李　鋒

(四川省成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130)

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自擬行氣化瘀方合針刺輔助西醫(yī)治療大腸癌根治術(shù)后胃腸功能紊亂療效觀察

李鋒

(四川省成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130)

目的探討自擬行氣化瘀方合針刺輔助西醫(yī)治療大腸癌根治術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床效果。方法將110例大腸癌根治術(shù)后胃腸功能紊亂患者隨機分為對照組55例和中醫(yī)組55例，2組均給予常規(guī)西醫(yī)對癥支持治療，中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上加用自擬行氣化瘀方合針刺輔助治療。觀察2組臨床療效、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及治療前后腹部脹痛評分、胃腸反應(yīng)評分。結(jié)果中醫(yī)組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，患者胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)；2組治療后腹部脹痛評分和胃腸反應(yīng)評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且中醫(yī)組明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論自擬行氣化瘀方合針刺輔助西醫(yī)治療大腸癌根治術(shù)后胃腸功能紊亂可顯著緩解癥狀體征，加快胃腸功能恢復(fù)進程，具有臨床應(yīng)用價值。

中藥；針刺；手術(shù)；胃腸功能紊亂；大腸癌

大腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤類型之一，目前大腸癌臨床治療首選外科手術(shù)切除，而大腸癌根治術(shù)后患者5年生存率已達65%[1-2]。但患者因手術(shù)創(chuàng)傷、切口牽拉疼痛、麻醉藥物及情志失調(diào)等因素刺激，術(shù)后胃腸道功能紊亂發(fā)生風(fēng)險極高。目前大腸癌根治術(shù)后胃腸道功能紊亂西醫(yī)治療多采用常規(guī)對癥干預(yù)，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液及抗感染等，但總體療效欠佳，無法快速有效恢復(fù)胃腸功能。近年來中醫(yī)藥被廣泛用于外科術(shù)后胃腸道功能紊亂，并取得了令人滿意療效。2012年1月—2015年3月，筆者觀察了自擬行氣化瘀方合針刺輔助治療大腸癌根治術(shù)后胃腸功能紊亂患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院上述時期收治的大腸癌根治術(shù)后胃腸功能紊亂患者110例，均經(jīng)術(shù)后病理活檢確診腸癌；符合世界衛(wèi)生組織(WHO)胃腸功能障礙相關(guān)診斷標(biāo)準[3]；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“痞滿”氣滯濕阻證診斷標(biāo)準[4]；年齡18～70歲；可理解調(diào)查問卷內(nèi)容并配合治療；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；患者家屬簽署知情同意書。排除昏迷者；嚴重臟器功能障礙者；有精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；過敏體質(zhì)者；妊娠哺乳期女性；臨床資料不全者。采用隨機法分為2組：對照組55例，男37例，女18例；年齡45～68(56.71±8.33)歲；手術(shù)時間150～204(172.59±33.78)min；乙狀結(jié)腸癌35例，直腸癌20例。中醫(yī)組55例，男39例，女16例；年齡44～68(56.59±8.26)歲；手術(shù)時間154～210(174.10±35.41)min；乙狀結(jié)腸癌33例，直腸癌22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)西醫(yī)對癥支持干預(yù)，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補液及抗感染等；而中醫(yī)組則在此基礎(chǔ)上加用自擬行氣化瘀方合針刺輔助治療。自擬行氣化瘀方組方：吳茱萸20 g、大腹皮20 g、虎杖15 g、柴胡10 g、枳實10 g、木香10 g、蒼術(shù)10 g、砂仁10 g(后下)，1劑/d，早晚頓服；針刺穴位選擇雙側(cè)三陰交、足三里、上巨虛、下巨虛、太沖、太溪、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷及百會，以無菌針灸針刺入穴位2～3 cm，連接電針治療儀，參數(shù)設(shè)置為連續(xù)波，頻率2 MHz，30 min/次，1次/d；電針治療儀采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)華佗牌蘇州醫(yī)療用品廠有限公司。2組治療時間均為5 d。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間，其中胃腸功能恢復(fù)時間包括腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便及首次進流食時間；記錄腹部脹痛評分和胃腸反應(yīng)評分；評定臨床療效。

1.3.1腹部脹痛評分標(biāo)準0分：無腹部脹痛；1分：輕度腹脹，感到氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，切口無脹痛，腹部輕度隆起，腹壁張力略大；2分：中度腹脹，惡心，切口脹痛影響休息和睡眠，腹部中度隆起，腹壁張力較大；3分；重度腹脹，嘔吐，切口脹痛，煩躁不安，唱吟，不能休息和睡眠，甚至出出呼吸困難，腹部明顯隆起，腹壁張力大。

1.3.2胃腸反應(yīng)評分標(biāo)準0分：無胃腸反應(yīng)；1分：惡心，無嘔吐；2分：嘔吐1～2次；3分：嘔吐>3次。

1.3.3療效判定標(biāo)準顯效：治療后癥狀體征明顯緩解，腹部脹痛和胃腸反應(yīng)總評分減分率>75%；有效：癥狀體征有所緩解，腹部脹痛和胃腸反應(yīng)總評分減分率為25%～75%；無效：癥狀體征未見緩解甚至加重，腹部脹痛和胃腸反應(yīng)總評分減分率<25%。顯效+有效為總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用 SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用2檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較中醫(yī)組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間比較中醫(yī)組胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后腹部脹痛評分和胃腸反應(yīng)評分比較2組治療后腹部脹痛評分和胃腸反應(yīng)評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且中醫(yī)組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間比較±s)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后腹部脹痛評分和胃腸反應(yīng)評分比較±s,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

胃腸道屬于一個完整體系，但不同部位生理活動具有各自獨立性、協(xié)調(diào)性及連續(xù)性，主要通過中樞神經(jīng)、體液及腸道感受性等交互作用完成正常生理功能，而任何一個環(huán)節(jié)異常均可誘發(fā)一系列胃腸道癥狀體征[5]。行外科手術(shù)治療患者可因多種刺激對交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，增強胃腸交感神經(jīng)抑制性活動，部分患者術(shù)中醫(yī)源性迷走神經(jīng)損傷可影響胃部排空進程，導(dǎo)致胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)功能術(shù)后異常，最終導(dǎo)致胃腸功能紊亂現(xiàn)象發(fā)生。對于行大腸癌根治術(shù)患者，因手術(shù)不良刺激、麻醉藥物及消化道結(jié)構(gòu)改變等多種因素影響，術(shù)后腸蠕動減弱甚至消失現(xiàn)象較為常見；患者可見惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱及排氣排便延遲等癥狀[6-7]；而長時間胃腸功能障礙易導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能下降，如不及時治療可出現(xiàn)腸粘連及腸梗阻等并發(fā)癥，嚴重威脅生命安全。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為胃腸屬六腑，《內(nèi)經(jīng)》曰：“六腑者，傳化物而不藏”，具受納與腐熟水谷，傳化與排泄糟粕之能；而大腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂可歸于“痞滿”“腹痛”范疇，病機為手術(shù)、麻醉等多種因素所誘發(fā)胃腸氣機不暢；其中胃失和降則痞滿脹痛、食欲不振、噯氣口苦；腸腑傳導(dǎo)紊亂則清濁升降失司，發(fā)為腹脹腹痛，大便秘結(jié)；手術(shù)創(chuàng)傷還可導(dǎo)致患者血瘀氣滯，氣血運行失暢而發(fā)為疼痛；同時脾胃氣化失司，濕濁阻于中焦亦是誘發(fā)術(shù)后胃腸功能紊亂出現(xiàn)重要原因之一。本研究所用自擬行氣化瘀方中吳茱萸散寒降逆、疏肝止痛，大腹皮行氣寬中、活血消腫，虎杖行血利濕，柴胡疏肝行氣，枳實消積散結(jié)，木香健脾行氣，蒼術(shù)健脾燥濕，而砂仁則和胃化濕，諸藥合用共奏化瘀散結(jié)、行氣燥濕之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[8-9]，吳茱萸中生物堿成分可發(fā)揮胃腸雙向調(diào)節(jié)功能，在促進胃腸蠕動功能恢復(fù)方面效果確切；柴胡提取物中皂苷、多糖成分能夠有效拮抗局部炎癥反應(yīng)，其中柴胡皂苷抗炎效果與潑尼松相近，而柴胡多糖則具有增強機體免疫功能作用，可有效抑制溶血性鏈球菌、霍亂弧菌等多種病原菌；枳實在調(diào)節(jié)大鼠消化道平滑肌功能方面作用被廣泛證實；木香揮發(fā)油成分有助于提高大腸平滑肌興奮性，加快消化道蠕動速度，從而緩解胃腸脹氣及疼痛癥狀；大腹皮所含檳榔堿成分具有提高胃腸道平滑肌興奮性和改善胃動力雙重作用；砂仁提取物可有效提高實驗動物回腸節(jié)律性運動頻率，上調(diào)收縮幅度；蒼術(shù)醇和虎杖蒽醌苷均可對胃腸道蠕動功能發(fā)揮一定調(diào)節(jié)作用。

針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法類型之一，可通過對穴位進行有效刺激而達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血及臟腑功能等作用；其中三陰交屬足三陰經(jīng)之匯穴，具和胃健脾、通絡(luò)行血之功效；足三里屬足陽明胃經(jīng)之合穴，具益氣健脾、活絡(luò)通經(jīng)之功效；上、下巨虛屬足陽明胃經(jīng)，具行氣通腑之功效；太沖屬肝經(jīng)原穴和少陽樞穴，具疏肝解郁、行氣活血之功效；太溪屬腎經(jīng)之俞穴，具行氣通陽、固本利水之功效；天樞屬手陽明大腸之募穴，為腹脹治療要穴；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，具行氣宣焦、通腑寬中之功效；合谷屬腸經(jīng)之原穴，具行氣補血、通經(jīng)活絡(luò)之功效。大量臨床及實驗研究證實[10-14]，穴位針刺可有效促進胃動力障礙患者正常胃電節(jié)律和胃腸激素分泌水平恢復(fù)，抑制胃酸合成，并有助于降低胃部張力，對于緩解賁門及幽門痙攣狀態(tài)具有重要作用；其中針刺足三里一方面能夠提高胃黏膜血流灌注量和胃壁屏障功能，另一方面還具有促進局部PGE2和PGF2a合成，誘導(dǎo)釋放NO及抗自由基損傷等作用。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，患者胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間顯著短于對照組；2組治療后腹部脹痛評分和胃腸反應(yīng)評分均明顯低于治療前，且中醫(yī)組明顯低于對照組。提示自擬行氣化瘀方合針刺輔助西醫(yī)治療大腸癌根治術(shù)后胃腸功能紊亂可顯著緩解癥狀體征，加快胃腸功能恢復(fù)進程，具有臨床應(yīng)用價值。但鑒于研究入選樣本量少、隨訪時間短及單一中心等因素制約，所得結(jié)論還有待進一步更大規(guī)模臨床試驗確證。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.020

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2015-12-24