邵詠旋，童勝濤 ，謝倩茹，胡長敏

(華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430070)

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一例犬糖尿病的診斷與治療

邵詠旋，童勝濤 ，謝倩茹，胡長敏*

(華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430070)

犬糖尿病是犬的常發(fā)疾病，其臨床癥狀為多飲、多食、多尿、體重下降。持續(xù)的血糖升高導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，出現(xiàn)如白內(nèi)障、胰腺炎、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)等繼發(fā)癥，對犬的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重的威脅。論文對1例Ⅰ型糖尿病犬進(jìn)行詳細(xì)分析，通過測量血糖、尿糖確診為糖尿病，并通過實驗室檢查包括血細(xì)胞計數(shù)、血清生化檢測及血氣分析，排除并發(fā)癥。治療過程與主人共同配合，使用外源性胰島素結(jié)合食物療法與運動療法。目前該犬的血糖穩(wěn)定并接近正常值，身體狀況得到改善，生活質(zhì)量提高，主人對治療效果滿意。持續(xù)治療方法是根據(jù)犬的身體情況及血糖變化適當(dāng)調(diào)整胰島素的劑量。

犬;糖尿??；診斷；治療

糖尿病是犬的一種常見內(nèi)分泌疾病[1]，犬胰島素分泌減少或產(chǎn)生胰島素抵抗，引起胰島素相對或絕對缺失[2]，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)葡萄糖代謝紊亂。隨著寵物飼養(yǎng)量與老年動物的數(shù)量不斷增加，以及寵物飼養(yǎng)環(huán)境與食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生的巨大變化，犬糖尿病發(fā)病率逐年上升。犬患糖尿病后不僅生活質(zhì)量下降，且醫(yī)源性低血糖、酮癥酸中毒，胰腺炎等并發(fā)癥甚至?xí)＜吧黐3]。糖尿病可分為胰島素依賴性糖尿病與非胰島素依賴性糖尿病，幾乎所有犬糖尿病均為胰島素依賴型，即Ⅰ型糖尿病[4]。

犬患有Ⅰ型糖尿病，終生需要接受外源性胰島素治療。目前治療犬糖尿病的外源性胰島素主要是魚精蛋白鋅胰島素，初始用量為0.25 IU/kg，每天2次。使用外源性胰島素治療時，需要謹(jǐn)慎地選擇的劑量，否則容易引起醫(yī)源性低血糖。

除了使用外源性胰島素治療外，膳食療法與運動對于犬糖尿病的治療同樣重要。通過適當(dāng)搭配食物中纖維素的組成，有利于促進(jìn)腸道蠕動，縮短食物在腸道的停留時間，避免餐后高血糖的發(fā)生。每天定時定質(zhì)的喂食有助于血糖的控制與機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。運動鍛煉可促進(jìn)機(jī)體血液流動，加快胰島素在注射部位的擴(kuò)散速度，有效降低血糖、增強(qiáng)犬的體質(zhì)、強(qiáng)化肌肉，優(yōu)化體重。

犬糖尿病與一般疾病的不同點在于其治療過程大部分在家中進(jìn)行，獸醫(yī)師需要與犬的主人有良好的配合。糖尿病犬在開始進(jìn)行治療時，其主人需學(xué)會犬糖尿病治療及監(jiān)護(hù)的技術(shù)，如使用便攜式血糖儀對犬的血糖進(jìn)行測試、胰島素管理、注射技術(shù)、應(yīng)對醫(yī)源性低血糖的措施。在家庭治療與監(jiān)護(hù)過程中，主人需對犬的臨床癥狀與血糖變化進(jìn)行評估，并將其結(jié)果詳細(xì)記錄，便于與獸醫(yī)師溝通交流，根據(jù)犬的臨床癥狀及血糖變化對胰島素治理方案進(jìn)行調(diào)整。

筆者在臨床確診1例典型犬Ⅰ型糖尿病病例，經(jīng)胰島素治療及膳食療法，配合運動輔助與護(hù)理，該犬血糖穩(wěn)定，臨床癥狀消失，生活質(zhì)量改善。

1　病例介紹

1.1基本信息

該犬品種為迷你雪納瑞，9歲，雌性，已絕育，定期接受免疫與體內(nèi)外驅(qū)蟲。

1.2飼養(yǎng)管理

該犬生活于室內(nèi)，性格溫順，定期運動。既往喂食法國皇家室內(nèi)小型犬成犬糧及零食，出現(xiàn)多飲多尿癥狀后更改為希爾斯W/D糖尿病處方糧。

1.3既往史

2013年7月左前肢掌骨骨折經(jīng)治療后痊愈，恢復(fù)期間飼喂高脂高蛋白食物。2014年1月及4月體檢診斷為高血糖，主人更改日糧為希爾斯W/D糖尿病處方糧。2014年6月患急性胰腺炎，經(jīng)治療后康復(fù)。

2　診斷

2.1問診

詳細(xì)了解該犬的既往病史并評估多飲、多尿、多食、體重下降的臨床癥狀。

2.2臨床癥狀

2.2.1體重該犬近半年來，體重不斷下降(圖1)，4月首次檢查體重為6.2 kg，根據(jù)5分制體況評分為5分。10月體重為3 kg。根據(jù)5分制體況評分系統(tǒng)進(jìn)行體況評分為1分，極度消瘦。

圖1　糖尿病患犬2014年4月～10月體重變化Fig.1　The weight changes of dog with diabetes from April to October of 2014

2.2.2白內(nèi)障該犬患白內(nèi)障，右眼完全失明。在陰暗的環(huán)境活動時，運步謹(jǐn)慎且易碰撞障礙物。

2.2.3其他臨床檢查口腔檢查發(fā)現(xiàn)該犬多顆牙齒松動，有嚴(yán)重的牙齦炎及牙結(jié)石等。外陰紅腫，用棉棒取樣檢測發(fā)現(xiàn)大量球菌感染。

2.3血糖監(jiān)測

2.3.1隨機(jī)血糖該犬隨機(jī)血糖為31.8mmol/L，而正常犬血糖為4.11～7.95 mmol/L。

2.3.2血糖曲線接診后對該犬進(jìn)行住院看護(hù)，測量24 h內(nèi)血糖變化，并繪制24 h血糖變化曲線圖(圖2)。

圖2　糖尿病患犬24 h血液葡萄糖濃度變化曲線Fig.2　24 hour blood glucose concentration curve of dog with diabetes

根據(jù)圖2看出，該犬24 h內(nèi)血糖濃度均高于正常值(4.11 mmol/L～7.95 mmol/L)，在繪制24 h血糖曲線過程中，于6：30、12：00、18：30進(jìn)食，進(jìn)食后血糖升高形成曲線的峰值。

2.4尿常規(guī)檢測

患犬尿糖檢測結(jié)果為++++，為嚴(yán)重尿糖。酮體檢測結(jié)果為+，為酮尿。21:00～7:00血糖較穩(wěn)定，7：00～19：00血糖波動較大。

2.5果糖胺檢測

血液果糖胺濃度檢測值521 μmol/L(正常值258.6 μmol/L～343.8 μmol/L)，高出正常果糖胺上限。根據(jù)問診、臨床癥狀、血糖分析及尿液檢查結(jié)果，綜合分析確診該犬為糖尿病。

2.6胰島素敏感試驗

用0.25 IU/kg精蛋白鋅胰島素液皮下注射，測試犬只12 h內(nèi)血糖變化情況，試驗前先測試進(jìn)食后12 h血糖變化，以作對比。

圖3　糖尿病患犬胰島素使用前后血糖濃度對比Fig.3　Contrast of blood glucose concentration before and after insulin treatment in dog with diabetes

由圖3看出，未注射外源胰島素時犬進(jìn)食后血糖濃度持續(xù)上升，并始終維持在較高水平。皮下注射0.25 IU/kg諾和靈30R(預(yù)混)胰島素，進(jìn)食后血糖緩慢下降，6 h后血糖濃度再次上升。該犬對胰島素敏感，診斷為Ⅰ型糖尿病。

2.7血常規(guī)及血清生化分析

血常規(guī)結(jié)果顯示，紅細(xì)胞比容積為63.4%(正常值為37%～55%)，輕度脫水。血清生化結(jié)果顯示尿素氮(BUN)為21 mmol/L(正常值為2.5 mmol/L～9.6 mmol/L)。

3　治療

Ⅰ型糖尿病犬的治療方法為使用外源胰島素[5-7]，且需終生治療。初次治療建議在住院期間進(jìn)行，治療前為犬安裝靜脈留置軟管。

3.1確定胰島素治療方案

本病例使用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈30R(精蛋白生物合成人胰島素注射液預(yù)混)，其成分為30%可溶性中性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混懸液，初次使用胰島素劑量為0.25 IU/kg[3-4]，每12 h皮下注射1次，注射后30 min內(nèi)喂食。注射胰島素后，需對犬臨床癥狀及血糖變化進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)。本病例住院治療期間，根據(jù)血糖曲線測試結(jié)果，調(diào)整胰島素用量為0.5 IU/kg，24 h的血糖曲線見圖4。

圖4　使用0.5 IU/kg胰島素治療前后血糖濃度對比Fig.4　Contrast of blood glucose levels before and after treatment with 0.5 IU/kg insulin

由圖4可見，使用0.5 IU/kg胰島素治療后，血糖水平下降但未至正常水平。鑒于該犬臨床癥狀緩解，且多飲、多尿現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn)，決定出院并開始家庭治療。囑犬主定期測試該犬血糖濃度，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整胰島素用量。

3.2支持療法

3.2.1運動支持適當(dāng)增強(qiáng)糖尿病患犬的活動量，有利于增加肌肉強(qiáng)度，改善身體機(jī)能。進(jìn)餐后30 min帶該犬進(jìn)行約1 h運動，每天2次。

3.2.2膳食支持鑒于治療所選用的胰島素為短中效預(yù)混胰島素，調(diào)整進(jìn)食時間為注射胰島素后30 min，進(jìn)食前服用定量的含有淀粉酶抑制劑與鉻[8-9]的產(chǎn)品(圖5)，淀粉酶抑制劑選用寵兒香出品的糖適康[10]。

圖5　糖尿病患犬不同濃度胰島素治療的血糖曲線Fig.5　Blood glucose curves of dog with diabetes treated with different concentrations of insulin

3.3護(hù)理方法

針對該犬白內(nèi)障、外陰輕度感染與口腔問題進(jìn)行治療與日常護(hù)理。每天使用眼睛護(hù)理液，保持眼部濕潤，防止眼部感染[11]；使用生理鹽水清洗外陰，涂抹紅霉素軟膏；用犬專用牙膏每天刷牙并配合使用犬用口腔清潔劑噴霧。

3.4長期維持治療方案

患Ⅰ型糖尿病的犬需終生使用外源性胰島素治療，犬主人須對犬的臨床癥狀和血糖濃度進(jìn)行評估，并在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整胰島素用量。

3.5治療結(jié)果

從2014年10月開始治療至本文撰寫時，該犬血糖維持較平穩(wěn)，體重逐步增加，活動能力增強(qiáng)，毛發(fā)質(zhì)量改善，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

目前使用的治療方法為0.5 IU/kg胰島素加口服淀粉酶抑制劑，如圖5紫色曲線所示，該犬血糖濃度穩(wěn)定。餐后未出現(xiàn)高血糖峰值，全天血糖平穩(wěn)并接近正常值。

4　討論

犬糖尿病是老年犬常發(fā)的重要疾病，對犬糖尿病的治療要達(dá)到以下目的：①解決多飲、多尿；②優(yōu)化體重，改善犬生活質(zhì)量，提高身體機(jī)能；③避免低血糖發(fā)生；④避免酮癥酸中毒；⑤減少并發(fā)癥(尿路感染、白內(nèi)障)；⑥動物主人對治療效果滿意[4]。

4.1犬糖尿病的常見并發(fā)癥

犬患糖尿病后，除出現(xiàn)多飲、多尿、多食與體重下降的癥狀[11]以外，最常見并發(fā)癥為白內(nèi)障及母犬子宮蓄膿[12]。本病例報道中該犬已絕育，避免了子宮蓄膿的風(fēng)險。該犬并發(fā)雙眼白內(nèi)障，視力下降，右眼完全失明，左眼有感光性。其白內(nèi)障的形成的原因被認(rèn)為與晶狀體滲透性改變有關(guān)，血糖控制不良或血糖波動大的糖尿病犬易患白內(nèi)障。

4.2犬糖尿病的診斷方法

臨床診斷發(fā)現(xiàn)該犬表現(xiàn)為多飲、多尿、多食與體重下降，其發(fā)病前體重為6.2 kg，根據(jù)5分體況評分制進(jìn)行評分，為5分，屬于肥胖體型。肥胖可在一定程度上增加患糖尿病的風(fēng)險[13-15]。通過測試血液葡萄糖濃度與尿糖濃度可初步確診糖尿病。確定存在持續(xù)性的高血糖及空腹高血糖對糖尿病的診斷是非常重要的[15]。本案例中的診斷方式是使用血液生化分析儀檢測隨機(jī)血糖為31.8 mmol/L，尿糖分析為強(qiáng)陽性。在繪制24 h血糖曲線過程中，使用便攜式血糖儀，每2 h測試1次血糖濃度，確定該犬存在持續(xù)性高血糖病,空腹血糖濃度高于正常血糖范圍。在初步診斷為糖尿病后，進(jìn)行實驗室檢測包括血細(xì)胞計數(shù)、血清生化分析、血氣分析，診斷是否存在致病原因及并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)該犬由于長期多飲、多尿的原因，導(dǎo)致機(jī)體脫水，紅細(xì)胞壓積升高，尿素氮上升。尿檢結(jié)果分析結(jié)果中，存在酮尿，是由于機(jī)體存在持續(xù)性的高血糖，機(jī)體游離脂肪酸異常分解產(chǎn)生酮體存在于血液中，通過尿液排出體外。除監(jiān)測血清葡萄糖濃度外，血清果糖胺(糖化血清蛋白)是犬糖尿病的另外一個重要的監(jiān)測指標(biāo)。果糖胺在血液中的半衰期為1周～3周，可排除住院期間因應(yīng)激因素產(chǎn)生的影響，該犬血清果糖胺濃度為521 μmol/L，結(jié)合以上檢測結(jié)果確診糖尿病。在進(jìn)行胰島素敏感試驗后，確定該犬糖尿病類型為Ⅰ型糖尿病。

4.3犬糖尿病的治療

4.3.1胰島素治療由于不同犬對胰島素敏感性的差異，為預(yù)防醫(yī)源性低血糖的發(fā)生，首次注射胰島素須對犬進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)低血糖時可靜脈注射500 g/L葡萄糖注射液2 mL～5mL[3-4，12]升高血糖水平。該犬使用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈30R，其成分為30%可溶性中性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混懸液，初次使用胰島素劑量為0.25 IU/kg，每12 h皮下注射1次。初次使用胰島素治療在醫(yī)院進(jìn)行，并進(jìn)行住院管理。住院治療期間，血糖下降，在初次使用胰島素治療后，根據(jù)其臨床癥狀及血糖變化，增加胰島素用量至0.5 IU/kg，血糖穩(wěn)定，未發(fā)生醫(yī)源性低血糖，允許出院，開始家庭治療。

4.3.2運動支持療法以運動等方式輔助治療，有利于控制血糖，增強(qiáng)動物體質(zhì)[16]，還可減少胰島素的用量，防止蘇木杰現(xiàn)象與胰島素抵抗的發(fā)生。運動鍛煉在喂食后30 min進(jìn)行，每次運動時間為1 h，運動形式以散步為主，禁止激烈運動或零星的運動，防止低血糖的發(fā)生。

4.3.3食物支持療法治療犬糖尿病過程中，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[17]達(dá)到以下目的：維持體重；防止出現(xiàn)血糖分泌高峰；調(diào)整腸道內(nèi)食物運轉(zhuǎn)時間；食物定時定質(zhì)[18-20]。

在食物的組成上，推薦參考犬只營養(yǎng)需要結(jié)合犬糖尿病營養(yǎng)需要自制食品。纖維素分為可溶性纖維素與不可溶性纖維素，兩者的比例必須正確搭配。該犬食用自制犬糧，日糧中的纖維有利于控制肥胖和提高糖尿病動物血糖的控制。其他選用食材包括牛肉、牛肝、雞胸脯肉、小米、燕麥、胡蘿卜和玉米，以一定比例混合，打成漿，以熱水煮熟，壓成餅狀并冷凍成型。每頓喂食食物按照每25 g/kg體重，2次/d[2]。

在維持治療期間，每次進(jìn)食前服用含淀粉酶抑制劑與鉻的復(fù)合物。淀粉酶抑制劑能有效降低淀粉酶對淀粉的分解，減緩單糖的產(chǎn)生，可降低餐后的血糖峰值。鉻是一種維持碳水化合物與脂質(zhì)代謝的必須微量元素，可改善葡萄糖耐量，增強(qiáng)胰島素敏感性和效力，有效降低血液葡萄糖濃度。

4.3.4家庭治療該糖尿病犬出院前，醫(yī)師首先培訓(xùn)犬主人有關(guān)胰島素注射器使用方法；其次為犬常見臨床癥狀評估及犬血糖測試方法[21-25]；最后是醫(yī)源性低血糖犬的急救措施。一旦犬出現(xiàn)低血糖癥狀，立即涂500 g/L葡萄糖于犬的頰黏膜上，多數(shù)犬會在1 min～2 min內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，禁止用手指直接將500 g/L葡萄糖抹到犬的口腔中。主治醫(yī)師與該犬主人保持良好溝通，并定期帶犬到動物醫(yī)院復(fù)查，有助于主治醫(yī)師對病情進(jìn)行追蹤及調(diào)整治療方案。

隨著犬只飼養(yǎng)量的增加及寵物犬的老年化，犬糖尿病發(fā)病率越來越高。犬糖尿病的診斷與治療是一個復(fù)雜的過程，需要動物主人與獸醫(yī)師的相互配合。

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Diagnosis and Treatment of Diabetes in a Dog

SHAO Yong-xuan,TONG Sheng-tao,XIE Qian-ru,HU Chang-min

(College of Veterinary Medicine,Huazhong Agricultural University,Wuhan,Hubei,430070,China)

Canine diabetes mellitus is a common disease in dogs,and its clinical symptoms are polydipsia，polyphagia，urinary frequency,weight loss.Persistent hyperglycemia leads to metabolic disorders,such as cataract,pancreatitis,hyperadrenocorticism,serious threat to the quality of life and health of the dogs.In this paper,a typical case of type I diabetes mellitus in a dog was analyzed.Through the measurement of blood glucose and urine glucose the disease was diagnosed as diabetes.Through laboratory tests including blood cell count,serum biochemistry and blood gas analysis,complication was eliminated.The treatment included the use of exogenous insulin therapy,dietary therapy and exercise.After treatment,the blood glucose of the dog was stable and close to the normal value,the physical condition was improved,the quality of life was improved,and the owner was satisfied with the treatment effect.Continuous treatment was based on the physical condition of the dog and the change of blood glucose through adjusting the dose of insulin.

dog;diabetes;diagnosis;treatment

2016-02-18

華中農(nóng)業(yè)大學(xué)研究生課程建設(shè)項目(2015KJ03)

邵詠旋(1990-)，女，廣東佛山人，碩士研究生，主要從事犬貓?zhí)悄虿⊙芯俊?通訊作者

S856.5;S858.292

B

1007-5038(2016)09-0132-05