劉海云 張萬清 李曉寒 劉芳
[摘要]目的 了解菏澤市手足口病的流行特征,為制定手足口病防治措施提供依據(jù)。方法從國家疾病報告管理信息系統(tǒng)中將2009~2014年菏澤市手足口病網(wǎng)絡(luò)直報信息導(dǎo)出,運用描述性統(tǒng)計學方法進行分析。結(jié)果 2009~2014年共報告手足口病病例50141例,年均發(fā)病率為99.17/10萬,年平均發(fā)病率為男性129.97/10萬,女性67.66/10萬,男性顯著高于女性,重癥2498例,重癥率為4.98%。發(fā)病集中在3~7月,菏澤市八縣一區(qū)均有病例報告,居于前三位的是牡丹區(qū)、曹縣和東明,不同年份間發(fā)病率有統(tǒng)計學差異,各縣區(qū)當年發(fā)病率也不同,有統(tǒng)計學差異。男33 224例,女16 917例,男女性別比為1.96:1,5歲以下兒童為主(占97.14%),其中大部分是散居兒童(占95.47%)。2009~2014年共檢測陽性標本2050例,占報告其中EV71有1229例,占陽性病例總數(shù)的89.95%,CoxAl6有417例,占20.34%,其他腸道病毒404例,占19.71%。結(jié)論 菏澤市近幾年發(fā)病率較高,應(yīng)加強疫情監(jiān)測,防控工作的重點為散居兒童。
[關(guān)鍵詞]手足口病;疫情;分析
[中圖分類號]R725.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616(2016)06-97-05
手足口病在2008年5月2日被衛(wèi)生部納入國家丙類傳染病,2009年菏澤市手足口病暴發(fā),2010~2014年病例雖顯著減少,但仍然居高不下。為了解手足口病流行特征,掌握流行趨勢,制定防控措施提供科學依據(jù),現(xiàn)對2009~2014年手足口病疫情資料進行分析。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2009~2014年中國疾病預(yù)防控制信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的臨床病例和實驗室病例(臨床普通病例和重癥病例診斷標準以衛(wèi)生部下發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南》為準,而實驗室病原學檢測陽性即為實驗室病例。)搜索日期從2009年1月1日~2014年12月31日止,共報告手足口病病例50 141例,男33 224例,女16 917例,年齡最小的僅1d,最大的73歲。實驗室資料來自山東省疾病預(yù)防控制中心和菏澤市疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測結(jié)果,采用定時定量PCR檢測核酸和病毒分離方法進行病原學鑒定,共檢測陽性標本2050例,其中EV71有1229例,CoxAl6有417例,其他腸道病毒404例。人口資料來自菏澤市統(tǒng)計局。
1.2統(tǒng)計學方法
2009~2014年手足口病流行病特征采用描述性流行病學分析方法,收集資料后先對這6年的發(fā)病情況進行基本情況分析,然后對時間、地區(qū)和人群進行描述分析。時間分布包括同年各月的發(fā)病情況以及不同年份間發(fā)病率的比較。地區(qū)分布包括各個縣區(qū)發(fā)病數(shù)的描述分析及當年發(fā)病率的比較分析,人群分布包括不同年齡段的描述分析以及職業(yè)分布。對這6年標本檢測結(jié)果進行不同病毒型構(gòu)成比的分析,最后對重癥病例和死亡病例進行構(gòu)成比和標本檢測結(jié)果分析。數(shù)據(jù)分析用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件,包括不同年份間的發(fā)病率的比較、同一年各縣區(qū)發(fā)病率的比較以及男女發(fā)病率的比較等。率的比較采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。有關(guān)數(shù)據(jù)用Excel 2003作圖。
1.3病原學檢測方法
門診或住院病例隨機采集咽拭子或糞便樣本,重癥病例均采樣送檢。4℃暫存12h內(nèi)送達實驗室,-20℃及以下凍存,由山東省和菏澤市疾病預(yù)防控制中心實驗室采用定時定量PCR檢測核酸和病毒分離方法進行病原學鑒定,其中2009年和2010年部分標本由省疾控中心實驗室檢測,其余由菏澤市疾控中心檢測。
2.結(jié)果
2.1基本情況
菏澤市2009~2014年共報告手足口病病例50141例,年均發(fā)病率為99.17/10萬,重癥2498例,重癥率為4.98%,男33224例,女16917例,男女性別比為1.96:1。5歲以下兒童為48709例。
2.2時間
從上圖整體來看,全年各月均有病例發(fā)生,菏澤市手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)性,病例主要集中在3~7月份。從2月起發(fā)病數(shù)有所增加,4~5月份為發(fā)病高峰,共發(fā)病20339例,占全部病例的40.56%,分別占當年發(fā)病數(shù)的40.31%,39.83%,46.27%,44.88%,31.35%,39.02%。隨后開始下降,10月份降至最低點后11~12月又開始上升,出現(xiàn)一個翹尾峰,共發(fā)病3491例,占全部病例的6.96%。值得注意的是,2009年發(fā)病有些特殊,在6月還有一個比較明顯的發(fā)病高峰,共發(fā)病3387例,占當年病例的17.79%,隨后開始下降,12月份又開始增加。2009~2012年發(fā)病數(shù)逐年下降,但2013年和2014年發(fā)病數(shù)又有所上升。單月發(fā)病最高峰是2009年4月份,為4932例,最低在2009年1月,為40例。2009~2012年疫情上升的時間往后延遲,但從2012年開始,疫情上升的時間有前移的趨勢。
2009年19038例,年發(fā)病率221.40/10萬,重癥病例1395例,占全部病例的7.33%,死亡20例,年死亡率0.23/10萬;2010年10132例,年發(fā)病率116.78/10萬,重癥病例663例,占全部病例的6.54%,無死亡;2011年8148例,年發(fā)病率98.31/10萬,重癥病例383例,占全部病例的4.70%,無死亡;2012年3596例,年發(fā)病率43.23/10萬,重癥病例21例,占全部病例的0.58%,無死亡;2013年4629例,年發(fā)病率55.56/10萬,重癥病例22例,占全部病例的0.48%,無死亡;2014年4598例,年發(fā)病率55.05/10萬,重癥病例14例,占全部病例的0.30%,死亡1例,年死亡率0.01/10萬。不同年份間發(fā)病率有統(tǒng)計學差異(x2=19222.469,P<0.01)。2010年比2009年發(fā)病率顯著降低(x2=2803.78,P<0.01),2011年比2010年發(fā)病率顯著降低(x2=134.349,P<0.01),2012年比2011年發(fā)病率顯著降低(x2=1840.982,P<0.01),2013年比2012年發(fā)病率顯著升高(x2=141.71,P<0.01),2014年與2013年發(fā)病率無顯著性差異。
2.3地區(qū)
菏澤市八縣一區(qū)均有病例報告。居于前三位的是牡丹區(qū)、曹縣和東明,共發(fā)病20866例,占全部病例的41.62%。報告病例最少的是鄆城縣,僅3854例,占全部病例的7.69%。年均發(fā)病率居前三位的是定陶(144.13/10萬)、東明(135.33/10萬)和成武(126.22/10萬),均高于年平均發(fā)病率,最低的是鄆城縣61.14/10萬。分別對2009~2014年當年各縣區(qū)發(fā)病率進行比較,結(jié)果當年發(fā)病率均不同,有統(tǒng)計學差異(2009年x2=2275.73,2010年x2=2397.71,2011年X2=1606.46,2012年x2=850.7,2013年x2=1471.25,2014年x2=747.73)。具體各縣區(qū)發(fā)病數(shù)和發(fā)病率見表1。
2.4人群分布
年齡最小的僅1d,最大的73歲。5歲以下兒童為48709例,占全部病例的97.14%。其中0、1、2歲年齡組病例數(shù)分別為5367例、19960例、13814例,分別占5歲以下病例的11.02%、40.98%、28.36%,分別占全部病例的10.70%、39.81%和27.55%。具體年齡段發(fā)病數(shù)見表2。男33224例,女16917例,男女性別比為1.96:1。男性明顯高于女性,有統(tǒng)計學差異(x2=-827.02,P<0.01)。年平均發(fā)病率為男性129.97/10萬,女性67.66/10萬。散居兒童的病例數(shù)(47871例)占全部病例的95.47%,其次為幼托兒童(1504例),占全部病例的3.00%。
2.5病原學檢測
2009~2014年共檢測陽性標本2050例,占報告總數(shù)的4.09%,其中EV71有1229例,占陽性病例總數(shù)的89.95%,CoxAl6有417例,占20.34%,其他腸道病毒404例,占19.71%。不同年份間病原學檢測結(jié)果見表3。
6年來EV71構(gòu)成比分別為95.52%(128/134)、49.77%(212/426)、91.06%(336/369)、26.90(46/171)、75%(378/504)、28.92%(129/446),呈現(xiàn)一年高一年低的趨勢。除2012年和2014年CAl6為優(yōu)勢毒株外,其余年份EV71為優(yōu)勢毒株。
2.6重癥病例與死亡病例
2009~2014年共報告重癥病例2498例,重癥率為4.98%(2498/50141),其中2009年1395例,2010年663例,2011年383例,2012年21例,2013年22例,2014年14例。分別占當年發(fā)病總數(shù)的7.33%、6.54%、3.47%、0.58%、0.48%、0.30%。重癥病例居于前三位的是牡丹區(qū)、單縣和巨野縣,構(gòu)成比分別為20.42%(510/2498)、14.17%(354/2498)、12.21%(305/2498)。男1679例,女819例,男女性別比為2.05:1。重癥病例中371例為實驗室診斷重癥病例,其中EV71351例,占94.61%,2014年1例死亡病例也是EV71感染。
從上圖看出,2009~2011年重癥病例較多,占全部重癥病例的97.72%(2441/2498)。2012~2014年重癥病例明顯減少。2009~2014年重癥病例基本集中在3~7月份,分別占當年病例的89.18%(1244/1395)、65.01%(431/663)、77.55%(297/383)、33.33%(7/21)、81.82%(18/22)、78.57%(11/14)。2009年重癥病例數(shù)與發(fā)病數(shù)相一致,4月和6月為重癥病例高峰。2010年5月和6月為重癥病例高峰,2011年3月為重癥病例高峰,與該年發(fā)病數(shù)不一致。
3.討論
菏澤市2009~2014年年均發(fā)病率為99.17/10萬,處于較高流行趨勢,其中2009年最高,達到221.40/10萬,由于診療水平較低,重癥病例和死亡數(shù)均為第一位,對社會造成了嚴重的影響。為此菏澤市采取了一系列的防控措施。2010~2012年發(fā)病率逐年顯著降低,至2013年和2014年發(fā)病率比較穩(wěn)定,維持在55/10萬左右。
2009~2014年菏澤市各月均有病例報告,病例主要集中在3~7月,有明顯的季節(jié)性,比周維宏報道的時間稍微提前,但與聶軼飛等報道的時間基本一致。原因可能與夏季腸道傳染病易傳播、適宜的病毒復(fù)制溫度、病毒毒力及氣候溫濕度等因素有關(guān)。此外,在11~12月份還有一個翹尾峰,與聶軼飛等報道的時間基本一致。
全市各縣區(qū)均有發(fā)病,但報告發(fā)病數(shù)與發(fā)病率地區(qū)分布存在較大差異,牡丹區(qū)發(fā)病數(shù)最多,可能與牡丹區(qū)距離菏澤市較近,人口流動性大,進城務(wù)工人員較多,衛(wèi)生習慣差有關(guān)。定陶、東明和成武發(fā)病率均高于全市平均水平,應(yīng)加強督導(dǎo)與宣傳。
男性發(fā)病率明顯高于女性,可能與男孩喜歡活動,相互接觸密切有關(guān)。也可能與男女性別不同,對該病的抵抗力不同有關(guān)。病例主要分布在5歲及以下兒童,發(fā)病率尤以3歲及以下兒童為最高,以散居兒童為主,可能與大年齡組兒童經(jīng)自然免疫產(chǎn)生抵抗力,小年齡組兒童抵抗力相對較差及衛(wèi)生較難管理有關(guān)。3歲以下兒童以2歲組發(fā)病人數(shù)最多,與尹愛紅等研究一致??赡苁且驗樵撃挲g段的孩子與1歲及以下的孩子相比與外界接觸較多,有更多的機會被傳染上手足口病,而與3歲及122Y_的孩子相比,自身的免疫力還比較弱,抵抗力較差。菏澤市2009~2011年重癥病例較多,2012~2014年重癥病例明顯減少。一方面是因為由于治療水平的提高,有效地減少了重癥病例的發(fā)生,另一方面是因為從2012年開始重癥判定的標準比之前嚴格。
除2009年和2010年部分標本由山東省疾控中心實驗室檢測外,其余標本均由菏澤市疾控中心實驗室檢測。從2009~2014年手足口病標本檢測結(jié)果看,菏澤市引起手足口病的主要病原體是EV71和CAl6,其中EV71占大多數(shù),平均檢出率為59.95%,6年來EV71所占陽性標本的比例呈現(xiàn)一年高一年低的流行規(guī)律,可能是因為EV71感染后有一定的免疫力,所以發(fā)病率低,但免疫力持續(xù)時間較短,發(fā)病率高,所以呈現(xiàn)一年高一年低的流行規(guī)律。其次是CAl6,2012年和2014年構(gòu)成比均超過了EV71,成為優(yōu)勢病毒株。有研究表明,手足口病病例中EV71感染率和重癥病例構(gòu)成的變化趨勢基本一致,但本次研究這一規(guī)律并不是很明顯,可能是因為標本例數(shù)較少,并且從2012年開始重癥病例的診斷標準變嚴格了有關(guān)。但實驗室診斷重癥病例中主要是感染EV71,這與聶軼飛報道一致。主要原因與EV71主要侵害中樞神經(jīng),出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,可引起致殘或死亡有關(guān)。
手足口病是5歲及以下兒童主要的傳染病,傳染性強,傳播快,如不及時治療,發(fā)展為重癥,會嚴重損害兒童的身心健康,造成巨大的經(jīng)濟損失和精神傷害。目前只是對癥治療,尚無特異性疫苗。為了控制疫情的蔓延,減少聚集性疫情和重癥病例的發(fā)生,要加強對手足口病的疫情監(jiān)測和預(yù)防知識的宣傳;幼兒園嚴格落實晨午檢制度和消毒制度,及時發(fā)現(xiàn)手足口病病例,早診斷、早治療;嚴格落實村級衛(wèi)生室不截留5歲以下發(fā)熱兒童的政策;實驗室加強對手足口病病例標本進行檢測,及時了解流行病毒型,為手足口病防控提供科學依據(jù)。