蔡惠昭

(廣東省茂名市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525000)

?

青少年不同年齡段長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡的療效及安全性分析

蔡惠昭

(廣東省茂名市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525000)

目的探討青少年不同年齡段長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡的療效及安全性。方法選擇長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡60例青少年患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為低齡組和高齡組各30例。詳細(xì)記錄并對(duì)比分析2組戴鏡前后平均屈光度、裸眼視力、眼軸、中央角膜厚度參數(shù)及其并發(fā)癥情況。結(jié)果戴鏡后低齡組平均屈光度增加值略高于高齡組，平裸眼視力提高的幅度大于高齡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；戴鏡后2組眼軸增加值參數(shù)較戴鏡前有所減少，戴鏡前后2組眼軸參數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組戴鏡前后中央角膜厚度參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低齡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于高齡組，2組并發(fā)癥在角膜點(diǎn)染0～Ⅱ級(jí)、視覺(jué)異常率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論角膜塑形鏡對(duì)青少年在矯正視力、抑制近視方面效果良好，青少年的年齡越小，視力矯正的效果越好，并發(fā)癥的發(fā)生也相對(duì)較少。

青少年；不同年齡段；長(zhǎng)期配戴；角膜塑形鏡

隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的不斷推陳更新，角膜塑形術(shù)(Orthokeratology)也在全世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷地發(fā)展著，其在學(xué)術(shù)方面、科研成果方面、產(chǎn)品研發(fā)制造方面都取得了突破性的進(jìn)展[1]。在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床的角膜塑形鏡在矯正青少年視力，預(yù)防青少年近視上所獲得的效果十分明顯，由于其良好的透氧性、穩(wěn)定性以及光學(xué)性，角膜塑形鏡在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[2-3]。我院對(duì)需要長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡60例青少年進(jìn)行研究，旨在探討不同年齡階段長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年4月—2015年5月我院接診的需要長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡60例青少年患者進(jìn)行研究。60例病患都在知悉本次研究的目的后，自愿參加本次研究。根據(jù)年齡大小分為2組：低齡組30例(40只眼)，男14例，女16例；年齡6～12(7.21±1.03)歲。高齡組30例(50只眼)，男20例，女10例；年齡13～18(14.87±1.99)歲。2組治療前屈光度及曾經(jīng)有無(wú)佩戴框架眼鏡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前屈光度及佩戴框架眼鏡況比較　　眼

1.2方法所有患者在佩戴角膜塑形鏡前后都要對(duì)屈光度、裸眼視力、矯正視力、角膜厚度、眼壓等進(jìn)行檢測(cè)?；颊咚宕鞯慕悄に苄午R產(chǎn)于美國(guó)E&E，其DK值為100，BostomXO的高度透氧材料，佩戴方式采用夜戴。所有患者全部參加摘片、戴片、護(hù)理的訓(xùn)練，在睡前所有患者都必須取下鏡片，并用涼白開(kāi)水對(duì)鏡片進(jìn)行清洗，佩戴時(shí)采用專業(yè)的人工淚液滴到鏡片上再進(jìn)行佩戴，每天戴鏡的時(shí)間應(yīng)該保持在10 h之內(nèi)，最好是在8 h左右，次日的早晨摘下鏡片使用涼白開(kāi)水清潔鏡片之后再用護(hù)理液將鏡片浸泡到鏡片盒子里。用日本生產(chǎn)的NIDEK UP-1000對(duì)患者的角膜厚度進(jìn)行檢測(cè)，并且詳細(xì)記錄患者的并發(fā)癥情況。

1.3觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄并對(duì)比分析2組患者戴鏡前后的平均屈光度、裸眼視力、眼軸以及中央角膜厚度參數(shù)，同時(shí)觀察其并發(fā)癥情況。其并發(fā)癥主要為角膜點(diǎn)染，角膜點(diǎn)染程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0～Ⅱ級(jí)表示角膜上皮在檢測(cè)后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀染色，或角膜上皮有微小劃痕，或點(diǎn)狀染色分布相對(duì)較密，伴有輕微的不適癥狀；Ⅲ～Ⅴ級(jí)表示角膜上皮有破損，不良癥狀相對(duì)較為明顯，或角膜上皮破損程度嚴(yán)重，刺激不良癥狀較為嚴(yán)重[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)資料數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組患者戴鏡前后屈光度、裸眼視力參數(shù)比較戴鏡后低齡組患者屈光度增加值略高于高齡組，戴鏡后低齡組患者平裸眼視力提高的幅度大于高齡組，戴鏡前后2組屈光度、裸眼視力參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組戴鏡前后平均屈光度、裸眼視力參數(shù)比較±s)

2.22組戴鏡前后眼軸、中央角膜厚度參數(shù)比較戴鏡后2組眼軸參數(shù)較戴鏡前有所減少，戴鏡前后2組眼軸參數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組戴鏡前后中央角膜厚度參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組戴鏡前后眼軸、中央角膜厚度參數(shù)比較±s)

2.32組并發(fā)癥情況比較低齡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于高齡組，2組角膜點(diǎn)染0～Ⅱ級(jí)、視覺(jué)異常情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組并發(fā)癥情況比較　例

3　討　　論

角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)原理是反幾何方式，也就是說(shuō)鏡片的光學(xué)區(qū)部分的面上與角膜前表面比較相對(duì)較為平坦，光學(xué)區(qū)比反轉(zhuǎn)弧區(qū)平緩6～12D，其與角膜前表面中間有一條小小的裂隙，從而對(duì)角膜有著負(fù)壓吸引的效果[5-6]。通過(guò)鏡片中間位置的弧度設(shè)計(jì)比角膜小，可以將角膜受力壓平，而鏡片四周大弧度的設(shè)計(jì)可以對(duì)角膜起到固定的作用，加大角膜中間位置的壓力，對(duì)于轉(zhuǎn)弧區(qū)域的淚液虹吸會(huì)作用于角膜中央，使之變平，進(jìn)一步矯正患者近視眼視力的屈光度數(shù)[7]。有研究顯示，眼配戴角膜塑形鏡對(duì)患者的屈光度變化、裸眼視力、中央角膜厚度、眼軸都會(huì)有一定的作用，戴鏡后角膜屈光度數(shù)與戴鏡前比較呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，戴鏡后裸眼視力與戴鏡前比較呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這也說(shuō)明角膜塑形鏡在糾正患者視力問(wèn)題上的有效性[8-9]。有研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，青少年長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡的療效也不盡相同，其效果會(huì)伴著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降[10-11]。本研究顯示，戴鏡后患者的眼軸參數(shù)較戴鏡前有所減少，而中央角膜厚度卻沒(méi)有明顯的變化。本研究也顯示，戴鏡后所有患者的屈光度較戴鏡前有所下降，6～12歲患者下降的幅度要略高于13～18歲患者，戴鏡后所有患者的平裸眼視力也有一定的提高，13～18歲患者提高的幅度大于6～12歲患者。

角膜塑形鏡具有操作簡(jiǎn)便，改善患者近視度數(shù)比較快，可調(diào)節(jié)控制，可逆轉(zhuǎn)的特色[12-14]。但是由于應(yīng)用的逆幾何原理，通過(guò)對(duì)中央角膜的狀態(tài)進(jìn)行改變而達(dá)到治療的效果，在這個(gè)對(duì)中央角膜改變的過(guò)程里，也會(huì)隨之發(fā)生一些臨床的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，比如角膜遭到損傷，角膜吸附作用明顯，淚液循環(huán)會(huì)受到干擾等[15-16]。有研究顯示，角膜塑形鏡在佩戴時(shí)間長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)，鏡片黏附，鏡下混雜異物，鏡片沉積，鏡片邊緣或者面上不規(guī)則，摘取鏡片的時(shí)候方法運(yùn)用不恰當(dāng)，新陳代謝物質(zhì)堆積無(wú)法清理等問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡出現(xiàn)不良反應(yīng)[17-18]。并且長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡出現(xiàn)不良反應(yīng)率會(huì)隨著青少年患者佩戴年齡的增加而不斷增多[19-20]。本研究也顯示，患者在佩戴角膜塑形鏡出現(xiàn)了角膜點(diǎn)染、角膜壓痕、視覺(jué)異常、過(guò)敏、角膜感染等并發(fā)癥，但是在并發(fā)癥的發(fā)生率上，6～12歲患者角膜點(diǎn)染0～Ⅱ級(jí)、視覺(jué)異常發(fā)生率要明顯低于13～18歲患者。長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡可能會(huì)有發(fā)生一些視覺(jué)功能問(wèn)題，也可能會(huì)出現(xiàn)角膜并發(fā)癥，但是只要根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)角膜塑形鏡進(jìn)行選擇，配置角膜塑形鏡時(shí)注意對(duì)患者視力情況進(jìn)行評(píng)估，并且注意佩戴、摘取的方式方法等，就可以降低角膜塑形鏡對(duì)患者帶來(lái)的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，角膜塑形鏡對(duì)青少年矯正視力、抑制近視效果良好，青少年的年齡越小視力矯正的效果越好，并發(fā)癥的發(fā)生也相對(duì)較少。

[1]楊麗萍,吳艷,曹茜.青少年近視配戴角膜塑形鏡后的對(duì)比敏感度研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(3):252-254

[2]吳艷,楊麗萍,黃振平,等.108例青少年近視患者配戴角膜塑形鏡前后的眼壓分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(9):927-929

[3]陳志鈞,張燕,陳延旭,等.角膜塑形鏡在高度近視眼患者的應(yīng)用效果[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(24):3013-3015

[4]Zhu MT,Feng HT,He XG,et al.The control effect of orthokeratology on axial length elongation in Chinese children with myopia[J].BMC Ophthalmol，2014，21(2):74-78

[5]李斌,牛燕,李超,等.初發(fā)性近視患者配戴角膜塑形鏡和框架眼鏡的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(1):78-80

[6]王智勇.科學(xué)評(píng)價(jià)眼保健操的防近作用[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(11):1380-1382

[7]周敏,孫建楠,馬佳,等.配戴角膜塑形鏡治療少年兒童近視的療效及依從性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,10(21):2540-2542

[8]張文佳,胡竹林,朱勤,等.人臍靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞在體移植替代猴角膜內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)學(xué)分析[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(11):1020-1024

[9]谷天瀑,魏瑞華,林偉平,等.雙通道視覺(jué)分析系統(tǒng)評(píng)估配戴角膜塑形鏡前后的視覺(jué)質(zhì)量和眼內(nèi)散射[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(5):445-448

[10]梁莉,溫躍春,顧永昊,等.角膜塑形術(shù)后地形圖的傅立葉分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(12):1759-1761

[11]Sun Y,Xu F,Zhang T,et al.Orthokeratology to control myopia progression:a Meta-Analysis[J].PLoS One，2015，10(4):82-184

[12]孫元強(qiáng).不同年齡組配戴角膜塑形鏡療效及安全性比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,21(12):1972-1974

[13]王麗娟,呂晴,高玉霞.學(xué)齡期兒童近視防治與控制的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦幼保健,2015,10(15):2470-2472

[14]楊傳武,袁作雄.青少年近視的防治對(duì)策分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2013,34(11):1406-1408

[15]楊璐，劉永琰，張莉花，等.青年近視眼角膜前表面高階像差的研究[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(6):538-541；549

[16]朱夢(mèng)鈞,瞿小妹,馮浩雁.角膜塑形術(shù)前后角膜地形圖與角膜曲率計(jì)一致性研究[J].眼科新進(jìn)展,2012,32(3):256-259

[17]王海燕,趙少貞,郝永娜,等.圓錐角膜患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床特點(diǎn)分析[J].眼科新進(jìn)展,2012,32(3):246-248

[18]Lin HJ,Wan L,Tsai FJ,et al.Overnight orthokeratology is comparable with atropine in controlling myopia[J].BMC Ophthalmol，2014，25(6):417-420

[19]樊江波,劉維鋒,曾瑛,等.角膜塑形技術(shù)矯治青少年近視臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(21):82-84

[20]蘭文,陸燕,楊麗萍,等.夜戴型角膜塑形鏡矯正及控制近視發(fā)展的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(10):1061-1064

茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20140331)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.016

R778.11

B

1008-8849(2016)27-3010-03

2016-02-25