黃　屾

?

·綜述·

手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的方法策略和進(jìn)展研究

黃屾

隨著高能量損傷的增加，脛骨平臺(tái)骨折(tibial plateau fracture，TPF)發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，處置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的發(fā)生，給患者的生活造成嚴(yán)重的影響，因此臨床中對(duì)疾病的診斷和治療顯得尤為重要。手術(shù)治療作為脛骨平臺(tái)骨折最主要的治療方式，明確脛骨平臺(tái)骨折的類型，選擇個(gè)體化治療方案，追求脛骨平臺(tái)骨折的最佳治療效果是我們努力的目標(biāo)。

脛骨平臺(tái)骨折； 診斷； 手術(shù)

脛骨平臺(tái)骨折(tibial plateau fracture ，TPF)是臨床比較常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該骨折的發(fā)病率占全身骨折的1%～4%[1]。脛骨平臺(tái)骨折多因道路交通傷和高處墜落傷引起，而中重度暴力因素也會(huì)導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生[2]。隨著當(dāng)前高能量損傷機(jī)會(huì)的增加，脛骨平臺(tái)骨折有逐漸上升的趨勢(shì)，與此同時(shí)高能量損傷所導(dǎo)致的復(fù)雜骨折類型也逐漸增多[3-4]。脛骨平臺(tái)骨折往往涉及關(guān)節(jié)面，復(fù)雜損傷會(huì)導(dǎo)致周圍組織如膝關(guān)節(jié)半月板、交叉韌帶、膝側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)面軟骨等損傷[5]。如果治療不成功就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的發(fā)生，給患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。近年來(lái)隨著手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的不斷進(jìn)步，對(duì)于該類型骨折的治療的認(rèn)識(shí)也愈發(fā)深刻。本文回顧了大量相關(guān)文獻(xiàn)，將脛骨平臺(tái)骨折的診斷和手術(shù)治療作一綜述。

1　骨折診斷

1.1體格檢查脛骨平臺(tái)骨折臨床表現(xiàn)就是膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹以及功能障礙，嚴(yán)重者可伴有患肢的內(nèi)外翻畸形。如果出現(xiàn)患肢張力性水泡或皮下瘀斑則提示腫脹嚴(yán)重，患肢畸形和異?；顒?dòng)則提示骨折錯(cuò)位或韌帶損傷嚴(yán)重，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱則提示存在血管損傷，感覺(jué)缺失則多考慮為神經(jīng)損傷?？傊ㄟ^(guò)術(shù)前詳細(xì)的查體情況，以確定手術(shù)時(shí)機(jī)和制定手術(shù)計(jì)劃。

1.2影像學(xué)檢查

1.2.1X線檢查X線檢查是脛骨平臺(tái)骨折傳統(tǒng)的檢查方法，也是首選檢查方法。能提供直觀的影像學(xué)圖像，并且能發(fā)現(xiàn)大部分類型的脛骨平臺(tái)骨折。常規(guī)X線檢查是拍攝正位和側(cè)位X線片，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折還可加拍雙斜位X線片，這樣能夠較為完整地顯現(xiàn)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面損傷情況。隨著近年來(lái)高能量損傷的增加和對(duì)治療要求的提高，臨床上X線檢查對(duì)于復(fù)雜類型的脛骨平臺(tái)骨折已經(jīng)不能滿足需求。X線片不能顯示軟組織損傷，對(duì)于重疊的關(guān)節(jié)面容易出現(xiàn)偽影，細(xì)小的骨塊辨認(rèn)較為困難，脛骨平臺(tái)的塌陷程度無(wú)法準(zhǔn)確的測(cè)量，并且后側(cè)脛骨平臺(tái)骨折情況檢出困難等，往往容易造成誤診和漏診[6]。

1.2.2CT檢查CT的使用對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的檢出率明顯提高，特別是多層螺旋CT(multislice spiral CT )的應(yīng)用，使得脛骨平臺(tái)的解剖結(jié)構(gòu)得以完整的顯示，尤其是X線難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性和復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折。CT的廣泛使用和普及提高了人們對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的認(rèn)識(shí)，完善了脛骨平臺(tái)骨折的分型[7]。目前CT檢查已經(jīng)成為脛骨平臺(tái)骨折的常規(guī)檢查之一。普通CT是橫斷位平掃圖像，對(duì)輕微骨折和水平位骨折顯示效果較差，并且橫斷位圖像對(duì)復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折沒(méi)有立體感。多層螺旋CT的使用，使掃描速度、掃描范圍和空間分辨力得到了大幅的提高，使普通CT難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折得以發(fā)現(xiàn)。多層螺旋CT圖像通過(guò)計(jì)算機(jī)處理后，可以顯示骨組織的三維立體圖像，能夠多角度旋轉(zhuǎn)圖像，完整地顯示出骨折的完整形態(tài)。使脛骨平臺(tái)骨折準(zhǔn)確的分型診斷成為可能，為手術(shù)方案的選擇提供了更為可靠的依據(jù)。

1.2.3MRI檢查X線、CT掃描及三維重建對(duì)軟組織的顯示有限，若排除患者伴有韌帶和半月板等損傷則可選用MRI檢查[8]。MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的檢查就顯得更有價(jià)值，其對(duì)骨組織損傷和軟組織損傷均能有效的顯示。脛骨平臺(tái)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往會(huì)傷及關(guān)節(jié)面軟骨、半月板和周圍韌帶等軟組織，X線、CT掃描及三維重建CT難以顯示。這些損傷處理不當(dāng)，術(shù)后極易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)并發(fā)癥。MRI屬于化學(xué)成像的方法，由于其能夠敏感顯示水分子的變化情況，能夠有效地檢查出骨挫傷、軟骨損傷、軟骨下骨質(zhì)損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及關(guān)節(jié)腔積液等損傷。

2　骨折分類

2.1骨折分型

2.1.1Schatzker分型Schatzker分型[9-10]是目前脛骨平臺(tái)骨折使用較早并且被廣泛使用的分型，是基于傳統(tǒng)X線檢查的分型方法。其中包括：Ⅰ型為外側(cè)單純平臺(tái)劈裂骨折，Ⅱ型為外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮骨折，Ⅲ型為外側(cè)單純平臺(tái)壓縮骨折，Ⅳ型為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅴ型為雙髁骨折，Ⅵ型為平臺(tái)骨折伴有骨干分離。其中Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折損傷機(jī)制屬于低能量損傷，Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型則屬于高能量損傷所致,見(jiàn)圖1。

圖1　脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型示意圖

2.1.2AO分型脛骨平臺(tái)骨折AO分型[11]內(nèi)容較Schatzker分型更為詳盡，但應(yīng)用程度不如Schatzker分型廣泛。AO分型分為2型、6組、18個(gè)亞型。2型包括：B型部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、C型完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，6組包括：B-1、B-2、B-3、C-1、C-2、C-3各組，6組基礎(chǔ)上每組再細(xì)分3型構(gòu)成18個(gè)亞型，包括：B-1.1、B-1.2、B-1.3、B-2.1、B-2.2、B-2.3、B-3.1、B-3.2、B-3.3、C-1.1、C-1.2、C-1.3、C-2.1、C-2.2、C-2.3、C-3.1、C-3.2、C-3.3各組，見(jiàn)圖2。

圖2　脛骨平臺(tái)骨折AO分型6組示意圖

2.1.3三柱四柱理論羅從風(fēng)等[12]學(xué)者以CT影像學(xué)檢查為依據(jù)，提出脛骨平臺(tái)的“三柱”分型理論，脛骨平臺(tái)“三柱”分為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱。脛骨平臺(tái)三柱劃分是通過(guò)脛骨平臺(tái)CT橫斷面，脛骨棘連線中點(diǎn)作為起點(diǎn)，連接脛骨結(jié)節(jié)、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)嵴和腓骨頭前緣3條連線，3條線劃分出“三柱”即為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱及后側(cè)柱。三柱分型法根據(jù)脛骨平臺(tái)“三柱”把骨折分為4型，包括零柱骨折(單純壓縮骨折)、單柱骨折、雙柱骨折和三柱骨折。毛玉江[13]在“三柱”理論基礎(chǔ)上，提出“四柱”概念，把后側(cè)柱進(jìn)一步分為后外和后內(nèi)側(cè)柱，將后髁骨折細(xì)分為后外髁骨折和后內(nèi)髁骨折(圖3)。

圖3　脛骨平臺(tái)骨折三柱、四柱分型示意圖

2.2分型特點(diǎn)由于脛骨平臺(tái)骨折解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，目前所有的分型方法未能準(zhǔn)確涵蓋所有類型的骨折。在X線檢查的基礎(chǔ)上，增加CT檢查可提高脛骨平臺(tái)骨折各種分型的可信度[14-15]?？傮w來(lái)說(shuō)，Schatzker分型可信度高于AO分型[16]，而三柱分型的可信度要高于Schatzker分型和AO分型[17]。

3　治療方法

3.1非手術(shù)治療對(duì)于不完全骨折、骨折無(wú)移位或移位<3 mm[18]、具有手術(shù)禁忌證等患者則可以考慮非手術(shù)治療。治療方法包括骨牽引、石膏固定、膝關(guān)節(jié)支具等，非手術(shù)治療并發(fā)癥相對(duì)較多，容易形成包括肺部炎癥、壓瘡、畸形愈合、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎以及深靜脈血栓等。

3.2手術(shù)治療

3.2.1手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠恢復(fù)下肢力線，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，堅(jiān)強(qiáng)固定骨折斷端利于早期功能鍛煉，能夠最大限度地避免術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及臥床并發(fā)癥的發(fā)生。脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)指征包括關(guān)節(jié)面塌陷和分離>3mm、干骺端明顯移位或成角畸形>5°[19]、開(kāi)放性骨折、神經(jīng)血管損傷以及出現(xiàn)骨筋膜綜合征等。脛骨平臺(tái)骨折涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折達(dá)到解剖復(fù)位同時(shí)還要保證堅(jiān)強(qiáng)固定[20-21]，如果處理不理想，容易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形等[22]。

3.2.2手術(shù)入路手術(shù)入路的選擇多考慮軟組織條件，骨折類型、合并傷等因素[23]。常使用的手術(shù)入路有：前外側(cè)入路、后內(nèi)側(cè)入路、后外側(cè)入路、后側(cè)入路以及聯(lián)合入路。三柱理論對(duì)手術(shù)入路的選擇有明顯的優(yōu)勢(shì)，各柱骨折可選擇臨近的入路方式，對(duì)于聯(lián)合多柱骨折則可酌情使用聯(lián)合手術(shù)入路，以期充分暴露骨折間隙，有助于內(nèi)固定手術(shù)操作的進(jìn)行[24]。

3.2.3內(nèi)固定技術(shù)脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定手術(shù)一般選擇拉力螺釘、普通解剖鋼板和鎖釘鋼板等內(nèi)固定器材進(jìn)行操作。對(duì)于簡(jiǎn)單脛骨平臺(tái)骨折可使用非鎖定鋼板，而鎖定鋼板相比傳統(tǒng)鋼板具有微創(chuàng)穩(wěn)定、把持力強(qiáng)、保護(hù)骨膜血運(yùn)等優(yōu)點(diǎn)，有效地運(yùn)用于脛骨平臺(tái)骨折的治療，尤其是針對(duì)粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松骨折患者[25]。隨著對(duì)于內(nèi)固定認(rèn)識(shí)的不斷提高，目前骨折內(nèi)固定理念已從傳統(tǒng)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定發(fā)展到生物學(xué)內(nèi)固定、微創(chuàng)內(nèi)固定的觀念。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(less-invasive stabilizaion system，LISS) 是一種基于微創(chuàng)理念的內(nèi)固定系統(tǒng)，鎖定螺釘能夠與鋼板成為一個(gè)整體，保證骨折部位的穩(wěn)定性。LISS手術(shù)術(shù)中組織損傷小，出血少，保護(hù)周圍血運(yùn)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折卻治療效果欠佳。對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折則需考慮使用雙鋼板固定治療[26]。在臨床中雙側(cè)鋼板主要用于Schatzker分型V型和Ⅵ型、AO-C3型或者多柱骨折患者，單側(cè)鋼板只能保證脛骨平臺(tái)一側(cè)或者一柱的固定，對(duì)于多側(cè)的骨折單鋼板術(shù)后容易移位，采取雙側(cè)鋼板的內(nèi)固定方法能夠增加內(nèi)固定的強(qiáng)度。雙鋼板手術(shù)患者由于堅(jiān)強(qiáng)的固定早期能行功能鍛煉，促進(jìn)骨折的恢復(fù)，有利于減少術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[26]。在Schazker V、VI型脛骨平臺(tái)骨折方面，選擇鎖定鋼板穩(wěn)定性會(huì)更高，特別是對(duì)于骨質(zhì)疏松患者也具有良好把持力，螺釘和鋼板鎖定后對(duì)平臺(tái)產(chǎn)生穩(wěn)定的抬舉力量，如果雙側(cè)采用鎖定鋼板固定能夠產(chǎn)生雙側(cè)平臺(tái)的合抱力量，固定效果會(huì)更加明顯[27]。

3.2.4外固定架技術(shù)外固定支架為脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折提供另一種較好選擇，尤其是對(duì)于伴有軟組織損傷或者開(kāi)放性損傷的脛骨平臺(tái)骨折。脛骨平臺(tái)骨折尤其是復(fù)雜性骨折，受傷因素主要是高能量暴力因素所致，往往伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。外固定架能夠恢復(fù)下肢力線，保證骨折塊給予堅(jiān)強(qiáng)的固定同時(shí)，由于對(duì)軟組織破壞較小，提供了有利于軟組織及骨折的愈合良好環(huán)境，能夠降低皮膚壞死、傷口感染、骨髓炎、骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)的生物力學(xué)研究表明脛骨平臺(tái)骨折外固定支架固定的力學(xué)強(qiáng)度基本相當(dāng)于雙側(cè)鋼板內(nèi)固定[28]。外固定架主要包括單側(cè)型外固定架、雙側(cè)型外固定架、組合型外固定架以及Ilizarov型外固定架等。外固定支架適用于復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折，如Schatzker Ⅴ、Ⅵ型，AO-C3型或者多柱骨折，特別是伴有軟組織損傷患者。使用時(shí)的固定針必須避開(kāi)關(guān)節(jié)囊防止感染，外固定架針道容易因感染而導(dǎo)致固定失敗。外固定支架的操作使用時(shí)可結(jié)合有限內(nèi)固定，必要時(shí)也可跨膝關(guān)節(jié)固定[29]。外固定支架在考慮臨時(shí)固定使用時(shí)，可選擇跨關(guān)節(jié)固定，不過(guò)在作為確定性治療時(shí)則不跨關(guān)節(jié)固定。外固定架技術(shù)使用克氏針和外固定架固定骨折塊，交叉的克氏針在環(huán)形平面內(nèi)可以靈活調(diào)節(jié)，構(gòu)成骨折端三維空間上的堅(jiān)強(qiáng)固定?？耸厢樀氖芰鶆?，有報(bào)道[30]指出每枚克氏針受力維持在800～1 000N，克氏針能將骨折端的受力均勻分散。并且對(duì)于合并脛骨干骨折也能夠適用，術(shù)后還能根據(jù)情況對(duì)外固定架進(jìn)行調(diào)節(jié)，這些特點(diǎn)都是內(nèi)固定技術(shù)不具備的。

3.2.5關(guān)節(jié)鏡技術(shù)適用于Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)直視下能夠直接觀察骨折塊的形態(tài)、壓縮塌陷情況、復(fù)位情況，能夠?qū)Ψe血和骨折碎屑進(jìn)行清理。此外還能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及半月板損傷給予Ⅰ期修復(fù)。術(shù)者可以根據(jù)鏡下觀察的結(jié)果制定手術(shù)方案，決定是否直接修復(fù)或者行小切口直視修復(fù)。而Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折不適宜選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作困難。Ohdera等[31]指出，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)鏡輔助治療和傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對(duì)比，兩者的治療效果并未見(jiàn)明顯差異。此外，Ohdera等[31]同時(shí)指出，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨折復(fù)位方面和術(shù)后康復(fù)方面優(yōu)勢(shì)較為突出?？傊?，在關(guān)節(jié)鏡輔助下治療SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折是安全有效的，而且具有創(chuàng)傷小、解剖復(fù)位率高及術(shù)后功能良好等特點(diǎn)[32]。

3.2.6其他情況處理復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療原則是達(dá)到解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面塌陷型骨折和骨缺損患肢往往術(shù)中需要給予填充植骨[33]。填充材料一般可選擇自體骨、異體骨、人工合成骨、混合骨以及骨水泥等。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折伴有半月板損傷，可一期修復(fù)或非手術(shù)治療，盡量不切除半月板。如果發(fā)現(xiàn)伴有韌帶止點(diǎn)撕脫骨折則需要一期內(nèi)固定治療。如果發(fā)現(xiàn)伴有前后交叉韌帶斷裂則二期關(guān)節(jié)鏡下行重建手術(shù)。若合并兩側(cè)副韌帶損傷則盡量一期修復(fù)。

4　小結(jié)

總之脛骨平臺(tái)骨折具有獨(dú)特的解剖特點(diǎn)，治療方法也種類繁多。不同方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，選擇個(gè)體化治療，充分考慮各種因素的發(fā)生，努力提高脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[1] 馬運(yùn)宏.外側(cè)鎖定聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板內(nèi)固定修復(fù)脛骨平臺(tái)骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(35):5616-5621.

[2] Baumann P,Ebneter L,Giesinger K,et al.A triangular support screw improves stability for lateral locking plates in proximal tibial fractures with metaphyseal comminution: a biomechanical analysis[J].Arch Orthop Trauma Surg,2011,131(6):815-821.

[3] Piposar J,Fowler JR,Gaughan JP,et al.Race may not affect outcomes in operatively treated tibia fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2012,470(5):1513-1517.

[4] Babis GC,Evangelopoulos DS,Kontovazenitis P,et al.High energy tibial plateau fractures treated with hybrid external fixation[J].J Orthop Surg Res,2011,6(35):35.

[5] 付德生,王峰,余凌,等.雙鋼板固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折臨床療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(4):360-361.

[6] Brunner A,Horisberger M,Ulmar B,et al.Classification systems for tibial plateau fractures;does computed tomography scanning improve their reliability[J].Injury,2010,41(2):173-178.

[7] Luo CF,Sun H,Zhang B.Three-column fixation for complex tibial plateau fractures[J].J Orthop Trauma,2010,24(11):683-692.

[8] Weaver MJ,Harris MB,Strom AC,et al.Fracture pattern and fixation type related to loss of reduction in bicondylar tibial plateal fractures[J].Injury,2012,43(6):864-869.

[9] Schatzker J,McBroom R,Bruce D.The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968-1975[J].Clin Orthop Relat Res,1979,(138):94-104.

[10] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:1008-1009.

[11] Schatzker J,McBroom R,Bruce D,et al.The comprehensive classification of fractures of long bones[M].New York:Springer,1990:148-156.

[12] 羅從風(fēng),胡承方,高洪,等.基于CT的脛骨平臺(tái)骨折的三柱分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(3):201-205．

[13] 毛玉江.脛骨平臺(tái)骨折的診治進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(4):345-348.

[14] te Stroet MA,Holla M,Biert J,et al.The value of a CT scan compared to plain radiographs for the classification and treatment plan in tibial plateau fractures[J].Emerg Radiol,2011,18(4):279-283.

[15] Gicquel T,Najihi N,Vendeuvre T,et al.Tibial plateau fractures: reproducibility of three classifications(Schatzker,AO,Duparc) and a revised Duparc classification[J]．Orthop Traumatol Surg Res,2013,99(7):805-816．

[16] Maripuri SN,Rao P,Manoj-Thomas A,et al.The classification systems for tibial plateau fractures：how reliable are they[J].Injury,2008,39(10):1216-1221．

[17] 朱奕，羅從風(fēng)，楊光．脛骨平臺(tái)骨折三柱分型的可信度評(píng)價(jià)[J].中華骨科雜志，2012，32(3)：254-259．

[18] Papagelopoulos PJ，Partsinevelos AA，Themistocleous GS，et al.Complications after tibia plateau fracture surgery[J]．Injury，2006，37(6)：475-484．

[19] Thomas C，Athanasiov A，Wullschleger M，et al．Current concepts in tibial plateau fractures[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2009,76(5):363-373．

[20] Chan YS.Arthroscopy-assisted surgery for tibial plateau fractures[J].Chang Gung Med J,2011,34(3):239-247.

[21] Stannard JP,Lopez R,Volgas D.Soft tissue injury of the knee after tibial plateau fractures[J].J Knee Surg,2010,23(4):187-192.

[22] Siegler J,Galissier B,Marcheix PS,et al.Percutaneous fixation of tibial plateau fractures under arthroscopy: a medium term perspective[J].Orthop Traumatol Surg Res,2011,97(1):44-50.

[23] Kandemir U,Maclean J.Surgical approaches for tibial plateau fractures[J].J Knee Surg,2014,27(1):21-29.

[24] Vendeuvre T,Babusiaux D,Breque C,et al.Tuberoplasty:minimally invasive osteosynthesis technique for tibial plateau fractures[J].Orthop Traumatol Surg Res,2013,99(4S):S267-272.

[25] Navali AM,Bazavar M,Mohseni MA,et al.Arthroscopic evaluation of the accuracy of clinical examination versus MRI in diagnosing meniscus tears and cruciate ligament ruptures[J].Arch Iran Med,2013,16(4):229-232.

[26] Solomon LB,Callary SA,Stevenson AW,et al.Weight-bearing induced displacement and migration over time of fracture fragments following split depression fractures of the lateral final plateau[J].Bone Joint Surg,2011,93(6):817-823.

[27] 陳步俊,劉影,金鋼,等.外固定支架輔助復(fù)位鎖定鋼板固定治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(11)：1007-1009.

[28] Watson JT,Ripple S, Hoshaw SJ,et al.Hybrid external fixation for tibial plateau fractures: clinical and biomechanical correlation[J].Orthop Clin North(Am),2002,33(1):199-209.

[29] Katsenis D,Dendfinos G,Kouris A,et al.Combination of fine wire fixation and limited internal fixation for high-energy tibial plateau fractures: functional results at minimum 5-year follow-up[J].J Orthop Trauma,2009,23(7):493-501.

[30] 鄒翰林,劉巖,郭永飛,等.組合式外固定架在伴有開(kāi)放傷的脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(6):516-519

[31] Ohdera T,Tokunaga M,Hiroshima S,et al.Arthroscopic management of tibial plateau fractures: comparison with open reduction method[J].Arch Orthop Trauma Surg,2003,123(9)：489-493.

[32] Burdin G.Arthroscopic management of tibial plateau fractures: surgical technique[J].Orthop Traumatol Surg Res,2013,99(1S):S208-218.

[33] Laoruengthana A,Jarusriwanna A.Sensitivity and specificity of magnetic resonance imaging for knee injury and clinical application for the Naresuan University Hospital[J].J Med Assoc Thai,2012,95(S10):S151-157.

(本文編輯： 郭衛(wèi))

Management and current progress of surgical treatment for tibial plateau fracture

HUANGShen

(Department of Orthopedics Surgery,People’s Hospital of Wuzhou,Wuzhou543000,China)

With the increase of high-energy injuries,the incidence of tibial plateau fracture is increasing,and complex fracture types are gradually increasing. Inappropriate treatment will lead to knee pain and dysfunction,causing serious impact on patients. So its diagnosis and treatment are very important. The surgical treatment is the most important treatment for tibial plateau fracture. Only through identification of types of the fracture and individualized treatment plan can be able to achieve satisfactory effect of the treatment.

tibial plateau fracture； diagnosis; operation

1009-4237(2016)05-0310-04

543000 廣西，梧州市人民醫(yī)院骨外科

R 683.41

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.05.018

2015-09-28；

2015-10-28)