林冬梅

(吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 抑郁專病科， 吉林 四平　136000)

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經(jīng)顱磁刺激治療對重性抑郁障礙患者血清BDNF和5-HT水平的影響*

林冬梅

(吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 抑郁專病科， 吉林 四平136000)

目的： 探討經(jīng)顱磁刺激治療對重性抑郁障礙(MDD)患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)及5-羥色胺(5-HT)水平的影響。方法： 120例MDD患者均分為觀察組和對照組，對照組給予帕羅西汀20 mg/d口服治療6周，觀察組在對照組治療的基礎上同時給予經(jīng)顱磁刺激治療2周，比較2組患者治療1、2、3及6周時抑郁緩解率，治療前和治療6周時的蒙哥馬利抑郁量表(MADRS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前和治療6周時血清BDNF、5-HT水平。結果： 治療1、2、3及6周時，觀察組患者抑郁緩解率顯著高于對照組(P<0.05)；治療前，兩組患者MADRS、HAMD、MMSE評分及血清BDNF、5-HT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療6周時，兩組患者MADRS、HAMD評分低于治療前，血清BDNF、5-HT水平高于治療前(P<0.01)；治療6周時，觀察組MADRS、HAMD及MMSE評分明顯低于對照組，血清BDNF、5-HT水平高于對照組(P<0.01)。結論： 重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀能有效改善MDD患者軀體癥狀及認知功能，能快速有效改善患者抑郁狀態(tài)，可能機制為重復經(jīng)顱磁刺激能有效促進大腦組織釋放BDNF、5-HT有關。

抑郁障礙； 重復經(jīng)顱磁刺激； 腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子； 5-羥色胺； 酶聯(lián)免疫吸附法； 認知功能

重性抑郁障礙(major depressive disorder,MDD)是一種嚴重的精神疾病，具有較高的發(fā)病率及致死率[1]。MDD的發(fā)病機制尚不明確，但有研究指出血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)及5-羥色胺(5-serotonin,5-HT)在MDD發(fā)病機制中起到重要的作用[2]。相關動物模型研究指出，MDD腦部組織中BDNF水平顯著低于正常組織[3]。5-HT廣泛存在于哺乳動物大腦皮層及神經(jīng)突觸中，屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可參與情緒障礙性疾病的發(fā)生及發(fā)展[4]。目前，治療MDD仍以藥物為主，但療效不理想，且長期使用該類藥物會增加患者的不良反應，降低患者生活質(zhì)量。近年來，重復經(jīng)顱磁刺激逐漸被應用在腦部疾病治療中，并獲得一定的效果。重復經(jīng)顱磁刺激是在患者頭部上方放置線圈并接入脈沖電流，線圈周圍產(chǎn)生的脈沖磁場使腦實質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生感應電流，刺激腦內(nèi)神經(jīng)元，引起大腦皮層興奮或抑制，從而達到長效調(diào)節(jié)皮質(zhì)可塑性，改善情感障礙[5]。本研究通過觀察重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療MDD的療效，同時檢測血清腦源性BDNF和5-HT水平，初探可能的機制，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2015年6月～2016年6月精神科收治的120例MDD患者，符合美國精神疾病診斷及統(tǒng)計手冊第5版修訂版(DSM-Ⅴ)對MDD診斷標準[6]、基線期患者漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)≥14分并簽署知情同意書。排除：其他精神障礙疾病患者，合并心、肝、腎功能不全者等嚴重軀體癥狀者，既往有神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷、頭顱外傷、反復頭痛發(fā)作病史者，家族中有癲癇病史患者，入組前已經(jīng)服用過抗抑郁癥藥物患者，體內(nèi)埋植金屬物如心臟起搏器、動脈夾、假牙或金屬固定物等及哺乳期或妊娠期患者。

1.2方法

1.2.1分組本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，將120例患者均分為觀察組和對照組，觀察組男性 20例，女性40例，25～68歲，平均(35.8±2.2)歲，病程3 ～8個月，平均(4.22±0.78)個月，首次發(fā)作病例 42例，復發(fā)病例 18例；對照組男 22例，女38例，25～65歲，平均(35.4±2.5)歲，病程3 ～10個月，平均(4.36±0.72)個月，首次發(fā)作病例 40例，復發(fā)病例 20例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2治療方法對照組患者入院當天給予帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司，編號B1420006562，批準文號國藥準字H10950043)20 mg/d口服治療(1次/d)，于晚飯后服用，治療6周。觀察組在對照組治療的基礎上接受經(jīng)顱磁刺激(Rapid2型經(jīng)顱磁刺激器，英國Magstim)治療2周，1次/d，每周連續(xù)治療5次，第1周結束后隔2 d再連續(xù)治療5次，共10次?；颊哽o息狀態(tài)下，取坐位，保持頭部固定不動，由3名經(jīng)培訓的治療師共同完成操作，頻率20 Hz，刺激強度 80%運動閾值，每日持續(xù)20個序列，每序列刺激時間為4 s，兩序列間隔56 s，刺激部位為左側前額葉背外側皮質(zhì)。首次治療時采用單脈沖經(jīng)顱磁刺激測量靜息運動閾值，刺激部位距誘發(fā)靜息運動閾值位置旁5 cm處，在受試者頭頂處固定直徑為70 mm的“8”字型線圈，線圈平面與頭皮相切。

1.3觀察指標

比較2組患者治療1、2、3及6周時抑郁緩解率，并于治療前和治療6周時采用蒙哥馬利抑郁量表(Montgomery Depression Scale，MADRS)、HAMD及簡易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)對患者進行評分；采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前和治療6周時血清BDNF、5-HT水平。采用MADRS對MDD患者療效進行評價，MADRS≤12分為完全緩解，緩解率=完全緩解例數(shù)/所有病例數(shù)×100%。MADRS包括抑郁表現(xiàn)、抑郁主訴、內(nèi)心緊張、睡眠減少、食欲減退、注意力集中困難、懶散、感受不能、悲觀思想、自殺觀念共10個項目，每個項目評分0 ～6分，總分為60分，分值越高抑郁程度越明顯[7]。HAMD共包括24個項目，每個項目0～4分，總分為0～76分，分值越高患者抑郁癥狀越明顯[8]。應用MMSE評價認知功能障礙，包括地點定向、時間定向、記憶、計算能力及語言理解能力等內(nèi)容，總分為30分，評分≤24分為認知功能障礙[9]。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1抑郁緩解率

治療1、2、3及6周時，觀察組MDD患者抑郁緩解率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組MDD患者抑郁緩解率比較

2.2MADRS、HAMD及MMSE評分

治療前，兩組患者MADRS、HAMD及MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療6周時，除MMSE評分外，兩組患者MADRS、HAMD評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療6周時，觀察組MADRS、HAMD及MMSE評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

2.3血清BDNF、5-HT水平

治療前，兩組患者血清BDNF、5-HT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療6周時，兩組患者血清BDNF、5-HT水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療6周時，觀察組血清BDNF、5-HT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表2　治療前和治療6周時兩組MDD患者MADRS、HAMD及MMSE評分，分)

(1)與治療前比較，P<0.01

表3　治療前和治療6周時兩組MDD患者血清BDNF及5-HT水平

(1)與治療前比較，P<0.01

3　討論

經(jīng)顱磁刺激是目前治療MDD的非藥物治療手段，主要通過體外刺激腦部特定部位而增加大腦皮層興奮性，促進大腦血液循環(huán)，改善大腦神經(jīng)功能。有研究發(fā)現(xiàn)，通過應用重復經(jīng)顱磁刺激大腦皮質(zhì)可促進神經(jīng)元生長發(fā)育，調(diào)節(jié)前額葉外側皮質(zhì)(DLPFC)情感環(huán)路活動，而DLPFC與情感障礙、情緒調(diào)節(jié)密切相關，通過刺激DLPFC可改善MDD患者抑郁情緒[10-12]。張小喬等[13]發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激作用于大鼠大腦組織可改善腦區(qū)代謝及增加腦部血流，從而改善大鼠抑郁癥狀。本研究中治療1、2、3及6周時，觀察組MDD患者抑郁緩解率顯著高于對照組患者，觀察組患者治療后MADRS、HAMD評分較對照組明顯改善(P<0.05)，表明隨著經(jīng)顱磁刺激作用時間的延長，患者抑郁改善效果明顯。

MDD患者常合并認知功能損害，且這種癥狀依靠抗精神病藥物難以改善。有研究指出，經(jīng)顱磁刺激作用于DLPFC不僅可改善患者抑郁癥狀，而且有助于延緩及減輕抑郁患者認知功能障礙的發(fā)生。本研究中觀察組患者治療后MMSE評分低于治療前，也低于治療后的對照組，而對照組治療前后MMSE評分并沒有明顯改善，進一步證實了常規(guī)抗抑郁癥藥物并不能有效改善抑郁癥患者的認知功能障礙，也說明經(jīng)顱磁刺激大腦DLPFC在改善患者抑郁的同時也能有效改善患者認知功能。Ghiasvand等[14]應用10 Hz顱磁刺激抑郁癥患者左側DLPFC時，患者抑郁癥狀得到改善，但認知功能并不無明顯改善。本研究結果與其不相符的原因可能為本研究刺激頻率為20 Hz，該頻率可能更符合神經(jīng)元放電模式，可誘導大腦皮層出現(xiàn)更長時間的興奮性改變。

目前普遍認為MDD的發(fā)病與大腦損害引起的5-HT水平失衡有關。5-HT屬于吲哚胺，可促進血管收縮，主要分布在腦部神經(jīng)及松果體中。5-HT參與了記憶、食欲、情感、情緒調(diào)控、性欲、睡眠及壓力反應等多種生物學及行為學功能。BDNF作為神經(jīng)營養(yǎng)因子家族中重要成員，廣泛分布在大腦皮層及外周血中，參與機體神經(jīng)元損害后的保護。Oliveira等[15]研究顯示，急性應激會引起大腦海馬區(qū)、邊緣系統(tǒng)分泌高水平糖皮質(zhì)激素受體，引起腦組織萎縮及神經(jīng)元損害，而BDNF具有調(diào)節(jié)保護神經(jīng)元損害及預防腦萎縮的作用。本研究中治療后的觀察組患者血清BDNF、5-HT水平顯著高于對照組，提示經(jīng)顱磁刺激治療MDD的作用機制可能為在磁場作用下產(chǎn)生的電刺激促使大腦組織分泌BDNF及5-HT，從而對腦組織及神經(jīng)元起到保護作用有關。

綜上所述，重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀能有效改善MDD患者軀體癥狀及認知功能，能快速有效改善患者抑郁狀態(tài)，其可能機制為重復經(jīng)顱磁刺激能有效促進BDNF、5-HT釋放有關。

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(2016-05-28收稿，2016-08-29修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 趙毅

The Impact of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on BDNF and 5-HT Expression of Major Depressive Disorder Patients

LIN Dongmei

(DepressionDepartment,JilinProvinceNerve&PsychiatricHospital,Siping136000,Jilin,China)

Objective: To investigate the effect, of repetitive transcranial magnetic stimulation treatment on the levels of serum brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and serotonin (5-HT) in patients with major depressive disorder (MDD). Methods: 120 cases of MDD patients were divided into observation groups (n=60) and control group (n=60). The control group was given paroxetine 20 mg/d, observation group received transcranial magnetic stimulation for two weeks. Both groups were treated for 6 weeks. The depression remission rate of two groups after 1 week, 2 weeks, 3 weeks and 6 weeks were recorded. The depression and cognitive function evaluation of two groups were evaluated by Montgomery Depression Rating Scale (MADRS), the Hamilton Depression Scale (HAMD) and the Mini-Mental State Examination (MMSE). The levels of BDNF, 5-HT of two groups were tested by ELISA. Results: The depression remission rate of observation group after treatment for one week, two weeks, three weeks and six weeks, was significantly higher than control group (P<0.05). The levels of MADRS score, HAMD score, MMSE scores of observation group were lower than the control group (P<0.05). The levels of BDNF, 5-HT of observation group after treatment were higher than control group (P<0.01). Conclusion: Repetitive transcranial magnetic stimulation combined with paroxetine MDD can effectively improve the physical symptoms and cognitive function in patients with MDD, it can quickly and effectively improve the patient depression, it is possible that repetitive transcranial magnetic stimulation can effectively promote BDNF and 5-HT release.

depressive disorder; repetitive transcranial magnetic stimulation; brain-derived neurotrophic factor; serotonin; enzyme linked immunosorbent assay; cognitive fuction

吉林省衛(wèi)生計生科研計劃(2015Z105)

R749.42

A

1000-2707(2016)09-1088-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.09.024

網(wǎng)絡出版時間：2016-09-13網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160913.2240.048.html