張　真　張?zhí)熳g　李　靜　朱家旺　武強(qiáng)彬　徐　強(qiáng)　王保和

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氣候因素對高血壓患者血壓變異性的影響研究*

張真1張?zhí)熳g1李靜1朱家旺1武強(qiáng)彬1徐強(qiáng)2王保和3

目的探討血壓變異性與風(fēng)向、風(fēng)力級別的關(guān)系。方法對2013年2月—2014年1月期間676例高血壓患者血壓波動發(fā)生率與風(fēng)向和風(fēng)力級別進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果偏北風(fēng)天氣下發(fā)生血壓波動的患者顯著高于偏南風(fēng)天氣；3級以上的北風(fēng)天氣發(fā)病率最高；3級以下的南風(fēng)天氣發(fā)病率最低(P<0.01)；47%的患者盡管堅(jiān)持規(guī)律服藥，仍不能避免風(fēng)力變化帶來的血壓驟升。結(jié)論血壓變異性與自然界風(fēng)力風(fēng)向變化密切相關(guān)，根據(jù)中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論，在堅(jiān)持藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)積極避免氣候變化引起的血壓波動。

血壓變異性；風(fēng)力級別；風(fēng)向；天人相應(yīng)

原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病，我國高血壓患者已達(dá)2億，控制率僅為10%[1]，血壓變異性是指血壓隨生理和環(huán)境的變化不斷地變異，易造成靶器官損害，威脅人體健康。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，風(fēng)向和風(fēng)力作為重要的氣候因素，其變化對血壓變異性有重要影響，部分高血壓病人即使規(guī)律服用降壓藥物，依然難以預(yù)防氣候突變所帶來的血壓升高。本文觀察了一年之內(nèi)在我院急診科就診的高血壓患者，對風(fēng)向風(fēng)力與血壓變異性之間的關(guān)系進(jìn)行研究。

1　資料與方法

1.1一般資料選取天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科2013年2月—2014年1月一年內(nèi)就診的高血壓病人，共計(jì)676例，其中男性307 例，女性369例，平均年齡(61.9±11.2)歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》(第三版)2010年修訂版[1]中高血壓的定義。氣象資料來源于天津市氣象局同期觀測資料。

全部病人均為家中或社區(qū)診所內(nèi)自測血壓較基礎(chǔ)水平升高者，其中622例(92.0%)既往有原發(fā)性高血壓病史，54例(8.0%)為首次發(fā)現(xiàn)高血壓。421例患者(62.3%)無不良主訴，僅為每日常規(guī)測量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)；98例(14.5%)合并眩暈、頭脹痛表現(xiàn)；83例(12.3%)合并胸悶、心悸表現(xiàn)；另有74例(10.9%)以失眠、煩躁及其他癥狀為主要表現(xiàn)。96例(14.2%)無降壓藥服用史，262例(38.8%)未堅(jiān)持服藥，僅在癥狀出現(xiàn)時(shí)(多為頭暈)服藥，其余病人均堅(jiān)持規(guī)律服藥。

1.2方法按照天津地區(qū)氣候特點(diǎn)劃分季節(jié)，以3月～5月作為春季，6月～8月為夏季，9月～11月為秋季，12月～2月為冬季。天津處于北方地區(qū)，四季多風(fēng)，最高陣風(fēng)風(fēng)力可達(dá)7～8級。根據(jù)近年來氣象資料回溯，以風(fēng)力級別3級(風(fēng)速約12～19km/h)作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將全年按天數(shù)分為3級以上風(fēng)力和3級及以下(包含3級)兩類。統(tǒng)計(jì)各個(gè)季節(jié)患病人數(shù)、以及不同風(fēng)向和風(fēng)力條件下患病人數(shù)的分布和差異。

2　結(jié)果

2.1不同風(fēng)向和風(fēng)力條件下患者數(shù)量分布2013年2月—2014年1月期間診治高血壓患者共計(jì)676人次，其中春季205例，夏季85例，秋季190例，冬季196例,該年度天津地區(qū)偏北風(fēng)(包括東北和西北風(fēng)向)128天，偏南風(fēng)(包括東南及西南風(fēng)向)198天，東風(fēng)30天，西風(fēng)9天。676例病人在不同風(fēng)向風(fēng)力分布情況見表1。

表1　不同風(fēng)向和風(fēng)力條件下患者數(shù)量分布　(單位：人次)

2.2南風(fēng)與北風(fēng)天氣條件下患病人數(shù)對比該年度北風(fēng)與南風(fēng)天數(shù)總和為326天，約占全年天數(shù)的89.3%，在此期間發(fā)病人數(shù)共計(jì)616人次，占全部患病人數(shù)的91.1%，因此具有代表意義，將兩者的高血壓發(fā)病人數(shù)進(jìn)行對比，偏北風(fēng)天氣下日均患病人數(shù)高于南風(fēng)天氣，差異有極顯著性意義。結(jié)果見表2。

表2　南風(fēng)與北風(fēng)天氣條件下患病人數(shù)進(jìn)行對比　(單位：人次)

注：1)P<0.01，組間比較有極顯著差異

2.3不同風(fēng)向風(fēng)力級別下患病人數(shù)對比將偏北風(fēng)與偏南風(fēng)條件下發(fā)病人數(shù)按照風(fēng)力進(jìn)行分組對比，結(jié)果顯示日均發(fā)病人次:北風(fēng)3級以上組>北風(fēng)3級以下組>南風(fēng)3級以上組>南風(fēng)3級以下組，各組之間有顯著性差異。見表3。

表3　不同風(fēng)向風(fēng)力級別下患病人數(shù)對比

注：與北風(fēng)≤ 3級組對比，1)P<0.01；與南風(fēng)> 3級組對比，2)P<0.01；與南風(fēng)≤ 3級組對比,3)P<0.01; 與南風(fēng)≤ 3級組對比，4)P<0.05

3　討論

結(jié)果顯示，血壓發(fā)生波動以偏南風(fēng)和偏北風(fēng)時(shí)期為最多，約占全部發(fā)病人數(shù)的91.2%，其中偏北風(fēng)天氣發(fā)病人數(shù)占62.6%,占據(jù)絕對多數(shù)。天津處于華北地區(qū)，屬溫帶大陸性氣候，南風(fēng)與北風(fēng)是主要影響氣溫的風(fēng)向(兩者合計(jì)約占全年天數(shù)的89.3%)，南北風(fēng)天數(shù)遠(yuǎn)超東風(fēng)、西風(fēng)與無持續(xù)風(fēng)向天數(shù)，具有代表意義。天津秋冬季易受北部西伯利亞冷空氣影響，在東北和西北方向帶來的強(qiáng)冷空氣頻繁作用下，氣壓上升、氣溫下降，人體交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素—血管緊張素系統(tǒng)激活，血管收縮, 腎上腺素分泌增加，血壓升高，導(dǎo)致日均發(fā)病率增加，風(fēng)力級別越高，風(fēng)速越快，日均發(fā)病人數(shù)便越多；而夏季天津易受太平洋副熱帶暖高壓影響，風(fēng)向多以偏南風(fēng)為主，特點(diǎn)為溫暖濕潤，氣壓下降，氣溫回升，血壓波動不明顯，故發(fā)病率較北風(fēng)天氣明顯降低，但偏南風(fēng)組內(nèi)比較，發(fā)病率仍與風(fēng)力級別成正比。說明即使在氣溫較為恒定的夏季，一旦風(fēng)力加大，血壓波動的幾率也就增高。

高血壓相關(guān)臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)理論“眩暈”“頭痛”范疇，病位多在肝、脾、腎，其中與肝關(guān)系最為密切，《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；肝為風(fēng)木之臟,其性主動主升,體陰而用陽,與風(fēng)性相類。風(fēng)邪為外感六淫中最重要的病邪，風(fēng)為木氣,肝在五行中屬木,兩者同氣相求?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝?！薄额愖C治裁》云：“風(fēng)依于木,木郁則化風(fēng)?！薄读鴮氃r醫(yī)論醫(yī)案》云：“木性化風(fēng),風(fēng)木不和,則上越而為肝風(fēng)?！惫曙L(fēng)邪為患、外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)相應(yīng)是造成高血壓患者血壓波動的主要病機(jī)。高血壓病常見的中醫(yī)證型有肝陽上亢、痰濁上擾、肝腎陰虛、肝火熾盛、陰陽兩虛、肝風(fēng)內(nèi)動和瘀阻腦絡(luò)等[2]，與肝相關(guān)的證候就有4個(gè)。可見肝在原發(fā)性高血壓病機(jī)中均占有特殊重要的地位。國內(nèi)研究報(bào)道，肝風(fēng)內(nèi)動引起的高血壓約占全部高血壓患者的88%[3,4]，強(qiáng)風(fēng)降溫天氣也易造成高血壓和繼發(fā)腦卒中發(fā)病率的顯著增高[4]。

研究結(jié)果顯示，血壓波動與氣候變化特別是與風(fēng)力有密切關(guān)系，風(fēng)力提高、風(fēng)速加快，血壓波動會顯著增加；風(fēng)速平穩(wěn)，血壓水平也會處于穩(wěn)態(tài)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分患者即使每日堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，仍不能有效避免血壓的波動，說明：①高血壓的個(gè)體化治療仍需深入研究，自然氣候的變化特別是寒冷易造成應(yīng)激，導(dǎo)致交感神經(jīng)亢奮，血壓驟然升高，因此在選擇聯(lián)合降壓藥方案時(shí)，要重視拮抗交感神經(jīng)興奮作用的藥物。②藥物治療并非是控制血壓的全部，自然因素不可忽視，中醫(yī)學(xué)歷來重視“天人相應(yīng)”理論，認(rèn)為人體器官功能與自然界有相似的變化規(guī)律,強(qiáng)調(diào)要“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”“服天氣而通神明”“逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”。因此在堅(jiān)持藥物治療的基礎(chǔ)上，仍應(yīng)避免氣候突變對人體的侵害。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-743.

[2]鄒志東,范曄,周小棠,等.1996—2005 年北京地區(qū)高血壓病中醫(yī)證候分析[J].中醫(yī)雜志，2007,48(5)：437-439.

[3]蔣莉莉.杞菊地黃丸聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(27):271-272.

[4]杜常志，郝金鳳，王艷，等.杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽亢型高血壓療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(28)：34-35

[5]程彥杰，袁霞，陸晨，等.北京地區(qū)70萬自然監(jiān)測人群中風(fēng)發(fā)病率的季節(jié)波動與六時(shí)段氣候因子相關(guān)關(guān)系的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23(2):16-20.

The effect of climatic factors on blood pressure variability in patients with hypertension

ZHANG ZhenZHANG TianyiLI JingZHU JiawangWU QiangbinXU QiangWANG Baohe

(1.Emergency Department, the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300150, China;2.Department of Scientific Education, the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300150,China;3.President Office, the Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300150, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between the blood pressure variability of wind direction and level. MethodsFrom February 2013 to January 2014, fluctuation of blood pressure and the incidence of wind direction and wind level 676 cases of hypertensive patients were retrospectively analyzed. ResultsThe fluctuation of blood pressure in northerly wind weather was significantly higher than that of southerly weather. The northerly wind weather above 3 level had the highest incidence rate. The southerly wind weather below 3 level had the lowest incidence rate (P<0.01). Despite 47% of patients taking regular medication, they still cannot avoid the wind changes in the blood pressure rise. ConclusionThe blood pressure variability and wind direction is closely related to the changes of nature, according to the Chinese medicine theory of “correspondence between man and universe”, insist on drug therapy, and should actively avoid fluctuations in blood pressure caused by climate change.

Blood pressure variability; Wind level; Wind direction; Correspondence between man and nature

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(No.2011CB505104)

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科(天津 300150);2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院科教科(天津 300150)；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長辦公室(天津 300150)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.004

1003-8914(2016)-18-2610-03

(本文校對：趙英強(qiáng)2016-1-11)