張虎林，張　華，郭成龍，高國棟，張曉剛

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020)

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麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征療效觀察

張虎林，張華，郭成龍，高國棟，張曉剛

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020)

目的探討麥肯基療法聯(lián)合針灸推拿治療對腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征患者疼痛和預(yù)后效果的影響。方法將110例腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征患者按照治療方式不同分為2組，對照組48例采用針灸推拿治療，研究組62例采用麥肯基療法配合針灸推拿治療，對比2組臨床療效和預(yù)后情況。結(jié)果研究組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.01)；治療后，2組VAS、M-JOA及ODI評分均下降，且研究組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.01)；2組治療后BI、Rankin及SF-36評分均提高(P均<0.01)，且研究組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.01)。結(jié)論麥肯基療法聯(lián)合針灸推拿治療對腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征患者疼痛及預(yù)后具有積極影響。

麥肯基療法;針灸推拿;腰椎間盤突出癥;腰3橫突綜合征

腰椎間盤突出癥(LDHP)是臨床常見且多發(fā)疾病，主要是由腰椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出，突入椎管。壓迫神經(jīng)根造成以腰痛、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛為主的一組綜合癥候群[1-2]。腰3橫突綜合征主要是由于腰3橫突尖端急慢性損傷而造成以腰痛、腰骶部疼痛為主的病癥。腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征因劇烈疼痛導(dǎo)致正?；顒邮芟?，大部分患者因此無法正常工作、學(xué)習(xí)，喪失勞動力，生活不能自理[3-4]。因此，探索安全有效的方法治療腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征患者，減輕疼痛，回復(fù)正常生活能力，改善生活質(zhì)量具有重要意義。本研究觀察了麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年12月—2015年6月本院診治的110例腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征患者，均符合《實用骨科學(xué)》[5]中腰椎間盤突出癥、腰3橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者意識清晰、對答切題；有腰部外傷史，受寒、濕史。排除腰椎間盤突出>5 mm，且合并椎體滑脫癥或髓核突出壓迫馬尾神經(jīng)患者，妊娠或哺乳期女性，伴有骨腫瘤、骨結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。根據(jù)治療方法不同分為2組：對照組48例，男26例，女22例；年齡20～60(37.25±2.52)歲；病程1～5(3.85±0.54)年。研究組62例，男32例，女30例；年齡22～60(36.27±1.14)歲；病程1～6(3.74±0.55)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予針灸推拿治療。 ①針灸：根據(jù)患者實際情況選擇阿是穴、大腸腧、腰1—5華佗夾脊穴、環(huán)跳、委中、陽陵穴、懸鐘、丘墟等穴。選擇0.30 mm×40 mm毫針，消毒，采用常規(guī)針刺手法進(jìn)針。單側(cè)患者取其患側(cè)腧穴，雙側(cè)患者取其雙側(cè)腧穴。參照中醫(yī)辨證分型對于氣滯血瘀型、寒濕凝滯型患者實施平補(bǔ)平瀉法，對于肝腎虧損型患者則實施補(bǔ)法，得氣后留針30 min。1次/d，10次為1個療程，持續(xù)治療2個療程，每個療程間隔2 d。②推拿：取俯臥位，遵循按、壓、揉、推、滾手法，推拿醫(yī)師將手掌緊貼于患者腰部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)交接位置，以上下、輕重方式推拿至小腿。然后沿著患者膀胱經(jīng)以揉、滾的掌法，拇指按壓環(huán)跳、承扶、陽陵泉、殷門等穴位，反復(fù)推拿，至體表發(fā)熱，肌肉放松停止。30 min/次，1次/d，持續(xù)治療20 d；在此過程中醫(yī)師叮囑患者臥硬板床，注意做好保暖措施等。研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予麥肯基療法治療：依據(jù)患者既往病史、臨床癥狀、姿勢、運(yùn)動范圍與運(yùn)動試驗、靜態(tài)試驗等結(jié)果，分析屬于姿勢綜合征、功能不良綜合征與移位綜合征。參照分析結(jié)果開展相對應(yīng)的脊柱力學(xué)治療，主要包括矯正異常姿勢、伸展松動術(shù)、站立位手法矯正、屈膝位旋轉(zhuǎn)松動術(shù)、移位術(shù)等，根據(jù)患者實際情況及個人意愿選擇其中2～3種動作進(jìn)行練習(xí)。例如姿勢綜合征患者建議其以矯正坐姿、站姿、坐姿為主，坐時盡量腰椎往后伸，站立位時要求保持挺胸收腹?fàn)?，腰椎放松，臥位時腰椎伸姿。對于功能不良綜合征患者建議其以矯正姿勢、牽引腰椎為主；而對于間盤移位綜合征患者則根據(jù)間盤移位方向進(jìn)行對應(yīng)治療，如后側(cè)間盤移位患者實施伸展原則，前側(cè)間盤移位患者實施屈曲原則。每次運(yùn)動15～20 min，每日至少進(jìn)行1次運(yùn)動，持續(xù)5次為1個療程。

1.3觀察項目①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估患者臨床療效。痊愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，腰部功能可以正?；顒?，直腿抬高>70°，生活可自理；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有明顯減輕，腰部功能可以進(jìn)行基本活動，直腿抬高>50°但<70°，生活基本能夠自理；無效：腰痛、下肢放射痛等癥狀未見減輕。②參照視覺模擬評分法(VAS)、日本骨科學(xué)會腰痛評分量表(M-JOA)與腰椎運(yùn)動功能障礙量表(ODI)評估患者疼痛及腰部運(yùn)動功能改善情況，分值均介于0～10分，得分與改善幅度成反比[7]。③根據(jù)Barthel指數(shù)評定量表(BI)，改良Rankin量表及美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF-36)評估患者預(yù)后效果即生活質(zhì)量改善情況，分值均介于0～100分，得分與生活質(zhì)量改善幅度呈正比[8]。

2　結(jié)　　果

2.12組療效比較研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后VAS、M-JOA及ODI評分變化情況2組治療后VAS、M-JOA及ODI評分均較治療前明顯下降(P均<0.01)，但是研究組下降幅度較對照組更明顯(P均<0.01)。見表2。

表2　2組治療前后VAS、M-JOA及ODI評分變化

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后預(yù)后指標(biāo)變化情況2組預(yù)后效果均較好(P均<0.01)，但是研究組預(yù)后效果優(yōu)于對照組(P均<0.01)。見表3。

3　討　　論

腰椎間盤突出癥、腰3橫突綜合征均是臨床常見的引發(fā)腰痛疾病的病癥，疼痛通常發(fā)生在L4—5和L5—S1椎間盤，兩者可單獨(dú)亦可同時發(fā)病。目前，西醫(yī)治療此類型患者通常選擇臥床靜休，適當(dāng)功能鍛煉，藥物、手術(shù)治療，雖然有一定效果，但是病情容易復(fù)發(fā)，且藥物容易引發(fā)各種不良反應(yīng)，手術(shù)則容易引起感染、損傷神經(jīng)等并發(fā)癥，恢復(fù)慢，最終療效均不盡如人意[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“痹證”范疇，大部分患者是由過度勞損導(dǎo)致，風(fēng)寒入侵導(dǎo)致血管血運(yùn)受阻，從而出現(xiàn)肌肉疼痛、麻木等癥狀[11]，因此臨床治療應(yīng)以解痙、舒筋活絡(luò)、活血化瘀為主要原則。

表3　2組治療前后預(yù)后指標(biāo)變化情況±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

中醫(yī)對腰痛、痹證等癥狀有較豐富的診治經(jīng)驗，目前常用治療方案有針灸、推拿、中藥外治、中藥內(nèi)服等。針灸治療可達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解肌肉緊張、改善患者臨床癥狀的理想治療目標(biāo)。推拿治療可行血活氣，促使患者脈絡(luò)血流暢通；可提高疼痛閾值，松解神經(jīng)根粘連，以促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活力。但是對下腰痛誘因關(guān)注度不高，容易忽視此類患者自我治療，治療重點(diǎn)通常是對腰部肌力的改善，而對內(nèi)部結(jié)構(gòu)的紊亂不加以糾正，導(dǎo)致最終療效不理想。腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征發(fā)病率較高，故指導(dǎo)患者避免疾病復(fù)發(fā)和自我治療方法顯得尤其重要[12]。本研究采用的麥肯基療法則充分符合腰椎間盤突出癥伴腰3橫突綜合征患者臨床治療要求，是目前臨床治療頸肩腰腿痛的新型非手術(shù)方案，具有安全性高、見效快、時間短且可有效預(yù)防復(fù)發(fā)等應(yīng)用優(yōu)勢。在治療過程中依據(jù)患者實際情況開展針對性對策治療，如功能不良綜合征患者，通過拉長適應(yīng)性短縮組織，重建喪失功能，需經(jīng)常重復(fù)運(yùn)動、牽拉；對于移位綜合征患者，則通過反復(fù)伸展、屈曲，改變患者體位、髓核與纖維環(huán)形態(tài)，以減輕移位程度，從而達(dá)到減輕癥狀的治療目的。麥肯基療法配合針灸推拿治療，可直接對疼痛關(guān)節(jié)部位施于某種力量，促進(jìn)受損或衰弱關(guān)節(jié)機(jī)能恢復(fù)。如修正關(guān)節(jié)微妙的彎曲，恢復(fù)失去的關(guān)節(jié)可動區(qū)域，從而達(dá)到消除疼痛的效果[13]。另外通過針取病處夾脊穴配腎俞、命門、環(huán)跳、陽陵泉等穴，加溫針灸，具溫通經(jīng)脈、活血化瘀之功。由于該病多累及膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，故臨床選用兩經(jīng)穴位進(jìn)行辨證施治，快速疏通經(jīng)絡(luò)氣血，改善通則不痛，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)，可祛除經(jīng)絡(luò)中多種致病的邪氣，氣血暢通，筋脈關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)。并且能夠調(diào)整患者臟腑經(jīng)絡(luò)，鼓舞人體正氣，促進(jìn)體內(nèi)致邪氣排出，以達(dá)到理想臨床治療目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對照組；2組治療后VAS、M-JOA及ODI評分均較治療前顯著改善，并且研究組改善情況均顯著優(yōu)于對照組；研究組治療后BI、Rankin、SF-36評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組。提示肯基療法配合針灸推拿在LIDP伴腰3橫突綜合征患者臨床治療中發(fā)揮了重要作用，不僅可明顯改善患者癥狀，減輕疼痛，促進(jìn)其功能恢復(fù)，而且可積極改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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張曉剛，E-mail:zxg0525@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.013

R681.53

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1008-8849(2016)25-2777-03

2016-03-26