劉兆云，甘　為，邵東輝

(山東電力中心醫(yī)院，山東 濟南 250001)

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舒血寧聯(lián)合前列地爾對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白、β2微球蛋白、α巨球蛋白及血清Hcy的影響

劉兆云，甘為，邵東輝

(山東電力中心醫(yī)院，山東 濟南 250001)

目的觀察舒血寧聯(lián)合前列地爾對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白(MAlb)、β2微球蛋白(β2-MG)、α巨球蛋白(α-MG)及血清同型半胱氨酸(Hcy)的影響。方法將100例糖尿病腎病患者隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組給予前列地爾治療，觀察組給予舒血寧+前列地爾聯(lián)合治療，觀察2組治療前后尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy的變化情況。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組下降幅度明顯大于對照組(P均<0.05)。結(jié)論舒血寧聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病能明顯降低尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy水平，改善患者的機體狀態(tài)，可在臨床推廣應(yīng)用。

舒血寧；前列地爾；糖尿病腎?。荒蛭⒘堪椎鞍?；β2微球蛋白；α巨球蛋白

隨著社會環(huán)境和人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率在不斷增高，目前對于糖尿病尚無完全有效的根治方法，只能是通過藥物對其進行控制治療，隨著病情的發(fā)展，因糖尿病而引發(fā)的一系列并發(fā)癥也是臨床醫(yī)者面臨的難題。糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者發(fā)展至晚期時出現(xiàn)的一種十分嚴重的并發(fā)癥，現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因。近年研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展與尿微量白蛋白(MAlb)、β2微球蛋白(β2-MG)、α巨球蛋白(α-MG)及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平變化密切相關(guān)，其異常代謝對加速糖尿病腎病的發(fā)展有直接作用，同時也是對糖尿病腎病進行診斷的重要指標[1]。本研究觀察了舒血寧聯(lián)合前列地爾對糖尿病腎病患者尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年7月—2015年9在我院進行診治的糖尿病腎病患者100例，年齡>18歲；均符合糖尿病腎病西醫(yī)診斷標準以及《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標準》[2]，糖尿病腎病分期Ⅳ期，尿白蛋白排出率在6個月內(nèi)有2次以上超過200 μg/min，甚至有持續(xù)蛋白尿出現(xiàn)(尿白蛋白排出率>0.5 g/h)，或者是發(fā)生腎病綜合征的表現(xiàn)；患者依從性好，嚴格控制飲食；近2個月內(nèi)未應(yīng)用對腎功能產(chǎn)生影響的藥物；患者及家屬知情同意。排除年齡>80歲者，近1個月內(nèi)出現(xiàn)過糖尿病酮癥、感染等急性病變者，心肌梗死、惡性高血壓及腦血管病變者，妊娠哺乳期患者，血液、免疫以及內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者，精神系統(tǒng)疾病及不能配合治療者，原發(fā)性腎臟病變者，不同意本治療方案者。將患者隨機分為2組：對照組50例，男30例，女20例；年齡49～78(57.4±6.2)歲；糖尿病病程5～12(7.1±2.3)年。觀察組50例，男31例，女19例；年齡48～79(57.6±6.0)歲；糖尿病病程6～14(7.3±2.1)年。2組性別、年齡、糖尿病病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括常規(guī)降脂、降壓以及降糖治療，對照組同時給予前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20103100)20 μg溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z23022004)20 mL溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。2組均以15 d為1個療程。

1.3觀察指標觀察2組治療后的臨床療效以及治療前后尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy水平變化情況。

1.4療效判定標準顯效：臨床癥狀消失，尿白蛋白排泄率下降到正常值或降至原來的1/2以上，24 h尿蛋白定量降至原來的1/2以上，腎功能檢查正常；有效：臨床癥狀有所緩解，尿白蛋白排泄率及24 h尿蛋白定量下降小于1/2，腎功能檢查正常；無效：臨床癥狀未有明顯改善甚至惡化，腎功能指標較治療前無明顯變化。顯效+有效為總有效。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后尿MAlb、β2-MG、α-MG水平比較治療前2組尿MAlb、β2-MG、α-MG水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組尿MAlb、β2-MG、α-MG水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組下降幅度明顯大于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后血Hcy水平比較治療前2組血Hcy水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組血Hcy水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后尿MAlb、β2-MG、α-MG水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后血Hcy水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

糖尿病腎病是在機體長期處于血糖升高的狀態(tài)下而引起的血流動力學(xué)異常以及代謝異常所導(dǎo)致的腎小球硬化，從而引發(fā)慢性腎衰竭，這也是糖尿病患者的主要致死原因之一[3]。糖尿病腎病是糖尿病患者發(fā)展至后期才出現(xiàn)的，糖尿病病程在10年以上的，約有50%會發(fā)展為糖尿病腎病，在我國，每年因糖尿病腎病發(fā)展至終末期腎病的患者也在逐年升高[4-5]。糖尿病腎病早期尿中出現(xiàn)微量的白蛋白，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)臨床蛋白尿，發(fā)展至終末期腎衰竭之前也有可能因心血管并發(fā)癥而提前死亡。糖尿病腎病從開始發(fā)展至終末期腎衰竭所需的時間是其他腎臟病變的1/14，因此預(yù)防、控制糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展對提高患者生存率，改善患者的生活質(zhì)量非常重要[6]。

糖尿病腎病患者因內(nèi)皮細胞釋放的血管活性物質(zhì)使腎小球的毛細血管張力發(fā)生變化，腎小球處于高濾過狀態(tài)，導(dǎo)致MAlb、β2-MG、α-MG經(jīng)由尿液漏出，超出正常值，檢測上述指標對于確診糖尿病腎病有重要意義[7]。MAlb是反映腎臟早期損傷的一個敏感、可靠的診斷指標，通過檢測其含量，結(jié)合患者的病史、臨床癥狀即可對病情做出判斷[8]。β2-MG可經(jīng)腎小球濾過并在近端腎小管被重吸收，進一步被分解轉(zhuǎn)化為氨基酸，在正常尿液中較難檢測出，當腎臟病變發(fā)生時，腎小管功能受損，重吸收受限，其在尿液中的含量可明顯增加，從一定程度上能反映出腎小球功能及近端腎小管重吸收異常[9]。α-MG是大分子蛋白質(zhì)，機體正常狀態(tài)下不會經(jīng)由腎小球濾過膜滲出，而當糖尿病腎病患者發(fā)生代謝異常，腎小球基底膜處的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)被破壞后，會導(dǎo)致α-MG漏出，因此α-MG常被認為是靈敏、簡便預(yù)測糖尿病腎病損害程度的檢測指標之一[10]。Hcy是含硫氨基酸的一種，70%可被腎臟代謝清除，正常狀態(tài)下，腎臟可產(chǎn)生和腎小球濾過相當?shù)腍cy，以保持血液循環(huán)中Hcy含量的動態(tài)平衡，腎損害時其含量會有明顯變化[11]。

前列地爾是一種血管擴張劑，有顯著的舒血管效應(yīng)，可抑制血小板聚集、血栓素A2形成及動脈粥樣脂質(zhì)斑塊產(chǎn)生，在維持腎臟血流方面十分重要的作用[12]。舒血寧是經(jīng)由銀杏葉提取獲得，主要功能為活血化瘀，通脈舒絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，舒血寧能夠刺激前列環(huán)素以及內(nèi)皮因子產(chǎn)生，從而降低外周血管阻力，促使腎血流量增加，對保持腎血流動力學(xué)以及改善腎臟微循環(huán)有積極意義，同樣還能改善機體的抗氧化能力，清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過度氧化，保護腎臟細胞膜，進一步改善腎功能[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，尿MAlb、β2-MG、αMG及血清Hcy水平下降幅度明顯大于對照組。提示舒血寧與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用可取長補短，優(yōu)勢互補，明顯改善腎臟微循環(huán)與腎損害，提高患者的治療有效率，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.020

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1008-8849(2016)25-2795-03

2016-02-17