江　紅

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【薪火傳承】

白長川主任醫(yī)師論相火為命與相火為病*

江紅

中醫(yī)各家學說有相火為命與相火為病兩種理論觀點，白長川教授提出臨床可見相火之虛及相火之亢兩種情況，此即言陽常不足與陽常有余，看似悖論，實則一言生理常態(tài)，一言病理之變，各自說明一個問題的不同側(cè)面。中醫(yī)各家學說均有其長，即其偏；各家之偏，則組成了中醫(yī)學之太極球，旨在學術之爭鳴，愈爭愈加明朗。

相火；相火為命；相火為病

白長川教授博覽群書，從醫(yī)50載，臨證效如桴鼓，為全國第三、第四批名老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修班授課老師。筆者有幸成為白長川教授傳承工作室的傳承人，隨師學習受益匪淺。歷代文獻中關于相火為命與相火為病的爭論不斷，白教授對此體會頗深，現(xiàn)將其心得總結(jié)如下。

1　“火”字的含義

2　“相火”的含義

“相火”一詞最早見于《素問·天元紀大論》：“君火以明，相火以位?！盵3]即描述了相火的生理狀態(tài)。著名中醫(yī)學家方藥中，對此解釋為：“君，指最高主持者；火，指事物生長和變化的動力。君火，使事物生長和變化的最高主持者和動力。相火是在君火指揮下具體完成、促使自然界多種生物成長變化或人體生長發(fā)育的火。它是在君火主持指揮下發(fā)揮其作用的，處于臣使地位。有了它，君火的作用才能具體落實。”[4]可見君火為神用，相火為體用、為形用；正常的人體應該形與神俱，君火與相火協(xié)同作戰(zhàn)，方能發(fā)揮人體的正常功能?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分性疲骸皦鸦鹬畾馑?，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！鄙倩鸺瓷頎顟B(tài)下之相火，壯火即病理狀態(tài)下之相火。白主任認為相火之虛重者可形成格陽、戴陽；相火之亢則病從相火起、可形成陰虛陽亢，土虛伏火上浮、陰盛陽浮。相火為命、相火為病的觀點基礎亦來源于此，下面具體闡述如下。

3　相火為命的觀點

關于相火，古代醫(yī)家各執(zhí)己見，莫衷一是。張景岳、朱丹溪對古代醫(yī)家關于相火的理論進行了系統(tǒng)的總結(jié)，認為生理之相火為人身之動氣：正常的生理狀態(tài)下，人體的相火是一種生理之火，對人體的生命運動具有重要的推動促進作用。

相火居于肝腎二臟，并以肝腎精血為物質(zhì)基礎。相火主動。朱丹溪認為“火內(nèi)陰而外陽，主乎動者也，故凡動皆屬火?！薄疤熘魃铮屎阌趧?；人有此生，亦恒于動。其所以恒于動，皆相火之為也”?！疤旆谴嘶鸩荒苌铮朔谴嘶鸩荒苡猩??？梢娤嗷鸬倪\動是自然界萬事萬物運動變化的動力，也是人體生命活動的動力。相火之動正常與否與五臟之火動而有節(jié)制有關，《丹溪心法》云：“彼五火之動皆中節(jié)，相火惟有裨補造化，以為生生不息之運用耳。”

4　相火為病的觀點

相火主動，但動中有靜，動靜相聯(lián)，使其在一定的限度內(nèi)運動。動而無靜，動之太過，就會導致相火妄動。妄動的相火就成為病理之火為賊邪，影響人體的臟腑功能活動。引起相火妄動的原因主要有兩個方面。一是五臟厥陽之火煽動相火。劉河間提出五志火起，朱丹溪在此基礎上指出“五臟各有火，五志激其火隨起”。“相火易起，五性厥陽之火相煽，則妄動矣”。五性厥陽之火即五臟病理之火，主要有肝火(雷火)、腎火(龍火)、胃火等?！白盹杽t火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于肝”。飲食厚味、房勞過度、情志過極等可引發(fā)肝火、腎火、胃火，進一步引發(fā)相火妄動。二是心火誘發(fā)相火妄動?！兜は姆ā分性疲骸爸鏖]藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感易動，心動而相火亦動，動則精自走，相火翕然而起，雖不交會，亦暗流而疏泄矣”。“古人謂不見所欲，使心不亂。”相火雖隸屬于肝腎，但與心其系相通。心主神明易受外界物欲引誘進一步引起相火妄動。

5　相火為命與相火為病的臨床應用

朱丹溪的基本觀點認為：人的生理特點就是陽常有余，陰常不足。白教授認為對此可以理解為人體的新陳代謝構(gòu)成了生理的動態(tài)平衡，心動則神動，體動則形動，動力需要消耗陰液，而陰液是物質(zhì)基礎，需要人們不停的通過藥食來補充。病理情況下，相火妄動無時不有，變化多端，最易煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，對人的危害甚為嚴重。因此，治療上必須以養(yǎng)陰抑陽為第一要務。

鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f：“君火，凡火也。相火，真火也。凡火即心，真火即腎中之陽。如下之相火弱，即不能統(tǒng)下身之關竅精血，則遺尿、滑精、女子帶下、二便不禁，諸癥作矣。在下者，有反上騰之病，如虛火牙痛、咳血、喘促、面目浮腫、喉痹之類是也。其中尤有至要者，有陰氣上騰，而真火不與之上騰者。有陰氣上騰，真火即與之上騰者。此處便要留心。若上脫之機關已露，其脈浮空，氣喘促，尚未見面赤、身熱、汗出者，此陰氣上騰，而真火尚未與之俱騰也。若見面赤、身熱、汗出者，此陰氣上騰而真火亦與之俱騰也。病至此際，真欲脫也。凡見陰氣上騰諸癥，不必延至脫時始用回陽，務見機于早，即以回陽鎮(zhèn)納諸方投之，方不致釀成脫癥之侯矣。”[5]此段充分描述了相火為命和相火為病時的病理表現(xiàn)及治療時注意之項。

6　臨證治療

白教授強調(diào)此類疾病臨證中需注意陰陽互根，升降相依之間的關系，心、肝、脾、腎二臟或三臟同調(diào)。

6.1相火之衰相火極虛，陰寒極盛，格拒虛陽浮越于外致格陽證：見手足厥逆，下利清谷，身反不惡寒(有發(fā)熱)，舌質(zhì)淡、苔白或黑潤，脈沉微欲絕。此即里真寒而外假熱證，治療用通脈四逆湯破陰回陽，通達內(nèi)外。若相火衰微，陰寒極盛于內(nèi)，格拒虛陽浮越于上所致戴陽：以手足厥逆，下利清谷，面色赤(兩顴嫩紅如妝、游移不定)，舌淡苔白或黑潤，脈沉微為要點。此即里真寒而上假熱證。治療用白通湯破陰回陽，宣通上下。若服陽藥后發(fā)生格拒，而干嘔心煩，厥逆無脈者，予白通加豬膽汁湯破陰回陽，咸寒反佐益陰。

6.2相火妄動肝腎陰虛，引發(fā)虛火上炎，臨癥見頭目昏眩，耳鳴耳聾，虛火牙痛，五心煩熱，腰膝酸痛，血淋尿痛，遺精夢泄，骨蒸潮熱，盜汗顴紅，咽干口燥，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。服以知柏地黃丸收效甚捷。

土虛失掩，無以伏火，服用封髓丹。原方黃柏一兩、砂仁七錢、炙甘草三錢。鄭欽安認為：“此乃納氣歸腎之法也，亦上、中、下并補之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾。脾也者，調(diào)和水火之樞也。獨此一味，三才之義已具，況西砂辛溫能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦和甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣。其制方之意，重在調(diào)和水火也。至平至常，至神至妙?！卑捉淌跉w納為黃柏苦寒堅陰、清降相火、引火歸原，砂仁補土伏火，甘草斡旋水火又能伏火。

若陰氣太盛，逼陽上浮以潛陽丹主治：原方西砂一兩姜汁炒，附子八錢，龜甲二錢，甘草五錢。白老師臨證見此類病人多有足膝冷之癥。老師認為潛陽丹一方病機為群陰阻塞，陽氣不能歸根，用藥乃納氣歸腎之法：砂仁辛溫補土伏火為君，宣中焦陰邪，納氣歸腎。附子辛熱，補坎中真陽。龜甲得水之精氣而生，通陰潛陽，佐以甘草補中，有伏火互根之秘，附子甘草配伍驅(qū)散陰邪。

若脾胃虛弱，陰火上沖則以補中益氣湯治療。本方見于清陽陷于下焦，郁遏不達則發(fā)熱，因非實火，故其熱不甚，病程較長。時發(fā)時止、手心熱甚于手背，與外感發(fā)熱之熱甚、手背熱甚于手心者不同。白老師認為火無土不潛藏，此類病人系土虛陰乘，氣虛下陷形成虛滯：濁陰不降、清濁相干郁遏而滯，郁熱上浮陰火上沖。補中益氣斡旋中焦使清中之濁復降，濁中之清復升，清升濁降相依往返。

7　啟迪

白教授常說：張景岳提出之腎命學說，張元素在《臟腑標本寒熱虛實用藥式》中提出“命門為相火之說”。朱丹溪認為：“陽常有余，陰常不足。” 因此提出相火為命與相火為病之爭，實際即言陽常不足與陽常有余，看似悖論，實則一言生理常態(tài)，一言病理之變，各自說明一個問題的不同側(cè)面。中醫(yī)各家學說均有其長，即其偏；各家之偏，則組成了中醫(yī)學之太極球；闡述各家學說作用，就在學術之爭鳴，愈爭愈加明朗。

8　典型病案

修某，女，88歲。2015年05月05日初診。6年來患者自覺足寒，無誘因時有熱氣從足跟沿后背上沖至頭部，同時出現(xiàn)頭痛、頭暈，長期口服去痛片4～5片/日，病情可略緩。每日午后及夜間加重，發(fā)作10余次，苦不堪言，口服中藥百余劑無效，平素納可，寐差，口干口苦，大便干，2～3日一次，溲頻。查體：BP：180/85mmHg,心率：84次/分，律齊。肝脾脅下觸及，雙下肢輕度水腫?，F(xiàn)癥見：頭痛、頭暈，面微紅，陣發(fā)烘熱感從足底開始上沖至頭部，納可，寐差，口干，口苦，小溲頻，大便干,舌質(zhì)暗淡，苔薄黃膩，脈弦大、硬，沉取無根。中醫(yī)診斷：頭痛 相火上沖。西醫(yī)：3級高血壓，極高危、失眠癥。處方潛陽丹化裁：制附子(先煎)30 g， 砂仁10 g，龜甲10 g，生地黃15 g，覆盆子15 g，懷牛膝20 g，茯苓20 g，木瓜15 g，干姜15 g，丹參20 g，黃柏10 g，川芎10 g，生曬參10 g，炒白術10 g，生山藥20 g，炙甘草10 g，7劑，慢火30分鐘煎取300毫升，每服150毫升，早晚分2次口服。

二診：頭痛、頭暈明顯好轉(zhuǎn)，面微紅，陣發(fā)烘熱感從足底開始上沖至頭部，每日午后及夜間發(fā)作2～3次，未服用去痛片。納可，寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗淡，苔薄黃膩，脈弦大、硬，沉取無根。繼服上方7劑，無頭痛、頭暈及上沖感，雙下肢無水腫，偶有后背部寒熱交替發(fā)作，再服7劑治愈。BP：120/70mmHg。囑金匱腎氣丸善后。隨診無再次發(fā)作頭痛、烘熱感。

按：老年女性，耄耋之年，陽氣虧虛，無以溫煦氣化，出現(xiàn)足寒、溲頻。下焦虛寒，潛藏之龍火水寒離位上沖，出現(xiàn)熱氣從足跟沿后背上沖至頭部引發(fā)頭痛、頭暈。午后陽氣漸衰，及夜間陰氣最盛，故此時發(fā)作頻繁。舌質(zhì)暗淡，苔薄黃膩，脈弦大、硬，沉取無根。為陰陽衰竭，虛陽上浮之象。治以納相火歸腎，以潛陽丹、封髓丹合備化湯化裁。期納氣歸腎、補土伏火、補火以生土，使脾腎陽氣充足，龍潛腎水，陽氣歸根，陰霾消散，陽光普照大地，萬物復蘇，一切病證皆可消散。其中潛陽丹中附子辛熱，補坎中真陽。龜甲得水之精氣而生，通陰潛陽，佐以甘草補中，有伏火互根之秘，附子甘草配伍驅(qū)散陰邪。封髓丹黃柏苦寒堅陰、清降相火、引火歸原，砂仁補土伏火，甘草斡旋水火又能伏火。備化湯(木瓜、茯神、牛膝、炮附子、熟地黃、覆盆子、甘草)該方系陳無擇《三因極一病證方論》中為丑、未之年太陰濕土司天太陽寒水在泉的運氣特點而立的方，有補火以生土功效。

[1]漢·許慎.說文解字校訂本[M].班吉慶，王劍,王華寶校點.南京:鳳凰出版社,2004:286.

[2]鄭欽安.鄭欽安醫(yī)學三書[M].太原:山西科學技術出版社,2011:17.

[3]黃帝內(nèi)經(jīng)[M].田代華整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:129.

[4]方藥中.黃帝內(nèi)經(jīng)素問運氣七篇講解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:83.

[5]鄭欽安.鄭欽安醫(yī)學三書[M].太原:山西科學技術出版社,2011:60.

Discussion of Director Bai Changchuan on Life of Ministerial Fire and Diseases of Ministerial Fire

JIANG Hong

(Ward Two of Encephalopathy, Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Dalian 116013, China)

There are two kinds of theories in the theory of Traditional Chinese medicine, which are life of ministerial fire and diseases of ministerial fire. Professor Bai Changchun pointed out ministerial fire-hyperactivity and ministerial fire-deficiency could be seen in the clinical medicine. The opinion based on the theory of life of ministerial fire and diseases of ministerial fire. So Professor Bai Changchun proposed two viewpoints, which are yang often inadequate and yang always adequate. The viewpoints sounded like paradox, actually one viewpoint said physiology normalcy, and the other viewpoint said pathology change. They explained a problem in different aspects respectively. Theories of schools of traditional Chinese medicine all have special skill. These specialties form the Tai Chi ball of traditional Chinese medicine.

Ministerial fire; Life of ministerial fire; Diseases of ministerial fire

國家中醫(yī)藥管理局全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目(No.2012401)

遼寧省大連市中醫(yī)院腦二病房(大連 116013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.015

1003-8914(2016)-18-2636-03

(本文校對：高兵兵2016-1-27)