劉衛(wèi)平，海云婷，焦月英，張　凱，許彬彬，白海波，喬一峰

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特　010017)

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·論著·

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查

劉衛(wèi)平，海云婷，焦月英，張凱，許彬彬，白海波，喬一峰

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特010017)

目的了解內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，分析存在問(wèn)題，提出管理對(duì)策。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)143所二級(jí)及以上醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果143所醫(yī)院中三級(jí)醫(yī)院43所(30.07%)，二級(jí)醫(yī)院100所(69.93%)。所有醫(yī)院均成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，88.81%(127所)的醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)。僅10所(6.99%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門(mén)配備了實(shí)驗(yàn)室，7所(4.90%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理人員擔(dān)任科研課題負(fù)責(zé)人，26所(18.18%)醫(yī)院的工作人員參與科研課題。117所(81.82%)醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，128所(89.51%)醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，89所(62.24%)醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)， 90所(62.94%)醫(yī)院開(kāi)展了抗菌藥物使用與耐藥性監(jiān)測(cè)，63所(44.06%)醫(yī)院建立了全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，三級(jí)醫(yī)院參與各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的比率高于二級(jí)醫(yī)院，各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染管理設(shè)施配備、科研方面仍需加強(qiáng)，二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作也需進(jìn)一步完善。

醫(yī)院感染； 醫(yī)院感染管理部門(mén)； 管理； 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)； 現(xiàn)狀； 調(diào)查

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：706-709]

我國(guó)醫(yī)院感染管理工作起步晚，但發(fā)展較快[1]，有組織地開(kāi)展醫(yī)院感染管理開(kāi)始于20世紀(jì)80年代。目前，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)逐步走上常態(tài)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化軌道[2-3]，二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺少健全的醫(yī)院感染管理組織，重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理方面均存在著不同程度的問(wèn)題[4-6]。在中國(guó)醫(yī)院感染管理工作30周年之際，為深入了解內(nèi)蒙古地區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題，提出管理對(duì)策，本研究對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)143所二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象共調(diào)查143所醫(yī)院，分布于內(nèi)蒙古自治區(qū)12個(gè)盟市，其中三級(jí)醫(yī)院43所，二級(jí)醫(yī)院100所。

1.2調(diào)查方法設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)參加調(diào)查醫(yī)院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)所選醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院基本情況、醫(yī)院感染管理部門(mén)設(shè)置情況、醫(yī)院感染管理科研情況、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將所有的調(diào)查表數(shù)據(jù)進(jìn)行雙核錄入，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院基本情況共調(diào)查143所醫(yī)院，分布于全區(qū)12個(gè)盟市。其中三級(jí)醫(yī)院43所，占30.07%，二級(jí)醫(yī)院100所，占69.93%；綜合醫(yī)院102所(占71.33%)，婦幼保健、精神衛(wèi)生、傳染病、眼科、口腔科、骨科、生殖健康、肛腸等?？漆t(yī)院共27所(占18.88%)，中蒙醫(yī)醫(yī)院13所(占9.09%)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1所(占0.70%)。調(diào)查醫(yī)院床位數(shù)為30～3 170張，呈偏態(tài)分布，見(jiàn)圖1。

2.2醫(yī)院感染管理部門(mén)設(shè)置143所(100%)醫(yī)院均成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)。88.81%(127所)的醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)，其中三級(jí)醫(yī)院39所(90.70%)，二級(jí)醫(yī)院88所(88.00%)。不同級(jí)別醫(yī)院獨(dú)立醫(yī)院感染管理部門(mén)的設(shè)置率，經(jīng)校正χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.032，P=0.857)。127所醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，其中16所(占12.60%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門(mén)由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，109所(85.83%)醫(yī)院由主管副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，2所分別由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)。16所醫(yī)院未設(shè)置獨(dú)立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，10所(62.50%)醫(yī)院掛靠護(hù)理部， 2所(12.50%)掛靠醫(yī)務(wù)處；2所(12.50%)掛靠感染性疾病科，1所(6.25%)掛靠預(yù)防保健科，1所掛靠于其他部門(mén)。78所(54.55%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門(mén)屬于管理科室， 65所(45.45%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門(mén)屬于管理+業(yè)務(wù)職能科室。10所(6.99%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門(mén)配備了實(shí)驗(yàn)室，不同級(jí)別醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室配備率，經(jīng)校正χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.140，P=0.286)。見(jiàn)表1。

圖1 　 內(nèi)蒙古自治區(qū)143所醫(yī)院醫(yī)院床位數(shù)分布圖

Figure 1Distribution of hospital beds in 143 hospitals in Inner Mongolia Autonomous Region

表1不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)院感染管理部門(mén)及實(shí)驗(yàn)室配備情況

Table 1Establishment of laboratories and HAI management departments in different levels of hospitals

醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院感染管理部門(mén)設(shè)置(所)未設(shè)置(所)設(shè)置率(%)實(shí)驗(yàn)室配備設(shè)置(所)未設(shè)置(所)設(shè)置率(%)三級(jí)醫(yī)院39490.7053811.63二級(jí)醫(yī)院881288.005955.00合計(jì)1271688.81101336.99

2.3醫(yī)院感染管理科研開(kāi)展情況7所(4.90%)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理人員擔(dān)任科研課題負(fù)責(zé)人， 26所(18.18%)醫(yī)院的工作人員參與科研課題，5所(3.50%)醫(yī)院獲得科研獎(jiǎng)勵(lì)， 50所(34.97%)醫(yī)院發(fā)表論文， 8所(5.59%)醫(yī)院撰寫(xiě)著作。

2.4醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作117所(81.82%)醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)， 所有醫(yī)院均開(kāi)展了手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，57所(48.71%)醫(yī)院開(kāi)展重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)， 44所(37.61%)醫(yī)院開(kāi)展新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。128所(89.51%)醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，其中三級(jí)醫(yī)院全部開(kāi)展，二級(jí)醫(yī)院有15所未開(kāi)展。89所(62.24%)醫(yī)院開(kāi)展了多重耐藥菌監(jiān)測(cè)， 90所(62.94%)醫(yī)院開(kāi)展了抗菌藥物使用與耐藥性監(jiān)測(cè)，63所(44.06%)醫(yī)院建立了全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。三級(jí)醫(yī)院參與各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的比率均高于二級(jí)醫(yī)院，各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2內(nèi)蒙古自治區(qū)143所醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展情況

Table 2Development status of HAI monitoring in 143 hospitals in Inner Mongolia Autonomous Region

項(xiàng)目三級(jí)醫(yī)院(n=43)醫(yī)院數(shù)比率(%)二級(jí)醫(yī)院(n=100)醫(yī)院數(shù)比率(%)χ2P開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)4297.677575.0010.390.001開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)43100.008585.007.210.007開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)3990.705050.0021.190.001開(kāi)展抗菌藥物使用與耐藥性監(jiān)測(cè)3888.375252.0017.050.001建立全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)2660.473737.006.720.010

3　討論

3.1醫(yī)院感染管理組織體系基本健全，硬件設(shè)施配備有待于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科室是醫(yī)院感染管理三級(jí)組織的核心部門(mén)，發(fā)揮著承上啟下的重要作用。世界衛(wèi)生組織(WHO)及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制指南》中指出，建立醫(yī)院感染管理科的醫(yī)院必須保證感染管理科有適當(dāng)?shù)臋?quán)力有效地實(shí)施感染控制項(xiàng)目，也有助于感染管理科工作人員與高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)者的直接對(duì)話[7]。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查醫(yī)院均成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)。88.81%(127所)的醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)，與李六億等[8]2009年全國(guó)6個(gè)省市36所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果相似，低于李金娜等[9]2013年對(duì)陜西省33所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果(96.97%)，但比貴州省的調(diào)查結(jié)果高出18.08%[10]。

127所獨(dú)立的醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，85.83%由主管副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，12.60%由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，高于李六億[8]、牟霞等[10]的研究結(jié)果。醫(yī)院感染無(wú)小事，一旦發(fā)現(xiàn)感染苗頭應(yīng)立即向上級(jí)匯報(bào)，并作出正確判斷。感染管理科的任何一個(gè)舉措均可能牽涉到全院的醫(yī)療工作。所以，由院部領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)有利于準(zhǔn)確、及時(shí)作出決策，有利于醫(yī)院感染管理工作的開(kāi)展。

醫(yī)院感染管理科性質(zhì)屬于管理科室、管理+業(yè)務(wù)職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占100.00%，科室性質(zhì)定位在科室職能的發(fā)揮上起著決定性作用，醫(yī)院感染管理部門(mén)作為一個(gè)監(jiān)督管理部門(mén)，定位為具有管理職能的科室有助于其職能的發(fā)揮，工作更具目的性[11]。醫(yī)院感染管理工作的開(kāi)展依賴于相關(guān)硬件設(shè)施。本組調(diào)查顯示，僅6.99%的醫(yī)院醫(yī)院感染管理部門(mén)配備了實(shí)驗(yàn)室。目前，由于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員檢測(cè)臨床送檢標(biāo)本的工作量已很大，很難兼顧醫(yī)院感染管理人員采集的各種標(biāo)本，致使相當(dāng)多的干預(yù)措施結(jié)果無(wú)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持，無(wú)說(shuō)服力，制約醫(yī)院感染的深入研究。因此，內(nèi)蒙古自治區(qū)下一步應(yīng)在醫(yī)院感染實(shí)驗(yàn)室的配備方面增加一定的投入。

3.2醫(yī)院感染管理科研工作開(kāi)展甚少，需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是一門(mén)跨專業(yè)、多學(xué)科交織的專業(yè)[12-13]，學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展應(yīng)依靠先進(jìn)的技術(shù)和方法進(jìn)行科學(xué)研究為載體，無(wú)科學(xué)研究的學(xué)科無(wú)生命力。為提高醫(yī)院感染的防控水平，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展，應(yīng)提倡自主創(chuàng)新或引進(jìn)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，開(kāi)展醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)和技術(shù)方面的學(xué)術(shù)研究。本組調(diào)查顯示，開(kāi)展科研工作的醫(yī)院所占比率很低。今后須積極參加醫(yī)院感染控制相關(guān)的課題研究和學(xué)術(shù)工作，促進(jìn)醫(yī)院感染學(xué)科建設(shè)的全面提高和發(fā)展。

3.3醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作正逐步完善，信息系統(tǒng)的發(fā)展需重視醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的重要手段之一。2012年內(nèi)蒙古自治區(qū)在開(kāi)展醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，增加了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的內(nèi)容。本組調(diào)查顯示，117所(81.82%)醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，此組數(shù)據(jù)高于張靜等[14]的調(diào)查數(shù)據(jù)(55.56%)。三級(jí)醫(yī)院參與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的比率均高于二級(jí)醫(yī)院。重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)開(kāi)展率較低，應(yīng)逐步加強(qiáng)硬件設(shè)施和人員條件配備。

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)。自治區(qū)質(zhì)控中心從2011年開(kāi)始已指導(dǎo)全區(qū)監(jiān)控醫(yī)院進(jìn)行5次醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終達(dá)到減少和控制醫(yī)院感染的目的。本組資料顯示，128所(89.51%)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，與張靜等[14]的調(diào)查結(jié)果一致。三級(jí)醫(yī)院均開(kāi)展了醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，二級(jí)醫(yī)院有15所未開(kāi)展，開(kāi)展率85.00%。

本組調(diào)查資料顯示，二級(jí)醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)開(kāi)展率為50.00%。部分二級(jí)醫(yī)院微生物室的硬件設(shè)施和人員配置不足，僅作細(xì)菌計(jì)數(shù)，未開(kāi)展菌種鑒定，無(wú)法為醫(yī)院感染病例提供病原學(xué)依據(jù)，無(wú)法進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。

抗菌藥物管理是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。內(nèi)蒙古自治區(qū)2012—2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果[15-16]顯示，抗菌藥物使用率從36.08%下降至32.81%，治療性使用抗菌藥物送細(xì)菌培養(yǎng)率從23.82%上升至31.99%。本組調(diào)查中，90所(62.94%)醫(yī)院開(kāi)展了抗菌藥物使用與耐藥性監(jiān)測(cè)，其中88.37%的三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了抗菌藥物使用與耐藥性監(jiān)測(cè)，而二級(jí)醫(yī)院僅為52.00%。抗菌藥物使用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)對(duì)進(jìn)一步規(guī)范臨床抗菌藥物的使用，促進(jìn)合理用藥具有很重要作用，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)引起重視。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染信息化水平較低，44.06%的醫(yī)院建立全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，二級(jí)醫(yī)院僅37.00%。當(dāng)今社會(huì)是信息化的社會(huì)，利用信息化的手段，有利于專職人員將更多的時(shí)間投入到臨床醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作中，有助于充分合理地利用監(jiān)測(cè)資料及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的各種隱患，從而有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生[17]。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)加大醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)的投入，有助于提供更及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

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(本文編輯：左雙燕)

Current situation of healthcare-associated infection management in Inner Mongolia Autonomous Region

LIUWei-ping，HAIYun-ting，JIAOYue-ying，ZHANGKai，XUBin-bin，BAIHai-bo，QIAOYi-feng

(InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China)

ObjectiveTo understand the status of healthcare-associated infection (HAI) management in Inner Mongolia Autonomous Region，analyze the existing problems, and put forward the management countermeasures. MethodsA questionnaire survey was adopted to investigate status of HAI management in 143 secondary and above hospitals in Inner Mongolia Autonomous Region. ResultsOf 143 hospitals, 43(30.07%)were tertiary hospitals, and 100(69.93%)were secondary hospitals. All hospitals established HAI management committees. 88.81%(n=127)of hospitals set up independent HAI management departments. Only 10 (6.99%) HAI management departments had laboratories, HAI management staff in 7 (4.90%) hospitals were in charge of scientific research projects, personnel in 26 (18.18%)hospitals in HAI management departments participated in scientific research projects. 117 (81.82%) hospitals conducted targeted monitoring on HAI, 128 (89.51%),89(62.24%), and 90(62.94%)hospitals conducted monitoring on HAI cases, multidrug-resistant organisms, as well as antimicrobial use and resistance respectively, 63(44.06%)hospitals established the information system of HAI monitoring, the percentage of tertiary hospitals participating in HAI monitoring was higher than secondary hospitals, difference were all significant(allP<0.05). ConclusionFacilities and scientific research in Inner Mongolia Autonomous Region still need to be strengthened, HAI monitoring in secondary hospitals also needs to be improved further.

healthcare-associated infection; healthcare-associated infection management department; management; targeted monitoring; current status; investigation

2016-08-03

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《中國(guó)醫(yī)院感染管理工作30周年總結(jié)》項(xiàng)目(CHA-2016-026-053)

劉衛(wèi)平(1970-),女(漢族),內(nèi)蒙古呼和浩特市人，主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染的預(yù)防與控制研究。

海云婷E-mail：286860309@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.015

R197.323.4

A

1671-9638(2016)09-0706-04