楊海昌　杜　寧

河北省唐山市第二醫(yī)院麻醉科　河北唐山　063000

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參穹葡萄糖注射液對老年人工髖關(guān)節(jié)置換全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的影響

楊海昌杜寧

河北省唐山市第二醫(yī)院麻醉科河北唐山063000

①目的探討參穹葡萄糖注射液對老年髖關(guān)節(jié)置換全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的影響。②方法選擇2013年10月～2014年4月本院全麻下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者90例，隨機分成空白組、對照組、參穹組，各30例。氣管插管成功、患者生命體征平穩(wěn)后，空白組給予生理鹽水、對照組給予5%葡萄糖注射液、參穹組給予參穹葡萄糖注射液，各250mL。在靜脈輸注前(T0)，靜脈輸注后5分鐘(T1)、15分鐘(T2)、30分鐘(T3)記錄患者的心率和平均動脈壓。記錄患者從手術(shù)開始到術(shù)后拔管的總時間(T)。觀察三組患者術(shù)后譫妄的發(fā)生情況以及藥物的副作用。③結(jié)果空白組術(shù)后發(fā)生譫妄14例，對照組13例，參穹組5例。三組兩兩比較，參穹組與空白組、參穹組與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而空白組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。④結(jié)論術(shù)中應(yīng)用參穹葡萄糖注射液能有效預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換全麻術(shù)后患者譫妄的發(fā)生，減輕患者痛苦，有利于患者康復(fù)，改善預(yù)后。

術(shù)后譫妄全麻髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后譫妄(postoperative delirium，POD)是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，危重患者發(fā)生率35%～80%[1]。美國精神病協(xié)會曾報道，術(shù)后譫妄的發(fā)生率高達(dá)51%，老年人在住院期間譫妄的發(fā)生率為10%～40%。有研究還發(fā)現(xiàn)，譫妄患者1年后死亡率高達(dá)10%[2,3]。參穹葡萄糖注射液是一種中藥制劑，其主要成份為丹參素和川穹嗪。丹參素是一種生物堿，是從丹參水溶性部位分離得到的活性成份，臨床上用于治療心血管系統(tǒng)疾病，可以增加冠脈的血流量，改善微循環(huán)，預(yù)防心肌缺血和心肌梗死[4]，同時可減輕腦組織的缺血性損傷，并參與神經(jīng)組織的修復(fù)[5]。川穹嗪也是一種生物堿，為川穹的主要物質(zhì)，具有擴張腦血管、降低血管阻力、增加腦部供氧、改善微循環(huán)及抑制血小板凝聚、預(yù)防血栓的功能[6]，對失血性休克、代謝障礙及腦組織細(xì)胞具有顯著的保護作用[7,8]。目前對于參穹葡萄糖能否降低術(shù)后譫妄的發(fā)生，尚未見報道。所以，本研究通過對全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者術(shù)中應(yīng)用參穹葡萄糖注射液，觀察其術(shù)后譫妄的發(fā)生情況。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2014年10月～2015年4月住院并在全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者90例，均為男性，年齡>65歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。血紅蛋白(Hb)>100g/L,無神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，無重要內(nèi)臟器官的損害，無長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物史?；颊邿o智力、記憶力、聽力障礙。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～25,體質(zhì)量60～65kg。術(shù)前訪視采用智能量表(MMSE)對患者進行測試以篩選無認(rèn)知功能障礙的合適的對象?？紤]到主觀影響，進行測試的研究者為同一個醫(yī)生。

1.2分組按手術(shù)先后順序排序，通過隨機數(shù)字表法將患者分為空白組、對照組、參穹組。三組患者年齡、BMI以及手術(shù)時間應(yīng)用單因素方差分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。術(shù)中空白組給予生理鹽水、對照組給予葡萄糖注射液、參穹組給予參穹葡萄糖注射液，各250mL?；颊弑救?、材料采集者、手術(shù)醫(yī)生均不知分組和用藥情況。

表1　三組患者年齡、BMI和手術(shù)時間比較

1.3研究方法術(shù)前患者禁食水8小時，入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、心率、血氧飽和度。開放兩組靜脈通路，誘導(dǎo)前輸注乳酸鈉林格氏液500mL，行橈動脈穿刺測壓。三組患者均采用全憑靜脈麻醉，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中補液按常規(guī)原則進行。氣管插管成功、生命體征穩(wěn)定后，三組患者給予相應(yīng)的生理鹽水、葡萄糖注射液和參穹葡萄糖注射液各250mL，30分鐘內(nèi)輸注完畢。設(shè)定開始輸注的時間點為T0，5分鐘后為T1，15分鐘后為T2，30分鐘后為T3，記錄各個時間點患者的心率(CHR)、平均動脈壓(MAP)變化。手術(shù)結(jié)束后記錄從麻醉誘導(dǎo)到患者拔出氣管導(dǎo)管的時間(T)。術(shù)畢清醒拔管，送麻醉恢復(fù)室，待患者生命體征平穩(wěn)、神志完全清醒送返病房。

1.4觀察項目觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢以及呼吸抑制等癥狀，按照發(fā)生例次計數(shù)。術(shù)后對患者進行訪視，采用中文修訂版譫妄評定方法(CAM-CR)[9]對三組患者進行評估，確定患者在術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生譫妄的例數(shù)。

2　結(jié)果

2.1三組術(shù)后各時間點平均動脈壓、心率比較三組患者在各時間點心率和平均動脈壓，經(jīng)行×列表χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2　三組患者在各時點MAP和HR比較

2.2三組患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況比較術(shù)后空白組發(fā)生譫妄14例(46.7%)，對照組13例(43.3%)，參穹組5例(16.7%)。三組譫妄發(fā)生率兩兩比較，參穹組與空白組、參穹組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；空白組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3　三組患者術(shù)后發(fā)生譫妄情況的較(例)

注：與空白、對照組比較，*P<0.05

3　討論

POD是老年患者全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是以意識混亂為主要臨床癥狀的腦綜合征，表現(xiàn)為注意力、記憶力、精神運動障礙和睡眠-覺醒周期紊亂等[10]。術(shù)后譫妄的發(fā)生機制復(fù)雜，任何一個單方面的原因都不能完全解釋術(shù)后譫妄。本文就參穹葡萄糖注射液在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用為例，探索參穹葡萄糖注射液對此類手術(shù)術(shù)后發(fā)生譫妄的影響。

有人認(rèn)為，術(shù)后譫妄發(fā)生機制是大腦缺血缺氧，導(dǎo)致中樞神經(jīng)組織的氧供、代謝失衡，使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生功能障礙，發(fā)展為譫妄。還有一些學(xué)者認(rèn)為，術(shù)中失血過多或輸液過多是術(shù)后譫妄發(fā)生的獨立危險因素之一，這兩個方面最后都?xì)w結(jié)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧供的問題：患者本身以及外界給患者施加因素造成了大腦氧代謝的降低，發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，譫妄就此發(fā)生?；颊弑旧硪蛩匕ㄐg(shù)前的身體狀態(tài)、直接或者間接影響患者代謝水平的的基礎(chǔ)性疾病，如貧血、糖尿病、肺心病ASA分級大于II級等[12]。術(shù)中患者手術(shù)類型以及手術(shù)時間的長短[13]，術(shù)中麻醉藥物以及麻醉方式的選擇對患者術(shù)后譫妄的發(fā)生也有一定的影響。其次作為重要的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿及相關(guān)的膽堿能系統(tǒng)的功能狀態(tài)，可能是譫妄發(fā)生的主要病生理基礎(chǔ)[12]。

參穹葡萄糖注射液是復(fù)方合劑，作用緩和、副作用少，其含有的有效成分為丹參素和川穹嗪，二者都具有心腦血管的保護作用。丹參素具有血管內(nèi)皮保護作用，能很好的保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定，具有預(yù)防血栓的形成的作用。在臨床中已經(jīng)廣泛用于心血管系統(tǒng)疾病的治療。丹參素的腦保護作用已經(jīng)被越來越多的學(xué)者關(guān)注，其機制可能是減輕腦組織的病理形態(tài)學(xué)損傷，降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡；丹參素能使機體的抗炎作用增強，提高了機體免疫力。參穹葡萄糖注射液另一重要成份川穹嗪，在臨床上廣泛用于缺血性腦血管疾病，具有抑制血小板聚集、擴張血管、改善微循環(huán)、清除氧自由基、保護血腦屏障的作用；有研究表明，川穹嗪還能明顯改善永久性局部腦缺血大鼠的的學(xué)習(xí)記憶能力。丹參素和川穹嗪的藥物作用具有交叉性，有學(xué)者研究表明二者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同加強的作用[14]，其機制有待進一步探討。在肺臟的保護方面參穹葡萄糖注射液用來治療慢性肺源性心臟病得到了較好的臨床療效和較高的安全評價[15]。

本研究結(jié)果顯示，參穹組患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率為16.7%，明顯低于空白組(46.7%)和對照組(43.3%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。顯示了參穹葡萄糖注射液對于預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換全麻術(shù)后譫妄的發(fā)生有一定的作用。

綜上所述，術(shù)中應(yīng)用參穹葡萄糖注射液對患者進行心腦保護，可以在一定程度上預(yù)防全麻術(shù)后譫妄的發(fā)生。其機制可能為參穹葡萄糖的主要成份丹參和川穹嗪，具有強大的心腦肺保護作用，保證了腦部神經(jīng)組織的良好血供和氧供，改善了患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的微循環(huán)，使其器官功能得到良好的保證，同時其具有的神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)功能也起到一定的作用，從而減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

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(2016-04-10收稿)(張愛國編輯)

The influence of the dome and glucose injection in elderly hip replacement anesthesia postoperative delirium

YANGHaichang,DUNing

(DepartmentofAnesthesiology,TheSecondHospitalofTangshan,Tangshan063000,China)

ObjectiveTo explore the influence of the dome and glucose injection in elderly hip replacement anesthesia postoperative delirium.MethodsA total of 90 patients who were treated hip replacement from June 2006 to June 2013 were selected and were randomly divided into 3 grous (each group of 30):the blank group (injection of saline ),the control group(injection of 5% glucose),the research group(injection of dome and glucose injection),each group of 250mL.Recorded the HR and MAP of each patient before they received intravenous injection(T0),at the time of 5 min after the patients received intravenous injection(T1),at the time of 15 min after the patients received intravenous injection(T2),at the time of 30 min after the patients received intravenous injection(T3),and also recorded the total time (T) of operation from the operation began to pulled out the tracheal catheter.To observated the incidence of postoperative delirium and the adverse drug reaction using the(CAM-CR).ResultsThere were statistically significant in the incidence of postoperative delirium between three groups(P<0.05).There were no statistically significant between the blank group and the control group(P>0.05).The incidence of postoperative delirium of the research group(5cases) was more less than blank group(14 cases)and the control group (13 cases) (P<0.05).ConclusionIt can effectively prevent the incidence of postoperative delirium in patients with anesthesia，it is helpful for patients rehabilitation.

Postoperative delirium. General anesthesia. Hip replacement

楊海昌(1983-)，男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉。

R 614

A

2095-2694(2016)04-290-04