王文玲，戶秀慧

?

·臨床報(bào)告·

FFA和OCT在診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞中的應(yīng)用價(jià)值

王文玲，戶秀慧

Anyang Eye Hospital,Anyang 455000,Henan Province,China

Abstract

?AIM: To investigate the clinical value of fundus fluorescein angiography (FFA) and optical coherent tomography (OCT) in the diagnosis of central retinal vein occlusion.

?METHODS: A total of 47 cases (47 eyes) central retinal vein occlusion were retrospectively analyzed from Jun.2012 to Dec.2015 in our hospital ophthalmology center.According to the final diagnosis,the results were divided into 21 cases of central retinal artery occlusion (group CRAO,21 eyes) and central retinal vein occlusion (group CRVO,26 eyes).All patients received FFA and OCT examination within 2wk of onset,and the image data of the two kinds of examination results were analyzed.

?RESULTS: Group of patients with CRAO average macular foveola thickness,angle measuring,filling time determination results were significantly lower than that of the patients with CRVO group average and the differences were significant (P<0.05).

?CONCLUSION:FFA and OCT images of central retinal artery and vein occlusion have their own characteristics,and the combination of these two images can be used to identify and diagnose the central retinal artery and vein occlusion.

目的：探討熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)、相干光斷層掃描(optical coherent tomography，OCT)在診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞中的臨床價(jià)值。

方法：對(duì)2012-06/2015-12本院眼科中心收集的47例47眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞病例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)臨床最終確診結(jié)果分為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(central retinal artery occlusion，CRAO)患者21眼、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)患者26眼，所有患者均于起病2wk內(nèi)接受了FFA和OCT檢查，對(duì)兩種檢查結(jié)果的圖像資料進(jìn)行分析。

結(jié)果：CRAO組患者的平均黃斑中心小凹厚度、測(cè)量角度、充盈時(shí)間測(cè)定結(jié)果均顯著低于CRVO組患者的平均值，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞的OCT、FFA圖像各具特點(diǎn)，二者結(jié)合可以較好地鑒別診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞。

熒光素眼底血管造影；相干光斷層掃描；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

引用：王文玲，戶秀慧.FFA和OCT在診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞中的應(yīng)用價(jià)值.國(guó)際眼科雜志2016;16(10):1946-1948

0　引言

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)是臨床上較為常見的眼底血管疾病，其發(fā)病率較高，可造成患者中心視力下降或某一部分視野的丟失，患者一般情況下仍可保留部分視力；而視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(central retinal artery occlusion，CRAO)則是一種較為嚴(yán)重的眼科急癥，其起病急、發(fā)展快，若不能及時(shí)解除阻塞，則會(huì)造成患者永久性失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。CRVO的主要并發(fā)癥是黃斑水腫，這也是其造成患者視力下降的主要原因，但CRAO和一些糖尿病患者也會(huì)出現(xiàn)黃斑區(qū)水腫，如何對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞進(jìn)行及時(shí)有效的檢查和診斷也已成為目前治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞患者的難點(diǎn)和重點(diǎn)[3]。眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)是目前最為常用的眼科疾病檢查手段，但具有一定的創(chuàng)傷性和局限性，而相干光斷層掃描(optical coherence tomographic，OCT)是一種新型的生物組織成像技術(shù)，其對(duì)眼部疾病的診斷和鑒別效果更好[4]。為了進(jìn)一步探討FFA和OCT診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞中的臨床價(jià)值，本研究對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞患者行FFA和OCT檢查后的影像資料進(jìn)行了回顧性分析，為臨床上提供了理論依據(jù)。

表1　黃斑中心小凹厚度和測(cè)量角度與充盈時(shí)間指標(biāo)比較　±s

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象對(duì)2012-06/2015-12本院眼科中心收集的47例47眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞患者進(jìn)行回顧性分析。CRAO組患者21例21眼，其中男14例，女7例，年齡40～77(平均60.3±8.0)歲，左眼13例，右眼8例；視力：光感～0.1，其中光感5眼，手動(dòng)6眼，指數(shù)6眼，0.01～0.1者4眼。CRVO組患者26例26眼，其中男16例，女10例，年齡42～79(平均62.1±9.5)歲，左眼14例，右眼12例；視力：光感～0.1，其中光感6眼，手動(dòng)6眼，指數(shù)8眼，0.01～0.1者6眼。兩組患者的上述各項(xiàng)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社第二版《眼底病學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]；所有患者均于2wk內(nèi)發(fā)病，在本院經(jīng)裂隙燈、前置鏡、眼底檢查、FFA、OCT檢查確診，各項(xiàng)資料完整。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往具有顱腦外傷病史、眼部外傷及手術(shù)病史、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、糖尿病和黃斑變性患者。

1.2方法

1.2.1FFA檢查方法所有患者均采用海德堡同步共焦激光眼底熒光造影儀進(jìn)行眼底血管造影，先靜脈注射1∶100熒光素鈉稀釋液，若患者無任何不適可快速靜脈推注200g/L熒光素鈉原液3mL，同時(shí)應(yīng)用眼底造影儀連續(xù)拍攝患眼血管熒光滲漏情況的FFA圖像。

1.2.2OCT檢查方法所有患者均采用德國(guó)蔡司OCT儀進(jìn)行掃描檢查，參數(shù)設(shè)置如下：掃描方式為十字掃描，垂直方向自上往下，水平方向自左往右；掃描深度為5mm，長(zhǎng)度為6mm，分辨率為10μm，選擇清晰及典型圖像儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)內(nèi)。

1.2.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的黃斑中心小凹厚度(內(nèi)界膜到色素上皮層的厚度)、測(cè)量角度(由黃斑中線凹的中點(diǎn)至色素上皮層作直線，作鼻側(cè)距中心小凹200μm至黃斑中心小凹中點(diǎn)直線，上述兩條直線所成的夾角)、視網(wǎng)膜中央靜脈充盈時(shí)間或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈時(shí)間。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的黃斑中心小凹厚度、測(cè)量角度、視網(wǎng)膜中央靜脈/動(dòng)脈充盈時(shí)間指標(biāo)比較CRAO組患者的平均黃斑中心小凹厚度、測(cè)量角度、視網(wǎng)膜中央靜脈/動(dòng)脈充盈時(shí)間測(cè)定結(jié)果均顯著低于CRVO組患者的平均值，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2兩組患者的OCT和FFA圖像分析CRAO組患者典型病例OCT和FFA表現(xiàn)為(圖1)：圖1A為FFA圖像，顯示動(dòng)脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)(12.2s)，血流呈節(jié)段狀；圖1B為OCT圖像，顯示黃斑區(qū)及后極部視網(wǎng)膜反射明顯增強(qiáng)，黃斑中心凹的厚度為202.1μm，視網(wǎng)膜各分層的結(jié)果分不清楚，光感受暗區(qū)增寬，視網(wǎng)膜淺層水腫區(qū)域可遮擋色素上皮和脈絡(luò)膜組織的反射。CRVO組患者的OCT和FFA圖像顯示(圖2)：圖2A為FFA圖像，顯示視網(wǎng)膜大部分血管壁染，周邊視網(wǎng)膜散在斑片狀無灌注區(qū)，靜脈充盈時(shí)間15s；圖2B為OCT圖像，顯示黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層顯著增厚(598.7μm)，神經(jīng)上皮各個(gè)層次難以分清，內(nèi)反射增強(qiáng)且不均勻表現(xiàn)，外反射減弱，由于視網(wǎng)膜水腫、出血導(dǎo)致反射不連續(xù)。

圖1CRAO組患者典型病例OCT和FFA結(jié)果A：患者左眼起病6h時(shí)拍攝的FFA圖像，可見視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈未充盈，血柱呈串珠樣表現(xiàn)；B：患者左眼視力下降6h時(shí)的OCT圖像，可見黃斑區(qū)及后極部視網(wǎng)膜增厚，中心凹增厚，神經(jīng)上皮層反射增強(qiáng)。

3　討論

視網(wǎng)膜血管阻塞是一種較為常見的眼科疾病，主要是指動(dòng)脈痙攣或栓塞導(dǎo)致的視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈血管阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致供血區(qū)視網(wǎng)膜缺氧、水腫、變性、壞死甚至萎縮，從而使視力遭到嚴(yán)重破壞；其又可分為視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)和視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞(RAO)兩種類型[6]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要特征是視網(wǎng)膜血液瘀滯、靜脈迂曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血和水腫，又可根據(jù)阻塞位置分為CRVO和視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞，其發(fā)病原因與視網(wǎng)膜炎癥、視網(wǎng)膜低灌注、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)異常等有關(guān)[7]。CRVO的危害較大，其可造成患者中心視力下降或某一部分視野丟失，且黃斑區(qū)會(huì)有輕度水腫或出血，而一些重型的或完全阻塞型還會(huì)導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，并伴有視盤高度水腫充血或新生血管形成，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。而CRAO是導(dǎo)致盲目的急癥之一，其可引起視網(wǎng)膜急性缺血，視力嚴(yán)重下降，甚至導(dǎo)致失明，主要特征是視力突然喪失、后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁、黃斑區(qū)有櫻桃紅點(diǎn)[10]。CRAO的發(fā)病多與栓塞、動(dòng)脈管壁改變和血栓形成以及血管痙攣有關(guān)，而一些外傷、心臟病、鐮刀細(xì)胞血液病與眼部異常等也與其發(fā)生有一定關(guān)系[11]。

目前臨床上檢查眼底疾病的方式主要有眼鏡檢查、FFA和OCT，其中FFA是最為常用的診斷手段[12]。FFA的主要原理是利用藍(lán)色激光照射隨血液經(jīng)過的熒光素鈉以發(fā)出黃綠色熒光，并通過特定的相機(jī)或數(shù)字化圖像采集器記錄后得到眼底的熒光血管造影圖像，其可勾畫出血管的動(dòng)態(tài)變化，并能準(zhǔn)確顯示動(dòng)靜脈的栓塞情況，診斷效果較好[13-14]。OCT是一種新型的非接觸式和非侵入性的光學(xué)檢測(cè)方式，其分辨率較高，且能對(duì)眼底結(jié)構(gòu)進(jìn)行斷層成像，不但能清晰顯示視網(wǎng)膜的不同層次結(jié)構(gòu)，還能對(duì)其細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量分析，診斷效果更好[15]。

圖2CRVO組患者的OCT和FFA圖像結(jié)果A：患者右眼起病9h時(shí)拍攝的FFA圖像，視網(wǎng)膜大部分血管壁染，周邊視網(wǎng)膜散在斑片狀無灌注區(qū)，未見靜脈層流；B：患者右眼視力下降9h時(shí)的OCT圖像，黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層顯著增厚，神經(jīng)上皮各個(gè)層次難以分清，內(nèi)反射增強(qiáng)且不均勻表現(xiàn)，外反射減弱，由于視網(wǎng)膜水腫、出血導(dǎo)致反射不連續(xù)。

本研究通過對(duì)臨床確診為CRAO和CRVO患者的FFA與OCT檢查結(jié)果的圖像資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，21例CRAO組患者的平均黃斑中心小凹厚度、測(cè)量角度、充盈時(shí)間測(cè)定結(jié)果均顯著低于CRVO組患者的平均值，其原因可能是CRAO發(fā)病時(shí)視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞和光感受細(xì)胞層均發(fā)生水腫，但黃斑中心小凹仍有脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)供給，其兩旁的內(nèi)層視網(wǎng)膜增厚較為明顯，而CRVO發(fā)病時(shí)靜脈壓明顯升高會(huì)導(dǎo)致液體滲漏到視網(wǎng)膜層間，其黃斑中心小凹處基本沒有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，造成其黃斑中心小凹偏向玻璃體；這也同時(shí)說明，通過黃斑中心小凹厚度和測(cè)量角度等OCT定量分析結(jié)果可有效診斷CRAO和CRVO，更有利于臨床上進(jìn)一步的治療。

通過進(jìn)一步分析CRAO組和CRVO組患者的典型病例發(fā)現(xiàn)，CRAO組患者的黃斑區(qū)及后極部視網(wǎng)膜反射明顯增強(qiáng)，而CRVO組患者的神經(jīng)上皮層內(nèi)反射增強(qiáng)且不均勻表現(xiàn)，外反射減弱，二者的差異較為明顯；CRAO組患者的黃斑中心凹的厚度為202.1μm，但CRVO組患者的黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層顯著增厚(598.7μm)，差異較為明顯；同時(shí)比較二者FFA結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CRAO組患者的動(dòng)脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)(12.2s)，而CRVO組患者的靜脈充盈時(shí)間為15s，兩組患者的FFA和OCT檢查結(jié)果各自特征較為明顯，且兩組患者之間的圖像分析差異較大。FFA屬于有創(chuàng)性檢查，且對(duì)視網(wǎng)膜的厚度及病變情況反應(yīng)并不明顯，而OCT在對(duì)眼底二維成像的同時(shí)還能做定量分析，可作為CRAO和CRVO的重要補(bǔ)充診斷手段，而結(jié)合兩種方式

對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞的診斷效果更好[16]。但本研究限于研究樣本的不足，對(duì)于OCT檢查的影響因素和提高檢測(cè)精密度的方法仍需作進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，F(xiàn)FA檢查和OCT檢查均是眼底疾病檢查的有效手段，其圖像各具特點(diǎn)，而二者結(jié)合后可以較好地鑒別診斷視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞。

1Doguizi S,Sekeroglu MA,Anayol MA,et al.A Rare Cause of Unilateral Central Retinal Vein Occlusion in a Young Patient: Type Ⅲ Mixed Cryoglobulinemia.Case Rep Ophthalmol Med 2016;2016:1949362

2Mohan A,Srinivasan P,Dabir S,et al.Oxygen saturation profiles in Asian Indian eyes with central retinal artery occlusion (CRAO).Invest Ophthalmol Vis Sci 2015；3(5)：12-16

3李俊，施天嚴(yán)，藍(lán)淑琴，等.眼球挫傷后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈合并中央靜脈阻塞一例.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志 2015；37(11):880

4吳子旭，梁忠英，鄭東萍，等.視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞的眼底熒光造影與光相干斷層掃描圖像觀察.中國(guó)藥物與臨床 2013；13(11):1460-1461

5張承芬.眼底病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社 2010:208-215

6Al Wadani F,Khandekar R,Salim G,et al.Hyperhomocysteinia is a risk factor for retinal venous occlusion: A case control study.Indian J Ophthalmol 2014;62(3):291-294

7Kashani AH,Lee SY,Moshfeghi A,et al.Optical coherence tomography angiography of retinal venous occlusion.Retina 2015；35(11):2323-2331

8Seidel H,Stegemann E,Heiss C.Cardiovascular and hemostaseological view of retinal vascular occlusions.Der Ophthalmologe 2014；111(1):23-30

9程道安，陳姚若，賴靜怡，等.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相關(guān)性的臨床研究.國(guó)際眼科雜志 2015；15(4):662-665

10林寶仁，陳文丹.視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞睫狀動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足一例.中國(guó)實(shí)用眼科雜志 2015；33(7)：838-839

11Jo DH,Bae J,Chae S,et al.Quantitative proteomics reveals β2 integrin-mediated cytoskeletal rearrangement in VEGF-induced retinal vascular hyperpermeability.Mol Cell Proteomics 2016；1(1)：1-5

12Schockman S,Glueck CJ,Hutchins RK,et al.Diagnostic ramifications of ocular vascular occlusion as a first thrombotic event associated with factor V Leiden and prothrombin gene heterozygosity.Clin Ophthalmol 2015；9(4):591-600

13楊怡.熒光素眼底血管造影不良反應(yīng)觀察研究現(xiàn)狀概述.中華眼底病雜志 2015；31(5)：232-235

14李士清，王志立，雷祥，等.增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼熒光素虹膜血管造影和熒光素眼底血管造影聯(lián)合檢查.中華眼底病雜志 2015；31(2):179-180

15李曉宇，王錚，胡蕾，等.視網(wǎng)膜斷層掃描與相干光斷層成像在視野前青光眼診斷中的比較.中華老年醫(yī)學(xué)雜志 2015；34(4)：210-211

16張鵬，王海燕，張自峰，等.急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變兩種不同波長(zhǎng)自身熒光和頻域光相干斷層掃描圖像特征觀察.中華眼底病雜志 2015；31(3):240-243

Application value of FFA and OCT in diagnosis of central retinal artery and vein occlusion

Wen-Ling Wang,Xiu-Hui Hu

Wen-Ling Wang.Anyang Eye Hospital,Anyang 455000,Henan Province,China.qidujiangwang@sina.com

2016-06-22Accepted：2016-09-01

fundus fluorescein angiography; coherent optical tomography; central retinal artery occlusion; central retinal vein occlusion

(455000)中國(guó)河南省安陽市眼科醫(yī)院

王文玲，副主任醫(yī)師，副主任，研究方向：眼底病影像診斷、眼底病、白內(nèi)障。

王文玲.qidujiangwang@sina.com

2016-06-22

2016-09-01

Wang WL,Hu XH.Application value of FFA and OCT in diagnosis of central retinal artery and vein occlusion.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(10):1946-1948

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.10.42