林佳1，何冰，王洋，張雪梅，崔和勤，曹蕾

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PBL教學法在臨床生物化學檢驗教學中的應用效果評價

林佳1，何冰，王洋，張雪梅，崔和勤，曹蕾

（華北理工大學 生命科學學院，河北 唐山 063000）

為了提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學學生的綜合素質(zhì)，在臨床生物化學檢驗教學中，采用PBL教學與傳統(tǒng)講授式教學，并將教學效果以問卷形式進行了比較．結(jié)果表明，PBL法使學生的主動學習能力、交流與合作能力、分析問題和解決問題的能力等方面皆有提高．因此，PBL教學法可以提高臨床生物化學檢驗的教學效果．

PBL；臨床生物化學檢驗；教學改革；效果評價

臨床生化檢驗是臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干課程，是臨床與檢驗實驗室相互聯(lián)系和溝通的主要橋梁學科之一．傳統(tǒng)的教學方法以授課為主，忽視了學生正確選擇檢測方法的意識和能力的培養(yǎng)．PBL教學法（problem-based learning）是以問題為導向的教學法，1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows提出，近年來已經(jīng)成為國內(nèi)外流行的新型醫(yī)學教育模式[1]．PBL教學法強調(diào)以學生為主體，用問題情景引導學生主動思考、分析、獲得需要的知識，并最終解決問題[2]．PBL教學以學生為中心、教師為引導，能夠調(diào)動學生學習的主動性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，使學生全面接觸最新臨床相關知識，彌補傳統(tǒng)教學法的不足，已經(jīng)在全國多所醫(yī)學院校開展并取得了良好的教學效果[3]．

1PBL教學法和考核體系的建立與實施

對華北理工大學2013級醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學生的臨床生物化學檢驗課程進行教學和考核改革，在臨床生物化學檢驗教學過程貫穿PBL教學法，并構(gòu)建完整的PBL相關課程考核體系．該考核體系分成２個核心部分：（1）理論考核．減少非PBL教學法所占考試內(nèi)容的比例，將理論考核成績定為50%．（2）PBL教學考核．在完成PBL教學之后，采用PPT講解模式進行考核，對學生團結(jié)協(xié)作能力、組織表達能力、文獻查閱能力和自主學習能力等指標進行綜合評價，考核成績占總成績的50%．

1.1理論考核

采用傳統(tǒng)閉卷考試形式進行考核，在保證基礎理論知識考點的基礎上，增加部分臨床案例分析題目和英文形式題目，做到題目形式靈活多樣．

1.2PBL教學考核

授課教師根據(jù)臨床生物化學檢驗教學大綱，選擇好合適的教學案例．首先，案例的選擇要體現(xiàn)出典型的相關知識，要有代表性、啟發(fā)性和可討論性；其次，案例需要結(jié)合教學大綱，針對與臨床息息相關的重點內(nèi)容和一些難以理解、記憶的知識點提出問題，使案例可以充分展開，給學生充分思索和討論的空間，有利于知識的靈活掌握．如將糖代謝紊亂列為典型案例，選擇有代表性和可學性的糖尿病案例，穿插各種診斷糖尿病及其并發(fā)癥的臨床生化指標，與教學內(nèi)容中糖尿病的臨床生化指標檢測及其臨床意義、Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的生化鑒別診斷等大綱中的重點、難點部分有機結(jié)合．

對進行案例教學的內(nèi)容，授課教師提前3周下發(fā)給學生，并對每個案例提出5個問題．將學生按照3~4人進行分組，每組選１名組長，分組名單提前上交給授課教師．每組學生在組長的組織下有序地圍繞教師所給的案例及相關問題進行分析討論，討論中涉及的材料可以是學術(shù)專著、文獻、報刊和互聯(lián)網(wǎng)等．討論結(jié)束后，組長負責對本組資料、意見和結(jié)論等進行匯總，利用PPT的形式進行案例分析和匯報，其他學生可以進行補充，其他組的學生可以進行質(zhì)疑和提問．匯報結(jié)束后，授課教師負責對各組的解決問題能力、自主學習能力、知識拓展能力、應用能力、學生間團結(jié)協(xié)作能力、歸納總結(jié)能力、口頭表達能力、科研文獻檢索能力以及學生上課參與的積極性是否提高等指標進行評價，對所暴露出來的問題進行指出和分析．

2PBL教學方法的結(jié)果

課程結(jié)束后，用問卷形式調(diào)查學生對PBL教學改革的意見和評價．共發(fā)放調(diào)查問卷36份，收回問卷36份，問卷回收率100%，問卷調(diào)查結(jié)果見表1．由表1可見，100%的學生認為利用PBL教學方法后，自己解決問題的能力有所提高，91.67%的學生認為自主學習能力有所提高，77.78%的學生認為知識拓展與應用能力提高，86.11%的學生認為團結(jié)協(xié)作能力提高，69.44%的學生認為歸納總結(jié)能力提高，55.56%的學生認為口頭表達能力提高，77.78%的學生認為科研文獻檢索能力提高，83.33%的學生認為理論知識的掌握程度提高，97.22%的學生認為上課參與積極性有所提高．

表1 醫(yī)學檢驗專業(yè)學生對臨床生物化學檢驗PBL教學效果評價指標

3討論

傳統(tǒng)的教學模式是以教師為中心的大量的課程灌輸式講授，學生普遍反映理論課程內(nèi)容枯燥難懂，不僅學習收效甚微，也難以將所學的理論知識與臨床實踐結(jié)合．PBL教學法把紛繁復雜的學習要點融入臨床病例中，讓學生通過自己查閱資料、分析問題以及進行小組討論的模式解答他們感興趣的臨床案例問題，以掌握相關的理論教學內(nèi)容．激發(fā)了學生主動學習的興趣和動機，使學生深刻體會理論與臨床實踐的密切聯(lián)系，顯著提高了學習成績，教學效果顯著[4]．PBL教學法不是簡單的灌輸知識，而是注重開發(fā)學生的創(chuàng)造能力，激發(fā)學生的大膽創(chuàng)新能力．同一個問題案例的提出，學生根據(jù)自己的思維模式從不同的角度進行分析思考，開發(fā)了學生的創(chuàng)造性思維[5]．PBL教學過程和考核過程將傳統(tǒng)的以教師為主體轉(zhuǎn)換成以學生為主體，學生才是課堂的主導者，教師變成導師．學生在輕松愉快的課堂學習氛圍中積極發(fā)揮主觀能動性，充分表達自己的觀點和結(jié)論，有效地拓展了思維空間．

學生普遍認為傳統(tǒng)的“期末考試決定成績”的考核方式不合理，讓學生為考試而學習知識，考前突擊，缺乏自主學習的積極性和主動性，壓抑了學生的學習興趣，打擊了學生的創(chuàng)造性．在考前一味地對考試的重點和考點進行復習，忽視了學習知識本身的意義，獨自看書學習也讓學生缺乏團隊合作意識．這充分說明傳統(tǒng)的考核體系已經(jīng)不適合新時代素質(zhì)教育的要求，亟待進行改革．PBL教學的成功開展，需要學生積極參加，主動配合，強調(diào)學生的自主學習，學生需要在教師提出案例之后，各學習小組在課下查閱大量的資料和文獻，進行歸納和分析，課堂上積極與教師、學生交流，協(xié)力得出結(jié)論．在PBL教學實施過程中，授課教師也發(fā)現(xiàn)了一些不適應這種學習方式的學生，由于長期填鴨式教育模式的束縛，他們往往依賴積極的學生進行查找資料和分析總結(jié)，自己不主動參與學習過程，達不到預期的學習效果．對這樣的學生，授課教師要特別注意并予以重視，在學習過程中，主動向?qū)W生提問，激發(fā)學生的興趣，引導其適應新的學習方法，使其能力和素質(zhì)得以提高．同時，在學習過程中，對于一些比較容易受到臨床信息干擾的問題，教師要注意對學生討論的方向進行引導，堅持以臨床生化檢驗的基礎知識為學習的出發(fā)點，讓基礎知識和臨床知識完美融合．

臨床生物化學檢驗課程實行案例教學以來，學生給予了課程設置和考核方式很高的評價，案例教學模式極大地調(diào)動了學生學習的主動性和積極性．進行臨床實習階段之后，面對臨床生化檢驗相關知識的臨床問題，學生能很快進入角色，從專業(yè)的角度綜合分析問題和解決問題，對理論知識的靈活運用能力大大提高，自主學習和合作能力也得到明顯提高．授課教師認為PBL這種開放式的教學模式需要改變傳統(tǒng)的教學觀念，修煉自己的素質(zhì)和教學技巧，深刻理解PBL教學法的教學理念，掌握臨床病例所涉及的生化、生理和病理等各方面的知識，具備調(diào)動學生的積極性、控制良好的課堂節(jié)奏和有序地組織管理能力等授課技巧．

目前，PBL教學法引入了問卷調(diào)查、小組PPT與期末考試相結(jié)合的新型考核體系，在評價體系上還缺少客觀、有效和準確的評價．在PBL考核體系中，應加大對學生素質(zhì)能力提高的考核，從互動能力、表達能力、查閱資料能力和歸納總結(jié)能力等方面對學生進行評價，以適應教學改革的需要，更好地評價PBL教學法的效果．對于在教學和評價過程中發(fā)現(xiàn)的學生的不足之處，授課教師要及時指正，對學生的積極表現(xiàn)、活躍的思維和主動學習的積極性予以肯定和表揚．

綜上所述，在臨床生物化學檢驗課程中運用PBL教學法，雖然在教學過程和評價體系等方面還存在著諸多不足，但與傳統(tǒng)的灌輸式應試教育相比，優(yōu)勢是顯而易見的，不僅提高了學生學習的主觀能動性，更使學生的綜合素質(zhì)得到了提高，是一種行之有效的教學方法．

[1] Ahmed Y．Problem-based learning as an instructional method[J]．Journal of the College of Physicians and Surgeons——Pakistan：JCPSP，2013，23（23）：83-5

[2] Prince K J，Van Eijs P W，Boshuizen H P，et al．General competencies of problem-based learning（PBL）and non-PBL graduates[J]．Med Educ，2005，39（4）：394-401

[3] 崔曉陽，李益，廖虎，等．PBL教學法在我國醫(yī)學教育中的應用及存在問題[J]．醫(yī)學教育探索，2010（4）：439-442

[4] Mansur D I，Kayastha S R，Makaju R，et al．Problem based learning in medical education[J]．Kathmandu University Medical Journal，2012，10（40）：47-54

[5] Alhaqwi A I，Mohamed T A，Kabba A F A，et al．Problem-based learning in undergraduate medical education in Saudi Arabia：Time has come to reflect on the experience[J]．Medical Teacher，2015，37（37）：S61-S66

The use of PBL to teach clinical biochemistry and testing and its effectiveness

LIN Jia，HE Bing，WANG Yang，ZHANG Xue-mei，CUI He-qin，CAO Lei

（School of Life Science，North China University of Science and Technology，Tangshan 063000，China）

In order to improve the quality of instruction and foster the comprehensive quality of student，problem-based learning （PBL） was compared to traditional methods of teaching clinical biochemistry and testing to students majoring in clinical medicine．Results showed that PBL improved students ability to study independently，interact and cooperate，and analyse and solve problem．Therefore，PBL can effectively improve the quality of instruction．

PBL；clinical biochemistry and testing；teaching reform；assessment of effectiveness

1007-9831（2016）02-0101-03

Q5∶G642.0

A

10.3969/j.issn.1007-9831.2016.02.030

2015-12-31

華北理工大學教育教改課題（Y1445-03）

林佳（1982-），女，河北唐山人，講師，碩士，主要從事臨床生物化學教育研究．E-mail：linjia825@126.com

曹蕾（1977-），女，河北唐山人，副教授，碩士，主要從事臨床生物化學教育研究．E-mail：cao_lei2006@163.com