任志珍　趙　宏　楊　琳　顧　楓　姜　佳　劉　鵬

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中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及個(gè)體化健康管理指導(dǎo)在社區(qū)2型糖尿病中的應(yīng)用研究*

任志珍趙宏楊琳顧楓姜佳劉鵬

目的探討基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上的個(gè)體化健康管理指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者的影響。方法選取151例2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，確定其體質(zhì)屬性，采用隨機(jī)對(duì)照研究分為干預(yù)組70例和對(duì)照組81例。干預(yù)組以“平和質(zhì)”為目標(biāo)，依據(jù)體質(zhì)分類進(jìn)行中醫(yī)健康教育，給予個(gè)體化生活方式指導(dǎo)和隨訪管理，對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病飲食健康指導(dǎo)。比較兩組的血糖控制及體質(zhì)偏頗改善情況。結(jié)果151例2型糖尿病患者中陰虛質(zhì)(37.7%)最多，其次是痰濕質(zhì)(19.9%)，血瘀質(zhì)(1.3%)最少。干預(yù)組經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)個(gè)體化健康管理指導(dǎo)后，平和質(zhì)明顯增多(P<0.05)，而對(duì)照組偏頗體質(zhì)未發(fā)現(xiàn)明顯變化(P>0.05)。經(jīng)干預(yù)后，干預(yù)組平均空腹血糖、糖化血紅蛋白降低(P>0.05)，而對(duì)照組平均空腹血糖、糖化血紅蛋白略增高(P>0.05)。結(jié)論基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上的個(gè)體化健康指導(dǎo)可明顯改善2型糖尿病患者的體質(zhì)偏頗，并能有效的控制血糖水平，值得進(jìn)一步研究。

體質(zhì)辨識(shí)；社區(qū)健康管理；個(gè)體化；2型糖尿病

糖尿病(DM)是一種有遺傳傾向以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起[1]。近年來，DM發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)已逐漸成為一種嚴(yán)峻的公共健康問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全球糖尿病患者有3.82億人，預(yù)計(jì)到2035年，其人數(shù)將達(dá)到5.92億人[2,3]。中國(guó)已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家[4]。因此，及早對(duì)糖尿病進(jìn)行預(yù)防與治療十分必要。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，體質(zhì)因素對(duì)疾病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸起著重要作用，此自1978年提出后，已廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病的防治[5]。體質(zhì)辨識(shí)即以人的體質(zhì)為研究對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異，制定防治的原則。本研究即依據(jù)2型糖尿病患者的體質(zhì)特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的防治、養(yǎng)生等健康指導(dǎo)，因人制宜的進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我中心2013年10月—2014年3月間符合條件的151例2型糖尿病患者，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查、臨床測(cè)量和輔助檢查(包括空腹血糖、糖化血紅蛋白)，隨機(jī)分為干預(yù)組70例和對(duì)照組81例。70例干預(yù)組中男40例，女30例，年齡44～75歲，平均63.8歲；81例對(duì)照組中男43例，女38例，年齡45～75歲，平均61.4歲。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[6]，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型。

1.3納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在35～75歲之間；②確診為2型糖尿病，應(yīng)用或未應(yīng)用藥物治療。

1.3.2剔除標(biāo)準(zhǔn)①患有重要臟器功能不全者、惡性腫瘤患者、未能控制的不穩(wěn)定精神疾病患者；②妊娠婦女；③不能配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)或不能按規(guī)定使用藥膳者。

1.4方法干預(yù)組患者結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果確定其體質(zhì)屬性，然后以“平和質(zhì)”為目標(biāo)，實(shí)施中醫(yī)藥健康教育、給予個(gè)體化生活方式指導(dǎo)和隨訪管理，對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病飲食健康指導(dǎo)。每隔半年為所有患者預(yù)約門診見面一次，對(duì)患者一般生命體征及血糖進(jìn)行檢測(cè)，并依據(jù)患者的情況調(diào)整其健康指導(dǎo)方案。

1.5療效判定1年后對(duì)所有研究對(duì)象再次進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)、臨床測(cè)量和輔助檢查(包括空腹血糖、糖化血紅蛋白)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)干預(yù)前后糖尿病人群血糖控制情況和偏頗體質(zhì)改善情況。

2　結(jié)果

2.19種中醫(yī)體質(zhì)分布情況對(duì)151例2型糖尿病患者結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果確定其體質(zhì)屬性，結(jié)果顯示：陰虛質(zhì)最多，共57例，占37.7%，其次是痰濕質(zhì)，共30例，占19,9%，血瘀質(zhì)最少，占1.3%。見下表1。

表1　9種中醫(yī)體質(zhì)分布情況　(例,%)

2.2糖尿病人群偏頗體質(zhì)改善情況干預(yù)組經(jīng)中醫(yī)藥健康管理后，明顯增多(P<0.05)，而對(duì)照組偏頗體質(zhì)未發(fā)現(xiàn)明顯變化(P>0.05)，兩組比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見下表2。

表2　糖尿病人群偏頗體質(zhì)改善情況　(例)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05；與干預(yù)前平和質(zhì)對(duì)比，2)P<0.05

2.3糖尿病人群血糖控制情況干預(yù)組經(jīng)中醫(yī)藥健康管理后，平均空腹血糖降低(P>0.05)，而對(duì)照組未經(jīng)干預(yù)，平均空腹血糖略增高(P>0.05)，兩組比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見下表3。

表3　糖尿病人群血糖控制情況　(例，±s)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05；與干預(yù)前對(duì)比，2)P<0.05

2.4糖尿病人群糖化血紅蛋白控制情況干預(yù)組經(jīng)中醫(yī)藥健康管理后，平均糖化血紅蛋白降低(P<0.05)，而對(duì)照組未經(jīng)干預(yù)，平均空腹糖化血紅蛋白略增高(P>0.05)，兩組比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見下表4。

表4　糖尿病人群糖化血紅蛋白控制情況　(例，±s)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05；與干預(yù)前對(duì)比，2)P<0.05

3　討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成固有體質(zhì)[7]。體質(zhì)決定了某些疾病的易感性，病變類型，及疾病轉(zhuǎn)歸傾向，并且可以通過自身調(diào)護(hù)進(jìn)行體質(zhì)干涉[8]。糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬“消渴”病，是遺傳因素和后天飲食、生活方式等多因素導(dǎo)致的，可見體質(zhì)因素在糖尿病的發(fā)病中起到了重要的作用。本研究的151例T2DM 患者中，陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)明顯高于其他體質(zhì)，這與趙志芳等[9]的研究結(jié)果相似。

相關(guān)研究表明，糖尿病患者中, 痰濕質(zhì)的體質(zhì)量指數(shù)、腰圍及血脂等各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于其他體質(zhì)人群，

且胰島素抵抗指數(shù)較其他體質(zhì)高，而陰虛質(zhì)胰島β細(xì)胞功能降低[10～12]。據(jù)此，我們對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)量化辨識(shí)，依據(jù)不同體質(zhì)采用個(gè)體化的管理措施，整體調(diào)養(yǎng)。痰濕質(zhì)人群適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)，飲食以清淡為主，多吃冬瓜、蘿卜等健脾化痰祛濕的食物，忌吃柿子、飴糖、肥肉及油膩等食物；陰虛質(zhì)人群避免勞累，多吃銀耳、木耳等甘涼滋潤(rùn)食物，少吃羊肉、狗肉辣椒等辛辣燥烈之品；濕熱質(zhì)人群除加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)外，可常吃紅小豆、綠豆、薺菜等清淡食物，忌食火鍋、燒烤烹炸等食物。氣虛質(zhì)人群避免勞累，多食山藥、大棗、小米等甘溫食物，少吃青蘿卜、檳郎等耗氣食物，忌熬夜；陽虛質(zhì)人群避免勞累，常吃生姜、蔥、韭菜、羊肉等，少吃西瓜、黃瓜、梨等生冷之品。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者經(jīng)個(gè)體化健康管理一年后，其偏頗體質(zhì)較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，且體質(zhì)改善后，其空腹血糖水平及糖化血紅蛋白水平也較對(duì)照組下降(P<0.05))，可見在社區(qū)2型糖尿病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合體質(zhì)辨識(shí)個(gè)體化健康指導(dǎo)，能調(diào)整體質(zhì)偏頗及控制血糖水平，從而有效改善或延緩糖尿病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，也為建立社區(qū)體質(zhì)辨識(shí)個(gè)體化健康管理模式提供了參考。

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Research on Application of TCM Constitution Identification and Individual Health Management Guidance in Type 2 Diabetes of Community

REN ZhizhenZHAO HongYANG LinGU FengJIANG JiaLIU Peng

(Henan Road Community Health Service Center of Zhongshan Road Street, Shandong, Qingdao 266033, China)

ObjectiveTo discuss the effect of individual health management based on TCM constitution identification on the type 2 diabetic patients in the community. Methods151 cases of type 2 diabetic patients were selected to determine their physical properties with TCM constitution identification, and all were randomly divided into intervention group of 70 cases and control group of 81 cases. With “flat and quality” as the goal, according to the constitution, the intervention group was given TCM health education, individual life style guidance and follow-up management. The control group was given conventional diabetes diet health guidance. The blood glucose control and the improvement of physical fitness of two groups were compared. ResultsFirstly, yin deficiency constitution (37.7%) was the most, followed by phlegm dampness constitution (19.9%), and the blood stasis (1.3%) was the least in the 151 cases of type 2 diabetic patients. Secondly, in the intervention group, after the health management, the flat and quality constitution significantly increased (P<0.05), while the biased constitution in the control group didn't change significantly (P>0.05). The two groups had statistically significant (P<0.05) on the improvement of the biased constitution. Finally, after intervention, the average fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin (P>0.05) in the intervention group decreased, while the average fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin in the control group increased slightly (P>0.05). The two groups had statistical significance (P<0.05) in the control of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin. ConclusionBased on the identification of TCM constitution, individual health guidance can significantly improve the health of patients with type 2 diabetes, and can effectively control blood glucose level. And it is worthy of further study.

Physical identification; Community health management; Individual; Type 2 diabetes

2012年青島市衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2012-WSZD140)

山東省青島市市南區(qū)中山路街道河南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(青島 266033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.002

1003-8914(2016)-18-2603-02

(本文校對(duì)：楊秀麗2015-12-28)