王曉強，劉亞寧，齊翠娟

(1. 華北石油管理局總醫(yī)院，河北 任丘 062552；2. 河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

?

自擬清肺化痰合劑聯(lián)合針刺及罐療對熱哮證哮喘肺功能及免疫因子水平的影響

王曉強1，劉亞寧1，齊翠娟2

(1. 華北石油管理局總醫(yī)院，河北 任丘 062552；2. 河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

目的探討自擬清肺化痰合劑聯(lián)合針刺及罐療對熱哮證哮喘患者肺功能及免疫因子水平的影響。方法將132例熱哮證哮喘患者隨機分為對照組和觀察組各66例，對照組給予喘咳寧片治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬清肺化痰合劑聯(lián)合針刺及罐療治療，2組治療周期均為3周。檢測2組治療前后血清嗜酸性粒細胞(EOS)、IgE、白細胞介素(IL)-5、IL-8水平及肺功能，并采用哮喘控制測試量表(ACT)評價患者哮喘控制情況，統(tǒng)計2組中醫(yī)證候療效及臨床療效。結(jié)果治療前，2組EOS、IgE、IL-5、IL-8水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組EOS、IgE、IL-5、IL-8水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。治療前，2組FEV1%、FEV1/FVC、PEF及ACT評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組FEV1%、FEV1/FVC、PEF及ACT評分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P均<0.05)。觀察組中醫(yī)證候總有效率及臨床總有效率均明顯高于對照組(P均>0.05)。結(jié)論自擬清肺化痰合劑聯(lián)合針刺及罐療治療熱哮證哮喘能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善患者的肺功能，提高臨床療效。

哮喘；熱哮證；罐療；針刺療法；補肺健脾

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)哮喘急性發(fā)作期主要以熱哮證者居多，氣郁、痰阻是熱哮病機，其病位在肺脾腎。當(dāng)前西醫(yī)對哮喘急性發(fā)作主要采用激素及其他抗哮喘藥物治療，雖能取得一定的療效，但很容易產(chǎn)生毒副作用及耐藥性[1]。2014年1月—2015年6月，筆者針對熱哮病機，采取自擬補肺健脾合劑聯(lián)合針刺及罐療方法治療熱哮證哮喘患者66例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期本院收治的熱哮證哮喘患者132例，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于熱哮證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，主癥：胸高脅脹，喉中痰鳴如吼，氣粗息涌；兼次癥：口渴喜飲，口苦，面赤，汗出，煩悶不安，咯吐不利，痰色白或黃，黏濁稠厚，嗆咳陣作；舌脈：脈弦滑或滑數(shù)；苔黃膩，舌質(zhì)紅。西醫(yī)診斷參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2008年修訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①咳嗽、胸悶、氣急或喘息反復(fù)發(fā)作，多與病毒性上呼吸道感染、運動、物理化學(xué)性刺激、冷空氣、接觸變應(yīng)原等有關(guān)；②急性發(fā)作時患者雙肺可聞及以呼氣相為主的彌漫或散在性哮鳴音；③患者的癥狀及體征可自行緩解或經(jīng)治療后可緩解；④晝夜最大呼氣流速峰值(PEF)變異率≥20%；⑤支氣管舒張試驗陽性；⑥支氣管激發(fā)試驗陽性。入選者發(fā)作期病程≤7 d；年齡18～60周歲；患者均簽署知情同意書。排除合并糖尿病、高血壓、心功能不全、冠心病、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進、青光眼等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；合并肺炎、敗血癥、腦炎等感染性疾病者；對中藥成分過敏者；哺乳期婦女和孕婦；1個月內(nèi)參加過其他臨床試驗者。脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重過敏及嚴(yán)重并發(fā)癥者；②未能按照治療方案治療者；③在治療過程中同時服用規(guī)定以外的藥物者。將患者隨機分為2組：對照組66例，男38例，女28例；年齡(35.65±5.14)歲；哮喘病程(3.62±0.41)年；急性發(fā)作期病程(4.14±0.16)d。觀察組66例，39例，女27例；年齡(35.62±5.08)歲；哮喘病程(3.64±0.38)年；急性發(fā)作期病程(4.10±0.13)d。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予喘咳寧片(哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z23022125，主要成分：豬膽汁、桔梗、麻黃、苦杏仁霜、甘草)口服，4片/次，3次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬清肺化痰合劑聯(lián)合針刺及罐療治療。自擬清肺化痰合劑方藥組成：金銀花30 g、炙麻黃15 g、杏仁10 g、連翹15 g、紫菀15 g、半夏15 g、石膏30 g、紫蘇子15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、枇杷葉15 g、白果15 g、黃芩10 g、桑白皮15 g、甘草 10 g、虎杖15 g。由本院中藥房統(tǒng)一提供，每天1劑，水煎200 mL，早晚分服。針刺取穴為膻中、璇璣、尺澤、曲池、魚際、列缺、豐隆、足三里、太溪、三陰交，膻中、璇璣、尺澤、曲池、魚際、列缺、太溪穴位采用瀉法，三陰交、豐隆和足三里穴采用提插補法，得氣后留針15 min。拔罐取穴為背部腎俞穴、脾俞穴、肺俞穴、定喘穴，進行常規(guī)閃火罐療法，每次留罐15 min。針刺及罐療均為每周2 次。2組治療周期均為3周。

1.3觀察指標(biāo)①檢測2組治療前后血清嗜酸性粒細胞(EOS)、IgE、白細胞介素(IL)-5、IL-8水平，EOS采用CELL-YDN3500血細胞分析儀進行檢測，IgE、IL-5、IL-8采用ELISA酶聯(lián)免疫法進行檢測。②治療前后采用耶格肺功能儀測定患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF。③采用哮喘控制測試量表(ACT)評價患者哮喘控制情況，共包括5個問題，每個問題采用5分標(biāo)尺法評估，分別計1，2，3，4，5分，滿分25分，得分越高表示哮喘控制情況越好。④統(tǒng)計2組中醫(yī)證候療效及臨床療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)證候療效計算公式進行評價，療效指數(shù)=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。臨床痊愈：證候積分減少>90%，患者的臨床癥狀及體征基本消失或消失；顯效：證候積分減少70%～90%，患者的臨床癥狀及體征明顯改善；有效：證候積分減少30%～70%，患者的臨床癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)；無效：證候積分減少<30%，患者的臨床癥狀及體征均無明顯改善。

1.4.2臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：FEV1增加>35%，哮喘癥狀完全緩解；顯效：FEV1增加25%～35%，哮喘發(fā)作明顯減輕；好轉(zhuǎn)：FEV1增加15%～25%，哮喘癥狀稍微減輕；無效：FEV1增加<15%，臨床癥狀及體征均無改善。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后血清免疫因子水平比較治療前， 2組EOS、IgE、IL-5、IL-8水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組EOS、IgE、IL-5、IL-8水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后血清免疫因子水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后肺功能及ACT評分比較治療前，2組FEV1%、FEV1/FVC、PEF及ACT評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組FEV1%、FEV1/FVC、PEF及ACT評分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組中醫(yī)證候療效比較觀察組中醫(yī)證候總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后肺功能及ACT評分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組中醫(yī)證候療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

中醫(yī)理論認為，“痰”為哮病發(fā)病的根本，“痰”的產(chǎn)生主要是由于腎、脾、肺功能紊亂，以致津液聚積形成痰液，痰液伏于肺，則致肺氣上逆、肺宣降失司。哮病發(fā)病的關(guān)鍵是宿痰伏于肺內(nèi)，宿痰不除，一遇誘因，則容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)理論將哮病發(fā)作期分為痰、風(fēng)、冷、熱四哮[4]，熱哮是臨床中常見的證型，因此本研究選取熱哮患者作為研究對象。

熱哮多由外感風(fēng)熱邪氣入內(nèi)或者外感風(fēng)寒日久不得宣泄郁而化熱，蒸液為痰，壅塞于肺，癥見喉中痰色黃、痰鳴、息粗氣涌、胸脘痞悶、苔黃膩、胸高脅脹、脈滑數(shù)、舌紅等[5]。熱哮的主因是“痰”，因此本研究中采用自擬清肺化痰合劑聯(lián)合針刺及罐療治療熱哮證，旨在健脾利濕、平喘止咳、清熱化痰。清肺化痰合劑方中連翹、金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱，麻黃宣肺平喘、發(fā)散風(fēng)寒，與金銀花相須為用，有寒有溫，共奏平喘止咳之效。杏仁降利肺氣，祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘，半夏降逆化痰；桑白皮平喘瀉肺，黃芩可瀉火解毒、清上焦之熱，二者均有化痰清熱之功；虎杖清熱、解毒、止咳、化痰，佐以白果具有定喘斂肺之效。茯苓利水化飲，白術(shù)健脾祛濕，可消已聚痰飲；紫菀、紫蘇子平喘降氣，止咳化痰；石膏清熱瀉火。諸藥合用，共奏健脾利濕、平喘止咳、清熱化痰之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花可增強白細胞的吞噬功能，有解熱、抗炎作用。麻黃所含揮發(fā)油具有抗病毒、抑菌作用；麻黃堿能有效減少機體釋放炎癥遞質(zhì)，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕支氣管水腫現(xiàn)象[6]。杏仁能有效促進患者肺表面活性物質(zhì)的合成，并具抗病毒、抗炎之功能[7]。半夏具有一定激素樣功能。桑白皮能有效抑制金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等，具有解熱、抗炎的功效。紫蘇子具有抗腫瘤、抑菌作用，其與紫菀均能有效對抗支氣管痙攣，擴張支氣管，稀釋痰液?；⒄葘Χ喾N球菌、桿菌均有一定的抑制功效[8]。黃芩所含黃芩素和黃芩苷能有效抑制皮膚的變態(tài)反應(yīng)，具有抗炎、解熱、解痙、鎮(zhèn)靜的功效。白術(shù)可升高白細胞水平，提高細胞免疫功能。白果能有效抑制多種革蘭陽性及陰性菌，其乙醇提取物能產(chǎn)生松弛氣管平滑肌的作用。石膏具有促進免疫、抗病毒、抗炎的功效。茯苓所含多糖具有抗病毒、鎮(zhèn)靜、增強免疫的功效。甘草具有抗菌、抗過敏、抗病毒、抗炎之作用，所含甘草甜素具有腎上腺皮質(zhì)激素的作用，能有效緩解支氣管平滑肌痙攣。枇杷葉可祛痰、鎮(zhèn)咳，具有抗炎之效[9]。針刺所選膻中屬于氣的會穴，具有舒展氣機、理氣寬胸的功效，璇璣具有利咽、平喘、止咳的功效，與璇璣穴配合能有效增強理氣的作用；豐隆、足三里可調(diào)和胃氣、健脾，二穴配合可起到祛濕、化痰、健脾的功效，可治療生痰的源頭；太溪、腎俞可納氣平喘，補肺腎之氣；三陰交具有活血、補血、涼血的功效；曲池穴具有調(diào)肝、益腎、健脾的作用[10]。

外周血EOS是哮喘氣道炎癥反應(yīng)的一種重要效應(yīng)細胞，其活化后可產(chǎn)生、釋放多種毒性蛋白，這些蛋白顆粒會對肺組織及氣道上皮造成損傷，從而引起氣道高反應(yīng)性和氣道上皮剝離，并且EOS的水平還可直接反映患者的病情嚴(yán)重程度，體內(nèi)EOS水平會隨著抗炎治療而降低[11]。另外IgE 、IL-5、IL-8水平與哮喘發(fā)作密切相關(guān)，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，各指標(biāo)水平均明顯增高。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組EOS、IgE、IL-5、IL-8水平均明顯降低，2組FEV1%、FEV1/FVC、PEF及ACT評分均明顯提高，且觀察組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組；觀察組中醫(yī)證候總有效率及臨床總有效率均明顯高于對照組。提示自擬清肺化痰合劑聯(lián)合針刺及罐療能有效減輕熱哮證哮喘患者的炎癥反應(yīng)，改善患者的肺功能，提高臨床療效。

[1]陳愛歡,陳榮昌,湛潔誼,等. 霧化吸人高劑量糖皮質(zhì)激素對兒童中重度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):269-274

[2]張珊珊,劉偉,丁元慶,等. 關(guān)于對新世紀(jì)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·肺系病證》中若干問題的商榷[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(5):1098-1099

[3]于雪峰，李丁蕾，石紹順，等. 金龍固本補肺健脾合劑對哮喘控制測試評分的影響[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2015，21(16)：188-191

[4]楊爽，李全厚，張文瑞，等. 麻芩咳喘合劑聯(lián)合針刺及罐療治療支氣管哮喘急性發(fā)作期30例臨床研究[J]. 中醫(yī)雜志，2015，56(23)：2021-2025

[5]尹良勝，吳銀根. 支氣管哮喘的中醫(yī)臨床研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9(2)：27-29

[6]李佳蓮,方磊,張永清,等. 麻黃的化學(xué)成分和藥理活性的研究進展[J]. 中國現(xiàn)代中藥,2012,14(7):21-27

[7]王芳. 杏仁的現(xiàn)代藥理研究及臨證應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(33):13

[8]康連香,王瑛,賈彥超,等. 虎杖的藥理研究和臨床應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(10):86

[9]周昱. 淺談傳統(tǒng)藥材枇杷葉的現(xiàn)代應(yīng)用[C]. 華東區(qū)第二十次中獸醫(yī)科研協(xié)作與學(xué)術(shù)研討會論文集,2011:247-250

[10]張文彭,ЕВВЛАGNМNPCKNN N,ВЛКYЧEPCK N N,等. 宣肺健脾益腎針刺法對支氣管哮喘患者肺功能與心率變異性即刻效應(yīng)的影響[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(9):47-49

[11]邵金蓮,羅雅玲,賴文巖,等. ACQ、FEV1%和外周血EOS對臨床哮喘控制的指導(dǎo)意義[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(18):3329-3331

Effect of Qingfei Huatan mixture combined with acupuncture and Cuppingglass treatment on lung function and levels of immune factors in the treatment for asthma of heart asthma syndrome

WANG Xiaoqiang1， LIU Yaning1, QI Cuijuan2

(1. General Hospital of North China Petroleum Administration, Renqiu 062552, Hebei, China; 2.General Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050000, Hebei, China)

Objective It is to investigate the effect of Qingfei Huatan mixture combined with acupuncture and cuppingglass treatment on lung function and levels of immune factors in the treatment for asthma of heat asthma syndrome.Methods 132 patients with asthma of heat asthma syndrome were randomly divided into control group and observation group, each group had 66 cases. The control group was treated with Chuankening tablets,The observation group was treated with Qingfei Huatan mixture combined with acupuncture and cuppingglass treatment on the basis of treatment in control group. Both the treatment cycles were 3 weeks. The levels of blood serum eosinophils (EOS), IgE, IL-5, IL-8 and lung function were detected, the control of asthma was evaluated by asthma control test scale (ACT), the Chinese medical syndrome curative effect and clinical curative effect were evaluated. Results Before treatment, there was no significant difference in the levels of EOS, IgE, IL-5, IL-8 between the two groups(P>0.05); after treatment, the levels of EOS, IgE, IL-5, IL-8 were significantly reduced (P<0.05), and the levels in observation group were significantly lower than that in control group(P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in FEV1%, FEV1/FVC, PEF, ACT scores between the two groups(P>0.05); after treatment, FEV1%, FEV1/FVC, PEF, ACT scores were significantly improved(P<0.05), and the improvements in observation group were significantly better than that in control group (P<0.05). The total effective rates of Chinese medical syndrome curative effect and clinical curative effect in observation group were higher than that in control group(P<0.05). Conclusion Qingfei Huatan mixture combined with acupuncture and cuppingglass treatment can effectively relieve inflammation,improve lung function and improve clinical efficacy in the patients with asthma of heat asthma syndrome.

asthma; heat asthma syndrome; cuppingglass treatment; acupuncture; Bufei Jianpi

王曉強，男，碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合臨床。

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.009

R562.25

A

1008-8849(2016)25-2765-04

2016-04-10