肖志剛

?

·臨床研究·

不同月齡新生兒淚囊炎的治療方法及時機分析

肖志剛

Department of Ophthalmology,Hunan Children’s Hospital,Changsha 410007,Hunan Province,China

Abstract

?AIM: To explore the treatment method and timing for neonatal dacryocystitis in different month-old children.

?METHODS: A total of 180 children (207 eyes) with dacryocystitis who were admitted to our hospital between Jan.2010 and Dec.2014 were selected as the study subjects.According to months of age,they were divided into <3 months old group (n=41,45 eyes),3-6 months old group (n=75,91 eyes) and 6-12 months old group (n=64,71 eyes).Three groups were respectively treated with lacrimal massage combined with antibiotics,lacrimal duct washing with pressure and lacrimal duct probing,etc.The curative effect was compared between different months old children with dacryocystitis.The cure rate was statistically analyzed.The mean times of treatment was recorded and the best time for treatment was summarized.

?RESULTS: 1) Hasner valvular obstruction was common in different months old children,and the proportion was higher than that of children with nasolacrimal duct bony part obstruction (P<0.05).The proportion of children with nasolacrimal duct bony part obstruction in 6-12 months old group was higher than that in <3 months old group and that in 3-6 months old group (P < 0.05).The proportion of children with Hasner valvular obstruction was lower than that in <3 months old group and that in 3-6 months old group (P<0.05); 2) the number of cured eyes in < 3 months old group was higher than that in 3-6 months old group and that in 6-12 months old group (P<0.05),and the number of cures eyes in 3-6 months old group was higher than that in 6-12 months old group (P<0.05); 3) the effective rates of lacrimal duct washing with pressure in <3 months old group and 6-12 months old group were similar,lower than that in 3-6 months old group (P<0.05); 4) the effective rates of lacrimal duct probing in the three group were higher than 90% (P>0.05); 5) the times of treatment in 3-6 months old group and 6-12 months old group was more than that in <3 months old group (P<0.05),and that in 6-12 months old group was more than that in 3-6 months old group (P < 0.05).

?CONCLUSION: For <3 months old children with dacryocystitis,conservative treatment like lacrimal massage should be preferred.For children without effect,lacrimal duct washing with pressure and lacrimal duct probing should be given; For 3-6 months old children,lacrimal duct washing with pressure is preferred,and for 6-12 months old children,lacrimal duct probing is recommended.

目的：探討不同月齡新生兒淚囊炎治療方法及時機。

方法：選擇我院2010-01/2014-12收治的180例207眼新生兒淚囊炎患兒作為研究對象，按月齡分組，即<3月齡組(41例45眼)、3～6月齡組(75例91眼)、6～12月齡組(64例71眼)，分別給予淚囊按摩聯(lián)合抗生素、淚道加壓沖洗、鼻淚管探通等治療，比較不同月齡新生兒淚囊炎治療效果，統(tǒng)計治愈率，記錄其治療平均次數(shù)，總結(jié)治療最佳時機。

結(jié)果：(1)不同月齡患兒均以Hasner瓣阻塞常見，所占比例高于鼻淚管骨性部位阻塞(P<0.05)，6～12月齡組鼻淚管骨性部位阻塞比例高于<3月齡組與3～6月齡組(P<0.05)，Hasner瓣阻塞比例低于<3月齡組與3～6月齡組(P<0.05)；(2)<3月齡組治愈眼數(shù)高于3～6月齡組與6～12月齡組(P<0.05)，3～6月齡組治愈眼數(shù)高于6～12月齡組(P<0.05)；(3)<3月齡組、6～12月齡組淚道沖洗有效率相近，均低于3～6月齡組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(4)三組患兒鼻淚管探通術治療有效率均高于90%，對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；(5)3～6月齡組、6～12月齡組治療次數(shù)多于<3月齡組(P<0.05)，6～12月齡組治療次數(shù)多于3～6月齡組(P<0.05)。

結(jié)論：對<3月齡淚囊炎患兒應首選淚道按摩保守治療，無效者再予淚道沖洗及探通；對3～6月齡患兒首選淚道沖洗；對6～12月齡患兒則多建議予鼻淚管探通術處理。

新生兒淚囊炎；鼻淚管探通；淚道加壓沖洗；按摩

引用：肖志剛.不同月齡新生兒淚囊炎的治療方法及時機分析.國際眼科雜志2016;16(10):1905-1907

0　引言

新生兒淚囊炎為嬰幼兒常見眼病，據(jù)統(tǒng)計顯示，足月新生兒淚囊炎發(fā)病率高達5%[1]。其臨床表現(xiàn)為溢淚，部分結(jié)膜囊可見少量黏液性、膿性分泌物，可見淚囊局部隆起，伴內(nèi)眥部皮膚充血或濕疹，與鼻淚管下側(cè)開口處胚胎殘膜發(fā)育異?；蜷_口處上皮碎屑堵塞所致鼻淚管阻塞有關，導致細菌、淚液潴留淚囊，引起繼發(fā)感染[2]。若未及時干預,可能引起眼囊瘺、角膜感染及急性淚囊炎等嚴重并發(fā)癥，影響患兒眼部發(fā)育及視力功能[3]。且淚囊炎患兒多年齡幼小，部分癥狀輕微者可自愈，部分則相對嚴重，需予以綜合干預，因此必須重視新生兒淚囊炎治療方法及時機的選擇?；诖?，為探討不同月齡新生兒淚囊炎治療方法及時機，我院對收治的180例新生兒展開了研究分析，現(xiàn)報告如下。

1　對象和方法

1.1對象選取2010-01/2014-12我院收治的180例207眼新生兒淚囊炎患兒作為研究對象。納入標準：(1)符合新生兒淚囊炎診斷標準[4]；(2)伴溢淚，并眼部黏膿性分泌物；(3)患兒家屬有固定聯(lián)系方式，可完成隨訪調(diào)查；(4)患兒家屬均知情且自愿簽署研究同意書。排除標準：(1)合并先天性淚小點閉鎖者；(2)合并淚總管堵塞者；(3)合并新生兒結(jié)膜炎者；(4)合并惡性腫瘤及嚴重心、肝、腎、肺功能不全者；(5)既往已接受保守或非保守治療者。按月齡將所有患兒分為三組，即<3月齡組(41例45眼)、3～6月齡組(75例91眼)、6～12月齡組(64例71眼)。<3月齡組中男28例31眼，女13例14眼；單眼37例，雙眼4例。3～6月齡組男49例60眼，女26例31眼；單眼59例，雙眼16例。6～12月齡組男44例48眼，女20例23眼；其中單眼54例，雙眼10例。三組患者性別、患眼數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1淚囊按摩聯(lián)合抗生素處理所有患兒先予淚囊區(qū)按摩處理，局部滴抗生素滴眼液。每日家屬自患側(cè)鼻梁處，自上而下輕柔按摩淚囊區(qū)，拇指緊貼患兒皮膚，輕柔著力淚囊區(qū)，確保力度均勻、適當，避免傷害患兒皮膚，3min/次，3次/d，追蹤觀察1mo，無效者待月齡滿3mo后行淚道沖洗。

1.2.2淚道沖洗對淚囊區(qū)按摩后無效或患眼繼續(xù)流膿、流淚者予淚道沖洗處理。仰臥位，常規(guī)表面麻醉，固定頭及身體，配頭戴式放大鏡定位淚小點，眼膏潤滑沖洗針頭，垂直插入7號針，深度1.5mm，插入后轉(zhuǎn)水平方向，沿淚小管進針，觸碰骨壁后退針1mm，固定針頭，緩慢注入沖洗液，觀察沖洗液返流情況及其性狀，觀察灌注阻力，勿強行沖洗，無效者予鼻淚管探通處理。

1.2.3鼻淚管探通淚道沖洗過程中，見沖洗液返流則予鼻淚管探通。常規(guī)表面麻醉，固定患兒，淚小點過小者先予擴張?zhí)幚?，選擇合適探針，一般對12月齡內(nèi)患兒均采用7號探針，將探頭針頭垂直插入淚點下側(cè)1.5mm處，轉(zhuǎn)向平行于瞼緣方向，自內(nèi)眥部沿淚小管處輔以食指指腹輕柔推進沖洗針頭，觸及骨壁停止，將針頭尾部上旋后向下、后方緩慢進針，深度3mm，有突破感后停止進針，注1～2mL生理鹽水，鼻腔可見溢液后見患兒明顯吞咽時視探通成功。術后每日沖洗淚道1次，共3d。輔以抗生素滴眼處理，3～4次/d，連續(xù)1wk。淚道沖洗不暢者，先用抗生素滴眼1wk后再予鼻淚管探通術，持續(xù)2次探通不暢者認定無效。

表1　不同月齡患兒阻塞部位比較　眼(%)

注：aP<0.05 vs 6～12月齡組。

表2　不同月齡患兒淚囊按摩聯(lián)合抗生素治療情況比較　眼(%)

注：aP<0.05 vs 6～12月齡組；cP<0.05 vs 3～6月齡組。

1.2.4觀察指標觀察指標包括：(1)觀察不同月齡患兒阻塞情況，統(tǒng)計Hasner瓣阻塞、鼻淚管骨性部分阻塞所占比例，進行淚道沖洗試驗，沖洗液自下淚點注入且僅有部分液體進入鼻咽部或部分液體自上淚點返流視為淚道狹窄；沖洗液全部自上淚點返流則為淚總管淚囊端或鼻淚管阻塞；沖洗液全部自下淚點返流，且沖洗阻力較大，則從上淚小點沖洗，證實淚道通暢則為下淚小管阻塞，若上淚小點返流則為淚總管阻塞；鼻淚管下端骨性區(qū)阻力增大，需較大力量方可探通則為鼻淚管骨性部分阻塞，并經(jīng)X線攝片、淚道造影進一步明確阻塞部位。(2)記錄不同月齡新生兒淚囊炎采用不同方法治療的有效率，統(tǒng)計各組平均治療次數(shù)，具體包括淚道按摩、淚道沖洗、鼻淚管探通，統(tǒng)計總次數(shù)，并統(tǒng)計各組患兒治療期間淚道按摩總次數(shù)，取均值。

療效標準：術后每3mo復查，共隨訪6～12(平均10.2±1.1)mo。復查詢問癥狀，予結(jié)膜囊內(nèi)點熒光素鈉檢查，觀察鼻腔分泌物內(nèi)是否存在熒光黃色。治愈：淚道沖洗通暢，臨床癥狀消失，眼部膿性分泌物消失，未見溢淚。無效：臨床癥狀無改善，溢淚癥狀未見緩解，眼部膿性分泌物無改善，淚道沖洗不暢。

2　結(jié)果

2.1不同月齡患兒阻塞部位比較不同月齡患兒均以Hasner瓣阻塞常見，所占比例均高于鼻淚管骨性部位阻塞(χ2=82.177、137.164、42.845，P<0.05)，6～12月齡組鼻淚管骨性部位阻塞比例高于<3月齡組與3～6月齡組(χ2=9.086、8.636，P<0.05)，其Hasner瓣阻塞比例低于<3月齡組與3～6月齡組(χ2=9.086、8.636，P<0.05，表1)。

2.2不同月齡患兒淚囊按摩聯(lián)合抗生素治療情況比較<3月齡組治愈眼數(shù)高于3～6月齡組與6～12月齡組(χ2=52.757、6.873，P<0.05)，3～6月齡組治愈眼數(shù)高于6～12月齡組(χ2=32.409，P<0.05，表2)。

2.3不同月齡患兒淚道沖洗治療情況比較<3月齡組、6～12月齡組淚道沖洗有效率相近，均低于3～6月齡組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.954、4.921，P<0.05，表3)。

表3　不同月齡患兒淚道沖洗治療情況比較　眼(%)

注：aP<0.05 vs <3月齡組、6～12月齡組。

表4　不同月齡患兒淚管探通治療情況比較　眼(%)

2.4不同月齡患兒鼻淚管探通治療情況比較三組患兒鼻淚管探通術治療有效率相近，均高于90%，<3月齡組治療有效率與3～6月齡組、6～12月齡對比，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.271、0.496，P>0.05)，3～6月齡組治療有效率與6～12月齡對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.244，P>0.05，表4)。

2.5不同月齡組患兒治療次數(shù)比較月齡越大患兒治療次數(shù)越多，3～6月齡組(3.11±1.23次)、6～12月齡組(4.26±0.74次)治療次數(shù)多于<3月齡組(1.63±0.66次)，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.543、19.435，P<0.05)；6～12月齡組治療次數(shù)多于3～6月齡組，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.954，P<0.05)。

3　討論

新生兒淚囊炎多由淚管下端的上皮碎屑或鼻淚管下側(cè)Hasner瓣膜堵塞導致碎屑滯留于淚囊所引起的眼部感染性炎癥，患兒多可見流膿、溢淚等癥狀[5]。目前對其治療多建議先予以保守處理，確認無效后進行淚道沖洗或鼻淚管探通術。其中鼻淚管探通術為當前公認治療新生兒淚囊炎的有效方案。但對治療時機的選擇，部分研究者尚存在一定的爭議。姜煥榮等[6]認為對新生兒淚囊炎患兒應盡早予以鼻淚管探通處理，以解除淚道梗阻，恢復淚道通暢。王虹等[7]則認為，月齡低于3個月內(nèi)新生兒其淚道尚未發(fā)育完全，吞咽功能尚不完全，過早作淚道沖洗、探通，可能增加咳嗆、誤吸風險，同時可能引起醫(yī)源性淚道損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生率。此外，也有報道[8]表示，<3月齡患兒家屬初期難以接受鼻淚管探通，且醫(yī)患溝通有較大難度。另月齡過小患兒其鼻淚管下端瓣膜有自行破裂的可能性，且其淚囊炎癥狀多輕微，部分可自行痊愈[9]。

本研究中，針對不同月齡患兒給予不同的治療方案，對<3月齡淚囊炎患兒先行淚囊按摩聯(lián)合抗生素滴眼液作保守處理，對3～6月齡、6～12月齡患兒分別給予淚道加壓沖洗及淚道探通術治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)<3月齡患兒治愈眼數(shù)高于其余各月齡患兒，半數(shù)以上患兒均可自愈，且隨月齡的增加，患兒治愈眼數(shù)降低，可能與月齡越大患兒，其淚道發(fā)育逐漸完善，且長期受到慢性炎癥侵犯影響，導致淚道纖維化形成有關，因此常規(guī)按摩療效較低。而本研究發(fā)現(xiàn)，對按摩無效患兒再予淚道沖洗或鼻淚管探通處理，均基本治愈，與趙恩賢等[10]報道相符，因此認為對<3月齡患兒多建議采用淚囊按摩聯(lián)合抗生素滴眼液作保守處理，建議將淚囊按摩聯(lián)合抗生素滴眼液治療作為<3月齡淚囊炎患兒的首選治療方案。但本研究發(fā)現(xiàn)，淚囊按摩對>3月齡以上患兒治療有效率較低，而采用淚道沖洗及鼻淚管探通有效率相對提升，尤其以鼻淚管探通治愈率最高，且3～6月齡患兒探通成功率高于6～12月齡患兒，與岳艷菊等[11]報道相符。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，6～12月齡患兒其整體治療次數(shù)均高于<3月齡、3～6月齡患兒，可能是3～6月齡患兒淚道中膜組織相對薄弱，淚道組織基本上無長期炎癥所引起的狹窄及粘連，初次按摩無效后進行淚道探通，一次探通成功率比較高，治療次數(shù)相對較低。而>6月齡患兒因遭受慢性炎癥刺激淚道，粘連多，淚道多狹窄，保守治療效果較差，且手術成功率相對降低，導致治療次數(shù)增加[12]。

而對擠壓按摩淚道仍不通暢的淚囊炎患兒，則應及時予淚道加壓沖洗及鼻淚管探通術，避免淚囊膿液聚集引起擴張，導致淚囊喪失張力，降低探通成功率。本研究中，淚道按摩無效的患兒均在家屬同意下接受淚道加壓沖洗及鼻淚管探通術，成功率較高。但同時需注意，淚道沖洗及探通對低齡嬰幼兒組織極易造成損傷，在淚道沖洗或探通時首先需叮囑家屬患兒不宜飽食，避免嘔吐，產(chǎn)生窒息；其次，必須作淚小點表面麻醉，避免因患兒哭泣所致管壁收縮，導致進針困難，影響探通效果；再者，淚小點擴張需準確、穩(wěn)定，勿過度用力，避免損傷患兒淚點括約?。淮送?，必須掌握嬰幼兒解剖特點，探通沖洗時，必須密切關注患兒吞咽情況，藥物推注速率不宜過快，避免發(fā)生吸入性肺炎，引起新生兒窒息[13-14]。

綜上所述，對月齡低于3個月的淚囊炎患兒應首選淚道按摩保守治療，無效者再予淚道沖洗及探通；對3～6月齡患兒淚道沖洗有效率較高；對6～12月齡患兒則多建議予鼻淚管探通術處理，以提高治療效果，降低手術風險。

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Treatment method and timing for dacryocystitis in different months-old children

Zhi-Gang Xiao

Zhi-Gang Xiao.Department of Ophthalmology,Hunan Children’s Hospital,Changsha 410007,Hunan Province,China.82950231@qq.com

2016-06-21Accepted：2016-08-29

neonatal dacryocystitis; lacrimal duct probing; lacrimal duct washing with pressure; massage

(410007)中國湖南省長沙市，湖南省兒童醫(yī)院眼科

肖志剛，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒眼科、兒童斜視弱視、新生兒淚囊炎、早產(chǎn)兒眼病篩查。

肖志剛.82950231@qq.com

2016-06-21

2016-08-29

Xiao ZG.Treatment method and timing for dacryocystitis in different months-old children.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(10):1905-1907

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.10.30