李錦英

[摘要]目的 探討產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知狀況，并探討干預(yù)方法及效果。方法 選取2014年1月～2015年1月我院756例產(chǎn)婦，采用問卷調(diào)查形式了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知情況，并提出針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策。結(jié)果本組756例產(chǎn)婦的平均認(rèn)知得分為（9.3±1.4）分，產(chǎn)婦對(duì)初乳認(rèn)知、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、早吸吮好處、按需哺乳、正確哺乳姿勢(shì)、促乳汁分泌方式、母乳保存、乳房脹痛預(yù)防、母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、嬰兒大便判斷等認(rèn)知均存在不足，完全認(rèn)知率均不足35.0%；影響母乳喂養(yǎng)的主要心理為擔(dān)心乳汁不足無法滿足嬰兒需求、缺乏母乳喂養(yǎng)信心、通過廣告認(rèn)為配方奶粉營養(yǎng)好，分別占52.4%、41.3%和25.7%；干預(yù)前產(chǎn)婦的平均認(rèn)知得分為（9.3±1.4）分，干預(yù)后上升為（16.7±1.9）分，顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 部分產(chǎn)婦存在母乳喂養(yǎng)認(rèn)知不足的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)針對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)不足的因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，全面提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞]母乳喂養(yǎng)；認(rèn)知調(diào)查；護(hù)理干預(yù)；心理因素

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-108-04

母乳是嬰幼兒最好的營養(yǎng)資源，母親乳汁中的營養(yǎng)物質(zhì)配比是最適合嬰幼兒生長發(fā)育所需的，隨著醫(yī)療認(rèn)知水平的不斷提高，臨床也越來越提倡母乳喂養(yǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，初乳中的抗體對(duì)于呼吸道疾病和消化道疾病的預(yù)防有著不可替代的作用，是免疫功能未健全的嬰兒最佳的疾病預(yù)防措施，而?；撬?、核苷酸則對(duì)嬰幼兒的大腦、視力發(fā)育有極大的促進(jìn)作用。衛(wèi)生部也在《母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教材》中指出，母乳喂養(yǎng)率要達(dá)到80%以上，可見母乳喂養(yǎng)的重要性。但從目前臨床情況來看，母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀。為了了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，以做出針對(duì)性的干預(yù)，進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月之間我院756例產(chǎn)婦，年齡22～44歲，平均（27.6±2.9）歲，初產(chǎn)婦674例，經(jīng)產(chǎn)婦82例，文化程度包括初中及以下117例，高中523例，大專及以上116例，分娩方式包括自然分娩412例，剖宮產(chǎn)344例。

1.2調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方式了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知情況，參照孕婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查量表，進(jìn)行自擬問卷，主要調(diào)查內(nèi)容包括初乳認(rèn)知、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、早吸吮好處、按需哺乳、正確哺乳姿勢(shì)、促乳汁分泌方式、母乳保存、乳房脹痛預(yù)防、母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、嬰兒大便判斷等，采用3級(jí)計(jì)分法，將每項(xiàng)認(rèn)知度分為不了解、部分了解和完全了解，分別賦分0、1、2分，分值越高則說明認(rèn)知程度越好，總分0～20分，總分≤10分則視為認(rèn)知水平較低。

1.3干預(yù)方法

1.3.1加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣教 首先要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣教力度，提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知水平，從認(rèn)知層面上去改變產(chǎn)婦的行為。醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦待產(chǎn)期就要開始進(jìn)行妊娠期、哺乳期相關(guān)知識(shí)的宣教，使產(chǎn)婦及家屬了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，幫助產(chǎn)婦樹立哺乳信心，告知家屬應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用母乳喂養(yǎng)，消除家庭給產(chǎn)婦造成的壓力，合理膳食，促進(jìn)乳汁分泌。呼吁媒體減少奶粉廣告的虛假宣傳，增加對(duì)母乳喂養(yǎng)的宣傳，提高全民認(rèn)知。

1.3.2指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)技巧 在分娩后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)手把手指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦掌握正確的哺乳方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)保護(hù)乳頭，克服影響母乳喂養(yǎng)的不良因素。對(duì)于乳汁分泌不足的產(chǎn)婦，可通過以下幾點(diǎn)方法改善：（1）增加?jì)雰旱乃蔽螖?shù)，刺激機(jī)體的乳汁分泌；（2）調(diào)節(jié)膳食，以營養(yǎng)豐富易吸收的食物為主，少食多餐，每日可適當(dāng)加餐2～3次，鼓勵(lì)多喝湯類；（3）確保產(chǎn)婦有足夠的休息時(shí)間，保持良好情緒狀態(tài)，改善內(nèi)分泌狀況；（4）按需哺乳，兩側(cè)乳房交替喂養(yǎng)，促使乳房能夠不斷的分泌新鮮乳汁。

1.3.3做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo) 產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)科常見疾病，也是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后心理的主要因素，產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槠?、緊張以及初乳分泌較少等因素而出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，甚至懷疑自身不足以分泌足夠的乳汁為嬰兒哺乳，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，開導(dǎo)產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到這種狀態(tài)的客觀性，努力去克服，并保持良好心態(tài)和休息，幫助產(chǎn)婦樹立哺乳信心，并從家屬方面入手，為產(chǎn)婦營造一個(gè)良好的家庭支持氛圍。

1.3.4合理控制剖宮產(chǎn) 由于社會(huì)因素的影響，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率明顯上升，而剖宮產(chǎn)所需的術(shù)前禁食，和手術(shù)帶給患者的術(shù)后疼痛、精神緊張等因素都會(huì)造成產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的淡漠，也有文獻(xiàn)指出，自然分娩能夠促進(jìn)催乳素的分泌，能夠提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量。因此，加強(qiáng)相關(guān)宣教，提高自然分娩率是改善母乳喂養(yǎng)的先決條件之一。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比干預(yù)前后產(chǎn)婦的認(rèn)知得分，并調(diào)查產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行，將滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，以非常滿意+滿意統(tǒng)計(jì)總體滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1母乳喂養(yǎng)認(rèn)知

本組756例產(chǎn)婦的平均認(rèn)知得分為（9.3±1.4）分，產(chǎn)婦對(duì)初乳認(rèn)知、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、早吸吮好處、按需哺乳、正確哺乳姿勢(shì)、促乳汁分泌方式、母乳保存、乳房脹痛預(yù)防、母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、嬰兒大便判斷等認(rèn)知均存在不足，完全認(rèn)知率均不足35.0%。見表1。

2.2影響產(chǎn)婦認(rèn)知的心理因素

在影響產(chǎn)婦認(rèn)知的心理因素統(tǒng)計(jì)方面，擔(dān)心乳汁不足無法滿足嬰兒需求、缺乏母乳喂養(yǎng)信心、通過廣告認(rèn)為配方奶粉營養(yǎng)好占前三位，分別為52.4%、41.3%和25.7%。見表2。

2.3干預(yù)前后認(rèn)知評(píng)分比較

干預(yù)前產(chǎn)婦的平均認(rèn)知得分為（9.3±1.4）分，干預(yù)后上升為（16.7±1.9）分，顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4護(hù)理滿意度調(diào)查

本次調(diào)查的756例產(chǎn)婦均表示十分需要母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)宣教，并對(duì)護(hù)理內(nèi)容中加入此類宣教表示滿意，總體滿意度99.3%，其中非常滿意443例，滿意308例，一般4例，未做評(píng)價(jià)1例。4例評(píng)價(jià)一般的產(chǎn)婦并非因?yàn)閷?duì)宣教內(nèi)容不滿，而是由于靜脈穿刺、服務(wù)態(tài)度等因素給予一般評(píng)價(jià)。

3.討論

3.1產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知情況分析

產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知往往影響著她們的喂養(yǎng)行為，認(rèn)知的缺失必然導(dǎo)致行為的缺失，因此做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)調(diào)查是十分必要的。在認(rèn)知渠道上，孕婦主要通過周圍親戚朋友的口頭傳遞了解，其次則是通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體獲取妊娠期及哺乳期的相關(guān)知識(shí)，但隨著醫(yī)療水平的提高，產(chǎn)婦了解到的哺乳知識(shí)往往是片面的，難以取得完整而準(zhǔn)確的知識(shí)。從本次調(diào)查情況來看，所有調(diào)查項(xiàng)目中，完全認(rèn)知率均未達(dá)到35.0%以上，而且產(chǎn)婦的平均認(rèn)知得分僅為（93±1.4）分，處于較低水平，除了常見的初乳認(rèn)知、哺乳姿勢(shì)和促乳汁分泌方式等知識(shí)外，絕大多數(shù)知識(shí)僅是處于有所了解的程度，這說明產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知是片面的，缺乏系統(tǒng)性。756例產(chǎn)婦對(duì)按需哺乳的認(rèn)知程度最低，完全認(rèn)知率僅能達(dá)到16.1%，考慮原因主要是由于產(chǎn)婦獲取相關(guān)知識(shí)的途徑十分有限，有學(xué)者的研究指出，產(chǎn)婦的哺乳知識(shí)50%以上來自于電視，而其次則是來自于周圍親朋好友的口口相傳，這種缺乏系統(tǒng)性的宣教方式會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的認(rèn)知產(chǎn)生偏差，在一些簡單的知識(shí)中能夠獲得肯定的答案，但相對(duì)復(fù)雜的哺乳知識(shí)很難覆蓋全面，加上產(chǎn)婦自身的一些錯(cuò)誤認(rèn)知，就容易影響哺乳質(zhì)量。因此針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的健康宣教，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平是十分必要的。

3.2影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的心理因素

從本研究調(diào)查情況來看，影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的主要心理因素為擔(dān)心乳汁不足無法滿足嬰兒需求、缺乏母乳喂養(yǎng)信心、通過廣告認(rèn)為配方奶粉營養(yǎng)好，分別占52.4%、41.3%和25.7%，分析其原因主要是由于初產(chǎn)婦沒有生育和哺乳經(jīng)歷，在這方面信心缺乏，越是對(duì)嬰兒關(guān)心，越是處于一種緊張的狀態(tài)，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)以至于影響乳汁分泌，這提示在護(hù)理干預(yù)方面，除了要做好相關(guān)健康宣教外，還要做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)工作，使產(chǎn)婦明白心理因素對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，及時(shí)調(diào)節(jié)自身情緒。此外，部分產(chǎn)婦過于相信某些乳制品廣告，認(rèn)為母乳不如所謂的營養(yǎng)奶粉營養(yǎng)全面，單純的采取宣教措施甚至?xí)尞a(chǎn)婦出現(xiàn)抗拒心理，此時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮采用多元化的手段消除產(chǎn)婦的偏執(zhí)心理，逐步改善產(chǎn)婦的認(rèn)知。

3.3護(hù)理干預(yù)效果

從本次研究情況來看，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分從干預(yù)前的（9.3±1.4）分上升為干預(yù)后（16.7±1.9）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用針對(duì)性的干預(yù)措施能夠有效的改善產(chǎn)婦的認(rèn)知狀況，并且從滿意度調(diào)查來看，所有產(chǎn)婦均希望獲取更多的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，總體護(hù)理滿意度達(dá)到99.3%，肯定了此類護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

綜上所述，產(chǎn)婦普遍存在母乳喂養(yǎng)認(rèn)知不足的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)針對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)不足的因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，全面提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)。