唐　可，管　昆，金立昆，張國(guó)忠

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷專(zhuān)科醫(yī)院，北京 100032)

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臨床研究

C4—7頸椎節(jié)段針刀閉合術(shù)治療以神經(jīng)根型頸椎病為主的肩臂痛療效分析

唐可，管昆，金立昆，張國(guó)忠

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷專(zhuān)科醫(yī)院，北京 100032)

目的比較頸椎C4—7節(jié)段針刀閉合術(shù)與神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病緩解肩臂痛的效果。方法將80例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，治療組40例采用針刀閉合術(shù)，對(duì)照組40例采用神經(jīng)根阻滯方法治療，于治療后1周、3個(gè)月隨訪觀察，采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS、簡(jiǎn)式McGill疼痛評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)問(wèn)卷NDI、頸椎功能評(píng)定法評(píng)價(jià)療效。結(jié)果80例患者均完成治療后1周、3個(gè)月時(shí)VAS、McGill、NDI及頸椎功能評(píng)定隨訪。2組治療后1周、3個(gè)月VAS、McGill、NDI評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.01)；治療后1周2組McGill評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后3個(gè)月治療組VAS、McGill及NDI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，治療后3個(gè)月治療組頸椎功能療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論頸椎C4—7節(jié)段及肩背部軟組織針刀閉合術(shù)對(duì)比單純神經(jīng)阻滯緩解肩臂痛療效顯著，作用持久，值得臨床推廣。

針刀閉合術(shù)；神經(jīng)阻滯；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是指以頸椎間盤(pán)退變?yōu)橹饕∽兓A(chǔ), 包括頸周?chē)∪狻?關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變和相鄰椎體退變?cè)錾碳せ驂浩燃股窠?jīng)根的頸椎病, 通常表現(xiàn)為頸及一側(cè)上肢疼痛, 同時(shí)伴有該脊神經(jīng)根支配區(qū)域感覺(jué)缺失、 運(yùn)動(dòng)功能缺損和反射改變。本研究選擇我院骨科、疼痛科2015年1—9月收治的C4—7節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病患者80例，分別采用頸肩背部針刀松解術(shù)及神經(jīng)根阻滯方法治療，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)定比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料80例患者診斷均符合第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征；②椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合?；颊吣挲g40～60歲，男女不限；MRI顯示頸椎間盤(pán)輕度膨出或突出單側(cè)壓迫神經(jīng)根，椎管無(wú)明顯狹窄、占位病變及脊髓受壓表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①出、凝血機(jī)制障礙者；②局部皮膚潰爛或皮膚病患者；③嚴(yán)重高血壓、糖尿病無(wú)法控制患者；④?chē)?yán)重骨質(zhì)疏松患者；⑤精神病患者。其中男33例，女47例；年齡40～60歲，平均52.1歲；病程3個(gè)月～2年；左側(cè)35例，右側(cè)39例，雙側(cè)6例。采用貼藥、理療、局部注射、針刺等方法效果不明顯，休息時(shí)亦有上肢放射痛或伴麻木感，持物加重。將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，符合入組的均衡性實(shí)驗(yàn)原則。

1.2治療方法治療組患者取俯臥位，選擇好頸椎病變節(jié)段(C4—7)，平行棘突點(diǎn)旁開(kāi)2～3cm，常規(guī)碘酒乙醇消毒，戴無(wú)菌手套，局麻：針頭垂直快速刺入皮膚、皮下組織，然后緩慢推進(jìn)，邊進(jìn)針邊回抽，直達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面，回抽無(wú)血、腦脊液，注入0.5%利多卡因1～1.5 mL；然后邊退針，回抽，注入局麻藥0.5～1 mL至皮下，退出針頭，取0.8 mm漢章針刀(北京華夏醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：4×0.8)，刀口線與棘突平行，刀體與皮膚垂直刺入皮下，緩慢進(jìn)針，達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面，縱向切開(kāi)松解關(guān)節(jié)囊與頭半棘肌、頭夾肌、頸多裂肌等在關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)突上的附著點(diǎn)；于肩胛骨內(nèi)上角、岡上、岡下，肩胛骨內(nèi)、外側(cè)緣壓痛點(diǎn)處行針刀松解、疏通剝離，刀口線與肌纖維走行一致，若粘連、硬結(jié)嚴(yán)重者，調(diào)整針刀90°松解。術(shù)畢采用坐位推頭拉頸側(cè)板法手法。對(duì)照組選擇好頸椎病變節(jié)段(一般1～2處，如C5、C6橫突)，常規(guī)碘酒乙醇消毒，戴無(wú)菌手套，抽取消炎鎮(zhèn)痛藥液濃度0.25%(鹽酸利多卡因注射液+曲安奈德注射液+滅菌注射用水)共15 mL。左手拇指準(zhǔn)確定位觸及病變節(jié)段橫突，穿刺針直刺避開(kāi)神經(jīng)血管，針尖觸及橫突后，回抽觀察無(wú)回血或腦脊液，緩慢注射藥液，邊注射邊觀察詢問(wèn)患者有無(wú)不適，1～2節(jié)段注藥不超過(guò)8 mL。后于肩背部軟組織炎癥明顯處，如肩胛骨內(nèi)上角、岡上、下、肩胛內(nèi)、外側(cè)緣等壓痛點(diǎn)或肌筋膜激痛點(diǎn)處采用局部注射，每處1～2 mL。2組治療時(shí)予心電監(jiān)測(cè)觀察，治療后乙醇棉壓迫止血，無(wú)菌敷料覆蓋，囑72 h保持穿刺部位皮膚干燥，于觀察室觀察患者15～30 min無(wú)異常再離開(kāi)。治療每周1次，連續(xù)治療3次，術(shù)后1周、3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)療效。

表1　2組一般資料比較

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)分別進(jìn)行疼痛評(píng)估評(píng)分。②簡(jiǎn)式疼痛問(wèn)卷(McGill)評(píng)分[2]。③頸椎功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(NDI)評(píng)分[3]。④頸椎病功能療效評(píng)定[1]。優(yōu):疼痛消失,手指無(wú)麻痹癥狀,恢復(fù)正常工作;良:疼痛及手指麻痹明顯減輕,能做一般工作;可:有所改善但仍有疼痛和麻痹,工作較吃力;無(wú)效:疼痛和手指麻痹未改善,仍有神經(jīng)受壓表現(xiàn),需繼續(xù)治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析對(duì)治療前后VAS、McGill、NDI評(píng)分進(jìn)行比較，功能療效評(píng)定用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后VAS、McGill、NDI評(píng)分比較80例患者均得到門(mén)診及電話隨訪，2組治療后1周、3個(gè)月VAS、McGill、NDI評(píng)分較治療前明顯降低(P均<0.05)；治療后1周2組McGill比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后3個(gè)月治療組VAS、McGill及NDI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后VAS、McGill、NDI評(píng)分比較，分)

2.22組療效比較治療組治療后3個(gè)月頸椎功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　術(shù)后3個(gè)月頸椎病功能療效評(píng)定　　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=3.833，P<0.001。

3　討　　論

頸椎病是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響現(xiàn)代人們生活、工作質(zhì)量。神經(jīng)根型頸椎病居多，在各型頸椎病中占60%～70%[4]，以C5、C6、C7神經(jīng)受壓為常見(jiàn)，引發(fā)支配區(qū)域的肩臂疼痛。此病在醫(yī)學(xué)方面涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，相對(duì)保守治療、微創(chuàng)、手術(shù)多種方法給患者提供了更多更好的選擇。針刀松解療法在治療神經(jīng)根型頸椎病方面有其鮮明的特點(diǎn)，損傷、痛苦小，見(jiàn)效快，近、中期優(yōu)勢(shì)深受患者的歡迎。

C4—7節(jié)段C5、C6、C7神經(jīng)根受壓可以引起不同上肢疼痛區(qū)：頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為肩，上臂外側(cè)可至前臂；頸6，7神經(jīng)根病變，肩部、上臂外側(cè)，前臂背側(cè)?；疾≈芷谳^長(zhǎng)的患者急性發(fā)病誤診為網(wǎng)球肘、肩周炎、腕關(guān)節(jié)周?chē)椎牟±龑乙?jiàn)不鮮，采用按摩、理療、痛點(diǎn)注射方法無(wú)效，有的肩臂疼痛程度加重，嚴(yán)重影響正常工作、生活，痛苦不堪。

本研究治療組對(duì)患病節(jié)段采用針刀閉合治療對(duì)病變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)實(shí)施軟組織附著處松解，減壓小關(guān)節(jié)，對(duì)頸肩背部周?chē)浗M織粘連、硬結(jié)處松解，這樣對(duì)關(guān)節(jié)、軟組織治療減輕關(guān)節(jié)、滑囊、肌腱、韌帶附著部勞損造成的高應(yīng)力狀態(tài)，利用人體自身修復(fù)將病理組織轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｉ斫M織。術(shù)后采用頸項(xiàng)部手法按摩，側(cè)扳法使移位的鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復(fù)位，擴(kuò)大狹窄椎間孔正常范圍，促進(jìn)退變椎間盤(pán)膨出趨于還納，減輕頸椎神經(jīng)根受壓狀態(tài)，減少神經(jīng)根炎性刺激反應(yīng)，緩解肩臂痛及肢體麻木。長(zhǎng)期損傷的神經(jīng)纖維自發(fā)放電，疼痛信號(hào)的持續(xù)傳入引發(fā)，加重痛敏和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變[5]。對(duì)照組采用病變節(jié)段椎間孔神經(jīng)根阻滯直接消除神經(jīng)根水腫，阻斷神經(jīng)痛覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)，改善神經(jīng)功能。治療后1周2組McGill評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組VAS、NDI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3個(gè)月治療組VAS、McGill及NDI評(píng)分均顯著低于觀察組；針刀松解優(yōu)良率顯著高于神經(jīng)阻滯。2組治療后1周、3個(gè)月VAS、McGill、NDI評(píng)分均較治療前明顯降低，說(shuō)明針刀松解與神經(jīng)阻滯對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病治療效果顯著，是臨床治療頸椎病的理想方法。治療后1周2組癥狀減輕，VAS、NDI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明無(wú)論針刀松解還是病變神經(jīng)根阻滯法都促使神經(jīng)炎性反應(yīng)減輕。治療后1周2組McGill評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針刀治療對(duì)于疼痛的性質(zhì)、炎癥程度緩解明顯；術(shù)后3個(gè)月功能評(píng)定治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明治療組針刀松解、手法復(fù)位治療后中期療效持久，直接或間接地解除了對(duì)神經(jīng)的卡壓和刺激，對(duì)頸椎骨與關(guān)節(jié)移位、退變，周?chē)浗M織組織損傷治療意義重大，重新調(diào)整了頸部關(guān)節(jié)、軟組織動(dòng)靜態(tài)平衡，使之統(tǒng)一。而神經(jīng)阻滯對(duì)于頸椎病神經(jīng)根炎療效確切，短期效果好，對(duì)于關(guān)節(jié)退變移位、軟組織損傷為主的頸椎病治療的有效持久性欠佳。

頸椎病一直是骨科、疼痛科慢性脊柱疼痛治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，頸椎神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病可迅速消除神經(jīng)炎癥反應(yīng)，短期效果好；神經(jīng)阻滯及頸、肩背部針刀松解術(shù)對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病引發(fā)的頸肩綜合征[6]、肘部外側(cè)疼痛[7]療效顯著。此次采用針刀松解方法治療安全、有效，尤其對(duì)于引發(fā)的肩臂疼痛緩解明顯，且中期療效持久性強(qiáng)，值得臨床推廣。

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北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(QN2014-04)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.011

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1008-8849(2016)25-2772-03

2016-02-25