%，農(nóng)村為29.21%，城市高于農(nóng)村。中醫(yī)證型的所占比例由高到低分別為：陰虛陽亢型(23.67%)>氣血虧虛型(20.83%)>痰濕壅盛型(13.64%)>肝腎陰虛型(12.69%)>陰陽兩虛型(9.84%)>瘀血阻滯型(9.66%)>肝陽上亢型(7.37%)>肝火亢盛型(2.29%)；其中，城市老年患者以肝腎陰虛型為主，占22.27%；農(nóng)村老年患者以陰虛陽亢型為主，占31.77%。結(jié)論呼和浩特市老年高血壓病的患病率、知曉率、控制率在城鄉(xiāng)之間存在顯著差異。中醫(yī)證型主要以虛證為主，城市老年患者與農(nóng)村老年患者的主要中醫(yī)證型有差異。

老年高血壓?。涣餍胁W(xué)；中醫(yī)證型

原發(fā)性高血壓(Essential Hypertension，EH)又稱高血壓病，是最常見的心血管疾病，其并發(fā)癥冠心病、腦卒中、腎功能衰竭、眼底病變等具有高度的致殘性及致死性。國內(nèi)外研究均證實(shí),高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素[1]，也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[2]。其中腦血管病是致殘率很高的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管病患者中,約有3/4不同程度地喪失了勞動(dòng)能力,其中重度致殘者約占40%。《心血管報(bào)告2011》指出我國每年約有350萬人死于心血管疾病，即每死亡的5個(gè)人中就有2人是心血管疾病，約占全國死亡人數(shù)的41%，居各死亡原因首位。近年來，隨著我國老齡化社會(huì)的到來，高血壓作為一種主要慢性病的患病率逐年上升，這就使得老年高血壓的有效防治問題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)、亟待解決的公共衛(wèi)生問題。因此，筆者對呼和浩特市城鄉(xiāng)兩地老年高血壓患病率、知曉率、控制率及其中醫(yī)證型的分布進(jìn)行調(diào)查分析，同時(shí)了解該地區(qū)老年高血壓的影響因素在城鄉(xiāng)之間的差異，旨在為城鄉(xiāng)各衛(wèi)生單位有效預(yù)防、控制老年高血壓提供科學(xué)合理的流行病學(xué)支持。

1　資料與方法

1.1一般資料應(yīng)用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，選取呼和浩特市玉泉區(qū)昭君路社區(qū)、賽罕區(qū)濱河灣社區(qū)、新城區(qū)仁和社區(qū)、回民區(qū)中山路社區(qū)作為城市調(diào)查點(diǎn)；選取玉泉區(qū)小黑河村、賽罕區(qū)西討速號村、新城區(qū)新營子村、回民區(qū)什拉門更村作為農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)；以社區(qū)或村衛(wèi)生室為單位，以年齡≥60歲的本地常住居民(居住年限≥5年)為調(diào)查對象開展此次調(diào)查；共登記1350例，實(shí)際獲取1257份有效資料，漏調(diào)查93例，系調(diào)查對象拒絕調(diào)查、近期外出不在、年老無法正常溝通等各種原因無法配合完成者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容由社區(qū)和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)的碩士研究生組成調(diào)查組，并進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)后方可參與本次調(diào)查。通過逐一入戶、體檢或高血壓防治知識講座等形式，統(tǒng)一集中發(fā)放《呼和浩特市老年高血壓病流行病學(xué)調(diào)查及中醫(yī)證型分析表》，采取面對面的形式當(dāng)場收集信息填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容為：①一般資料：性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)等；②可能與高血壓相關(guān)的因素：身高、體重、體重指數(shù)BMI[BMI=體重(kg)/身高2(m2)]、腰圍、臀圍、腰臀比WHR[WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)]、既往病史、高血壓家族史、飲食習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、鍛煉情況等；③血壓相關(guān)情況：血壓測量值、高血壓病的知曉及控制情況。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中國高血壓防治指南》2010年公布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，現(xiàn)血壓未達(dá)到上述水平，亦可診斷為高血壓。②高血壓中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)、《中醫(yī)病癥診斷療效》、《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(周仲英主編)，由課題組人員協(xié)商確定了8種中醫(yī)證型(陰虛陽亢型、氣血虧虛型、痰濕壅盛型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型、瘀血內(nèi)阻型、肝陽上亢型、肝火亢盛型)作為此次流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的參考中醫(yī)證型。

1.2.3血壓的測量血壓計(jì)采用經(jīng)校準(zhǔn)的臺式汞柱血壓計(jì)，根據(jù)調(diào)查對象的臂圍選擇血壓計(jì)袖帶的型號(標(biāo)準(zhǔn)、大號、特大號)，囑調(diào)查對象休息10分鐘后，取坐位，用標(biāo)準(zhǔn)正確的血壓測量方法測量調(diào)查對象右上肢的血壓，連續(xù)測量3次，取3次測量的平均值作為本次調(diào)查的血壓值(單位:mmHg,1mmHg≈0.133kPa)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用EpicData數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)(雙人雙機(jī))，數(shù)據(jù)處理采用Excel表格，數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，城市與農(nóng)村組間老年高血壓患病率、知曉率控制率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)；中醫(yī)證型分型資料采用百分率的趨勢檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1患病率、知曉率、控制率在1257例老年調(diào)查對象中，城市老年人618例，構(gòu)成比占49.16%；農(nóng)村老年人639例，構(gòu)成比占50.84%；共有528例高血壓患者，其中346例知道自己患有高血壓，114例通過有效降壓方式使血壓控制相對平穩(wěn)。呼和浩特市老年高血壓病的患病率為42.00%，城市患病率為37.06%，農(nóng)村患病率為46.79%，老年高血壓的患病率在城鄉(xiāng)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，農(nóng)村高于城市；知曉率為65.53%，城市知曉率為73.90%，農(nóng)村知曉率為59.20%，老年高血壓知曉率在城鄉(xiāng)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，城市高于農(nóng)村；控制率為32.94%，城市控制率為36.90%，農(nóng)村為29.21%，老年高血壓控制率在城鄉(xiāng)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，城市高于農(nóng)村。見表1。

表1　1257例老年調(diào)查對象患病率、知曉率、控制率分析

2.2中醫(yī)證型在患有高血壓病的528例老年患者中，城市患者229例，農(nóng)村患者299例，根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證分型形式對收集的四診資料進(jìn)行分析后得出如下結(jié)果。呼和浩特市老年高血壓患者中醫(yī)證型分布按所占比例由高到低為陰虛陽亢型(23.67%)>氣血虧虛型(20.83%)>痰濕壅盛型(13.64%)>肝腎陰虛型(12.69%)>陰陽兩虛型(9.84%)>瘀血阻滯型(9.66%)>肝陽上亢型(7.37%)>肝火亢盛型(2.29%)。城市老年患者中醫(yī)證型分布所占比例由高到低為肝腎陰虛型(22.27%)>痰濕壅盛型(17.47%)>陰虛陽亢型(13.10%)>氣血虧虛型(12.23%)、瘀血阻滯型(12.23%)>陰陽兩虛型(10.48%)>肝陽上亢型(8.73%)>肝火亢盛型(3.49%)。農(nóng)村老年患者中醫(yī)證型分布所占比例由高到低為陰虛陽亢型(31.77%)>氣血虧虛型(27.42%)>痰濕壅盛型(10.70%)>陰陽兩虛型(9.36%)>瘀血阻滯型(7.69%)>肝陽上亢型(6.35%)>肝腎陰虛型(5.35%)>肝火亢盛型(1.34%)。見表2、圖3。

表2　老年高血壓病不同中醫(yī)證型構(gòu)成比及城鄉(xiāng)比較　(例，%)

圖3　呼和浩特市老年高血壓病中醫(yī)證型分布構(gòu)成比條形圖

3　討論

2010年《中國高血壓防治指南》[3]明確指出，高血壓是典型的“生活方式病”，不良生活方式的改善將對高血壓的防控起到積極作用。例如蘇春娟[4]通過檢索中國知網(wǎng)收集的2000年—2011年4月發(fā)表的所有與高血壓危險(xiǎn)因素相關(guān)的病例對照研究并對符合Meta分析的11篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果表明經(jīng)濟(jì)收入與高血壓的聯(lián)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且長期精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激以及勞累、焦慮、恐懼及抑郁等不良心理也可導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。其次，美國健康營養(yǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)缺乏睡眠可能也是高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素[5]。此外，尚有研究表明缺乏體力活動(dòng)也是心血管病的確定危險(xiǎn)因素[6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示城市老年高血壓患病率遠(yuǎn)低于農(nóng)村，同時(shí)知曉率、控制率遠(yuǎn)高于農(nóng)村，但總的來說，呼和浩特地區(qū)老年高血壓患病率水平較高，知曉率、控制率卻很低。提示農(nóng)村已不再是高血壓病的低發(fā)區(qū),城市化的農(nóng)民正逐漸暴露于不斷增加的高血壓危險(xiǎn)因素中,應(yīng)關(guān)注并重點(diǎn)加強(qiáng)對農(nóng)村老年人群高血壓的干預(yù)，同時(shí)積極防治城市老年人群高血壓病。本次調(diào)查的對象集中在老年患者，在老年人群中，相比較而言，高血壓病防治知識的普及程度及行為方式的不同成為城鄉(xiāng)高血壓患病率差異的一個(gè)主導(dǎo)因素。城市地區(qū)，老年患者經(jīng)濟(jì)條件好，高血壓病的相關(guān)知識普及全面，治療依從性又較好，尚有研究表明，文化程度越高，居民高血壓知識認(rèn)知水平則相對較好，高血壓患者相關(guān)知識的正確率也較高[7]，而農(nóng)村地區(qū)則恰恰相反，因此城市知曉率、控制率遠(yuǎn)高于農(nóng)村。因此要加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)老年高血壓防治知識的宣傳普及工作，同時(shí)繼續(xù)做好城市老年高血壓的防治工作。正如涂華康等[8]認(rèn)為內(nèi)蒙古農(nóng)村地區(qū)由于受經(jīng)濟(jì)條件及文化水平限制,相關(guān)知識普及率較低,造成了高血壓相關(guān)知識相對貧乏，因此，可以向農(nóng)村居民系統(tǒng)傳播提高自我保健技能的健康消息，同時(shí)嘗試同伴教育的方式。

本次調(diào)查中，呼和浩特市老年高血壓患者的中醫(yī)證型以陰虛陽亢型、氣血虧虛型為主。其中城市以肝腎陰虛型、痰濕壅盛型為主；農(nóng)村則以陰虛陽亢型、氣血虧虛型為主。這與王瓊等[9]的調(diào)查結(jié)果相似,結(jié)果顯示老年高血壓病的證候主要以肝陽上亢、氣虛、腎虛為主，可兼夾痰濁、痰熱、血瘀等因素； 其中可組合的證型為氣虛痰濁、腎虛血瘀、痰瘀互結(jié)等。老年高血壓中醫(yī)證型的城鄉(xiāng)差異主要與二者之間生活、飲食習(xí)慣的不同相關(guān)。城市居民平素嗜食肥甘厚味，且思慮較多、壓力較大、睡眠時(shí)間較少，年齡漸長，若患高血壓病，則多肝腎陰虛、痰濕壅盛之證；農(nóng)村居民長年勞作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，平素飲食不均衡，年齡漸長，若患高血壓病，則易成陰虛陽亢、氣血虧虛之證。但是本次調(diào)研對中醫(yī)證型的調(diào)查方法尚不規(guī)范，因目前中醫(yī)學(xué)對老年高血壓未做專門的證候分類臨床指導(dǎo)，多將其歸為眩暈、頭痛、中風(fēng)等病進(jìn)行辨證論治，僅依照患者的四診信息辨證論治統(tǒng)計(jì)分析，存在調(diào)查者主觀因素、調(diào)查者刻意引導(dǎo)等問題。筆者認(rèn)為日后應(yīng)多采用系統(tǒng)、規(guī)范的中醫(yī)證型研究方法對相關(guān)疾病的中醫(yī)證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以力求用較為準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料為中醫(yī)藥治療疾病提供更為可靠的科學(xué)依據(jù)。例如王瓊等[9]認(rèn)為將多元統(tǒng)計(jì)方法如聚類分析法、因子分析法、主成分分析法等引入老年高血壓病的中醫(yī)證候?qū)W的研究，是一個(gè)可行的探索。

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Prevalence Survey on the Differences of Senile Hypertension between Urban and Rural Areas in Hohhot

QIN Jiao1YANG Yumin2JIA Lei2LIU Ting3WEI Wei3LI Xia1

(1.Grade 2014 Graduate, College of Traditional Chinese Medicine, Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia,Hohhot 010020, China;2.Department of Cardiology, Inner Mongolia Hospital of Traditional Chinese Medicine, Inner Mongolia,Hohhot 010020, China;3.Grade 2013 Graduate, College of Traditional Chinese Medicine, Inner Mongolia MedicalUniversity, Inner Mongolia, Hohhot 010020, China)

ObjectiveTo investigate differences of epidemiology and TCM syndromes distribution of senile hypertension between urban and rural areas in Hohhot, so as to provide scientific epidemiology basis for specific hypertension prevention and treatment between rural and urban areas. MethodsThe survey was conducted over four districts in Hohhot (Yuquan district, Saihan district, new urban area, Huimin district) through stratified and cluster sampling. One community and one natural village in every district above were selected as investigation site. The people who are over 60 years officially registered permanent residences (at least 5 years) were chosen as respondents. The form of epidemiology survey of senile hypertension in Hohhot was filled by face to face with every patient. ResultsThe prevalence rate of senile hypertension in Hohhot was 42.00% that in rural area was 46.79%, which was higher than 37.06% in urban area. The awareness rate was 65.53% that in urban area was 73.90%, which was higher than 59.20% in rural area. The control rate was 32.94% that in urban area was 36.90%, which was higher than 29.21% in rural area. The distribution of TCM syndromes were ordered from the most to the least as follows: yin-deficiency and yang-predominance syndrome was 23.67%, deficiency of qi and blood syndrome was 20.83%, sputum syndrome was 13.64%, deficiency of liver and kidney syndrome was 12.69%, deficiency of yin and yang syndrome was 9.84%, blood-stasis syndrome was 9.66%, excessive of liver-yangwas 7.37%, and overabundant liver-fire syndrome was 2.29%. The most of TCM syndromes in urban area was 22.27% occupied by deficiency of liver and kidney syndrome, and the most of TCM syndromes in rural area was 31.77% occupied by yin-deficiency and yang-predominance syndrome. ConclusionsThe prevalence, awareness and control rate of senile hypertension in Hohhot were obviously different in urban and rural areas. The majority of TCM Syndromes was occupied by deficiency syndromes. The majority of TCM Syndromes between urban and rural areas were different.

Senile hypertension; Epidemiology; TCM syndromes; Hohhot

內(nèi)蒙古自治區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.20130410)

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(呼和浩特 010020)；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病科(呼和浩特 010020)；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(呼和浩特 010020)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.022

1003-8914(2016)-18-2653-04

(本文校對：陳玉華2016-1-28)