吳曉燕，羅　燕，鄧國輝，楊國良

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518101)

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藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜治療面部激素依賴性皮炎療效觀察

吳曉燕，羅燕，鄧國輝，楊國良

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518101)

目的觀察藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效。方法將69例面部激素依賴性皮炎患者隨機分為2組，對照組35例給予常規(guī)治療，觀察組34例給予藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜方法治療，觀察2組治療效果。結(jié)果治療后2組癥狀評分、TEWL、皮膚含水量、皮脂含量以及細胞因子表達水平均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善效果好于對照組(P<0.05)。觀察組治愈率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜治療面部激素依賴性皮炎療效較好。

藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜；激素依賴性皮炎；皮膚屏障

皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎簡稱激素依賴性皮炎，是在長期使用糖皮質(zhì)類固醇激素(GC)藥物后產(chǎn)生的一種不良反應(yīng)[1]，其容易發(fā)生在面部頸部等皮膚薄弱、血液豐富的部位。發(fā)生在面部的為面部激素依賴性皮炎，主要表現(xiàn)為面部皮膚干燥結(jié)痂、皮膚萎縮、血管擴張、紅疹、脫屑等癥狀，女性患者居多[2]。該病在重新使用糖皮質(zhì)激素后能快速緩解，如果停止使用，病情則進一步加重。該病病理機制依然不明確，因此并沒有固定的治療方法，多為停用激素類藥物，使用抗炎保濕的方法治療[3]。本研究觀察了藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年5月—2015年5月在我院治療的面部激素依賴性皮炎患者69例，均根據(jù)《激素依賴性皮炎診治指南》[4]進行診斷：①患者面部使用外用激素藥物至少1個月以上；②存在激素依賴性現(xiàn)象(停藥后原有病癥復(fù)發(fā)或者加重，但再次使用后病癥減弱)；③存在潮紅，丘疹，腫脹，痤瘡樣皮疹，皮膚萎縮干燥等典型皮膚損害癥狀；④患者面部局部瘙癢，灼痛，緊繃感等不適；患者在存在第1,2條以及第3條或第4條的情況下確診為面部激素依賴性皮炎?；颊吣挲g20～50歲；無其他皮膚炎癥或重大疾病；同意治療后4周內(nèi)隨訪。排除妊娠或哺乳期女性；患有痤瘡或酒糟鼻影響評定者；不能完成治療或治療后失去聯(lián)系者。隨機將患者分為2組：對照組35例，男12例，女23例;年齡(28.19±6.97)歲。觀察組34例，男13例，女21例;年齡(29.32±4.98)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2治療方法治療期間所有患者均停止使用激素類藥物。對照組:用藥前患者均使用清水沖洗面部，擦干后將5%氟芬那酸丁酯軟膏(布特，沈陽)均勻涂于患處皮膚，每天3次，4周為1個療程。觀察組：用藥前患者均使用清水沖洗面部，擦干后，將藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜(藍科恒業(yè)醫(yī)療科技有限公司)均勻地敷于患處皮膚，每天3次，每次20 min，4周為1個療程。患處皮膚瘙癢可口服地氯雷他定片，每日1次，每次10 mg。

1.3觀察指標

1.3.1癥狀評分對患者瘙癢、刺痛、灼燒感以及紅斑、水泡、丘疹、結(jié)痂、鱗屑、糜爛、滲液情況進行評定，根據(jù)無、輕微、中等、嚴重分別計0～3分，評分越高，癥狀越嚴重[5]。

1.3.2皮膚生理功能在治療前后，清潔面部皮膚后，讓患者靜坐15 min，采取坐位，采用皮膚水分流失測試儀Tewametero TM300(Courage/Khazaka，德國)檢測患者水分流失狀況(TEWL)。采用CorneometeroCM825(Courage/Khazaka，德國)儀檢測患者表皮角質(zhì)層含水量，采用皮膚測試儀(CK，德國)對患者進行皮脂測定。

1.3.3細胞因子IFN-γ、IL-2、IL-4水平分別于治療前和治療后清晨空腹分別抽取外周血3 mL，5 000 r/min離心20 min后保留血清，采用IFN-γ、IL-2、IL-4酶聯(lián)免疫檢測試劑盒(上海萬疆生物)對患者血清進行檢測。

1.3.4臨床療效以(治療前評分-治療后評分)/治療前積分×100%為下降指數(shù)，100%為治愈，60%～99%為顯效，20%～59%為有效，<20%為無效。痊愈患者結(jié)束治療后4周進行隨訪，調(diào)查患者復(fù)發(fā)率。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后癥狀評分比較治療7 d時，2組癥狀評分組間及組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；而治療14，28 d 2組癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后TEWL、皮膚含水量以及皮脂含量比較2組治療后TEWL、皮膚含水量、皮脂含量均顯著改善(P均<0.05),且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后癥狀評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后細胞因子水平比較2組治療后IFN-γ、 IL-2 明顯升高，IL-4均明顯降低(P<0.05),且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組療效比較觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。治愈患者停止治療28 d后隨訪，2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表2　2組治療前后TEWL、皮膚含水量以及皮脂含量比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

表3　2組治療前后細胞因子水平比較±s,pg/mL)

注：①與治療前比較，P<0.05。

表4　2組療效比較　例(%)

3　討　　論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎又稱為糖皮質(zhì)激素癮性皮炎，其主要病因是由于患者在使用糖皮質(zhì)激素藥物后，原發(fā)皮損得到控制，突然停止使用糖皮質(zhì)激素藥物便會出現(xiàn)反彈式的新炎性皮損，若反復(fù)使用，病情也會隨之加重[6-7]。目前，糖皮質(zhì)激素作為一種療效較好的激素類藥物應(yīng)用于普通皮炎、濕疹等疾病的治療，但是應(yīng)用不當則會誘發(fā)糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，另外現(xiàn)在某些不規(guī)范的化妝品中也添加糖皮質(zhì)激素，雖然短期內(nèi)具有較好的去皺、美白等功能，但因化妝品導(dǎo)致激素依賴性皮炎的病例也越來越多[8]。

皮膚屏障能阻止外界如化學物質(zhì)、微生物等有害物質(zhì)的侵入，另外還能作為保濕屏障阻止自身水分與營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。表皮結(jié)構(gòu)是皮膚屏障的基礎(chǔ)，由角化細胞套膜與結(jié)構(gòu)脂質(zhì)構(gòu)成，任何一項受到破壞，整個皮膚屏障都會受到影響[9]。角蛋白與中間絲相關(guān)蛋白的表達一定程度上反映了角化細胞套膜的生理狀況，其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會導(dǎo)致其相應(yīng)蛋白的表達異常。板層小體(LB)在合成、分泌脂質(zhì)中起重要作用，一旦發(fā)生病變，則會造成皮脂量異常、脫屑等病癥。糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的致病機制目前還不是很明確，在使用激素治療后，在用藥部位類固醇促使血管收縮，產(chǎn)生如一氧化氮等各種代謝物的累積，在突然停止用藥后，血管會突然擴張[10]。研究發(fā)現(xiàn)，存在激素依賴性皮炎病癥時，絲聚合蛋白、兜甲蛋白以及內(nèi)被蛋白與正常對照相比都有不同程度的降低。絲聚合蛋白在合成角蛋白纖維束和角質(zhì)細胞扁平支架中起重要作用，而兜甲蛋白和內(nèi)被蛋白在角質(zhì)套膜蛋白交聯(lián)過程發(fā)揮作用，角化細胞套膜結(jié)構(gòu)的破壞，則直接影響到整個的皮膚屏障[11-12]。激素依賴性皮炎也導(dǎo)致板層小體減少，一定程度上影響了表皮脂類分泌。有研究表明激素依賴性皮炎能導(dǎo)致機體免疫紊亂，表現(xiàn)為Th1/Th2失衡[13]，而IFN-γ、IL-2主要由Th1分泌，IL-4主要由Th2分泌。

藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜主要成分為低聚物為載體的殼聚糖，在使用后能在皮膚表面形成一層膜，可以補水保濕，并抑制細菌生長，能在不依賴激素的情況下起到消炎作用[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組癥狀評分、TEWL、皮膚含水量、皮脂含量以及IFN-γ、IL-2、IL-4水平均明顯改善，且觀察組改善效果好于對照組；觀察組治愈率高于對照組。但2組治愈患者隨訪復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義，可能跟病例數(shù)太少有關(guān)。

綜上所述，藍科膚寧醫(yī)用愈膚生物膜治療面部激素依賴性皮炎效果較好，還能改善機體免疫功能，其具體機制及遠期療效有待進一步研究。

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楊國良，E-mail:306872725@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.021

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1008-8849(2016)27-3022-03

2016-01-20