王艷青

[摘要]目的 總結139例行剖宮產(chǎn)術的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦護理措施。方法 根據(jù)頭位難產(chǎn)的原因和臨床特點，制定針對產(chǎn)婦個體的護理措施，包括產(chǎn)婦心理、生理、情感支持、婦嬰營養(yǎng)、患者健康教育等整體護理。結果 針對產(chǎn)婦個體化的護理措施，可以改善頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的母嬰預后，降低手術對產(chǎn)婦的刺激，提高患者滿意率。結論 護理干預對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦的康復有積極影響。

[關鍵詞]產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；頭位難產(chǎn)；護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-77-03

頭位難產(chǎn)很難在產(chǎn)前明確診斷，絕大多數(shù)需要產(chǎn)程進展過程中逐步明確。頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦確診并經(jīng)過試產(chǎn)后如果仍然不能順產(chǎn)，只能進入剖宮產(chǎn)處理。全方位整體護理的介入，對于保障頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦術后康復和母嬰健康，提高醫(yī)療質量有重要作用，本文總結分析了我院139例行剖宮產(chǎn)術的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦護理措施。

1.資料與方法

1.1一般資料

頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦139例，全部為2013年2月～2015年1月來我院分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（23.0±6.1）歲。初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。全部產(chǎn)婦孕周為38～41周。

產(chǎn)婦產(chǎn)程進展過程中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)程異常、胎膜早破、胎頭下降延緩或胎頭下降停滯、第二產(chǎn)程延長、宮頸水腫、胎兒窘迫、胎頭顱骨過度重疊或嚴重胎頭水腫、子宮收縮乏力等頭位難產(chǎn)癥狀，產(chǎn)科醫(yī)生診斷必須行剖宮產(chǎn)術時，護理人員及時介入，進行術前、術后全方位的個體化整體護理。

1.2護理策略

1.2.1全方位整體護理 分娩對產(chǎn)婦來說是巨大的應激事件，頭位難產(chǎn)一般又經(jīng)過試產(chǎn)產(chǎn)程，在體力衰竭和疲勞、強烈的宮縮痛等因素刺激下，產(chǎn)婦出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留、煩躁不安、焦慮、抑郁等心理和生理應激反應幾率增高，尤其是出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦多數(shù)為沒有生產(chǎn)經(jīng)驗的初產(chǎn)婦，更加存在過度緊張和精神壓力，反饋性的加重其生理反應。普通人都對手術存在很多顧慮，頭位難產(chǎn)很難在產(chǎn)前明確診斷，除非有明顯的頭盆不稱、明顯骨盆畸形、胎兒畸形外，絕大多數(shù)需要產(chǎn)程進展過程中逐步明確，產(chǎn)婦根本沒有手術治療的思想準備，試產(chǎn)不成功，進入剖宮產(chǎn)處置時，很多產(chǎn)婦擔心自身和胎兒的安全，出現(xiàn)極大恐懼等負情緒。因此，產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)癥狀，經(jīng)醫(yī)生診斷必須剖宮產(chǎn)時，立即采取產(chǎn)婦和護士一對一的護理方式，進行持續(xù)的心理護理、生理護理、情感支持等整體護理措施支持。

1.2.2術前和術后護理 術前護理。進入手術室行剖宮產(chǎn)術前，護士需要配合醫(yī)師、麻醉師做好術前準備，嚴格基礎護理，加強與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦生活習慣、社會背景等，進行術前護理評估，評估產(chǎn)婦的生理、心理、對手術的態(tài)度和對手術的了解程度，評估患者的理解力和接受能力，提供關于剖宮產(chǎn)治療的信息和注意事項，用患者能理解的語言，介紹手術目的、方法、麻醉方式、手術過程，術中可能的感受，應怎樣配合治療等，盡量解釋清楚產(chǎn)婦疑問，糾正產(chǎn)婦誤解，介紹手術醫(yī)師的職業(yè)修養(yǎng)與技術素質，減輕產(chǎn)婦對手術的精神壓力；觀察、指導、幫助產(chǎn)婦處理隨機出現(xiàn)的情況，引入家人陪護，增加產(chǎn)婦的信心，進入手術室行剖宮產(chǎn)術前，采取有利體位給予產(chǎn)婦舒適體位，正確的體位能夠節(jié)省產(chǎn)婦體力，增加產(chǎn)婦舒適度，促進胎盤血液循環(huán)，改善缺氧狀態(tài)，減少新生兒窘息風險。盡可能滿足產(chǎn)婦提出的合理要求，在不違背醫(yī)療護理原則前提下，各項醫(yī)療、護理操作盡量讓產(chǎn)婦感覺放松。從而使產(chǎn)婦更好地配合手術。

1.2.3術后護理 頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術式之前，多經(jīng)過了一段時間試產(chǎn)，順產(chǎn)不成功后方選擇手術，因此頭位難產(chǎn)產(chǎn)程往往較長，產(chǎn)婦體力、精神疲憊，又經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術刺激，產(chǎn)后極易出現(xiàn)各種母體并發(fā)癥，例如胎頭壓迫產(chǎn)道，導致組織缺血、水腫，引起產(chǎn)道撕裂，子宮下段、子宮頸、陰道、盆底及會陰等軟產(chǎn)道損傷；頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)術后出血量較順產(chǎn)者為多，出血與子宮收縮乏力、子宮切口撕裂、前置胎盤、人工剝離胎盤有關；剖宮產(chǎn)術后感染也是常見并發(fā)癥，產(chǎn)后急性子宮內膜炎和手術切口感染最常見，術后傷口感染與產(chǎn)程延長、胎膜早破、陰道檢查次數(shù)多等綜合因素有關。除去母體并發(fā)癥，頭位難產(chǎn)還容易導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等胎兒、嬰兒并發(fā)癥。因此，加強術后護理工作，可以防止產(chǎn)婦并發(fā)癥惡化，改善預后，保障母嬰健康。例如患急性子宮內膜炎產(chǎn)婦，應指導產(chǎn)婦取半臥位，有利于排出惡露；及時觀察產(chǎn)婦的身體、精神反應，進行體位護理，緩解產(chǎn)婦腹部刀口疼痛；很多產(chǎn)婦害怕切口疼痛、擔心切口裂開而不敢活動，甚至不敢咳嗽，不知道該如何處置、如何進行運動，臨床護士提供正確的活動指導，幫助產(chǎn)婦術后6h作些床上運動，盡早協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排尿，以后逐漸增加產(chǎn)婦活動量，促進康復；進行營養(yǎng)指導，給予流質飲食如米湯、魚湯等，待肛門排氣后改為半流質飲食，增加營養(yǎng)，促進剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦泌乳。

1.2.4頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護理 主要包括術前的心理疏導和術后的心理安慰。術前心理疏導尤為重要。良好的情緒能提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受，而產(chǎn)婦精神緊張則可以導致疼痛敏感度升高、宮縮乏力等。護理人員要傾聽產(chǎn)婦想法和顧慮，了解產(chǎn)婦的心理反應，根據(jù)產(chǎn)婦的文化背景、職業(yè)、心理素質及對難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)認識程度等進行針對性的、個體化的宣教工作，鼓勵產(chǎn)婦講出自己的想法，對產(chǎn)婦提出的問題進行耐心細致的解釋，告訴產(chǎn)婦手術的整個過程都有專業(yè)人員陪護，減輕因知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮恐懼，對于產(chǎn)婦提出的疑問有針對性的回答，打消產(chǎn)婦的疑慮，使其有充分的心理準備。耐心解答產(chǎn)婦家屬提出的問題，讓家屬了解產(chǎn)婦相關情況，告訴家屬親人的鼓勵、安慰對產(chǎn)婦重要性，消除其孤獨和恐懼心理。醫(yī)患雙方共同努力，增強產(chǎn)婦手術的信心，及時告知產(chǎn)婦目前的產(chǎn)程進展信息，對取得的進展及時給予鼓勵，對產(chǎn)婦的配合給予表揚，使產(chǎn)婦以良好的心態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術。

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后，很多產(chǎn)婦有心理壓力，尤其是出現(xiàn)術后并發(fā)癥的產(chǎn)婦，產(chǎn)前的緊張、生產(chǎn)時的疲憊、產(chǎn)后的并發(fā)癥使其體力、精力消耗極大，甚至可能伴發(fā)產(chǎn)后抑郁等心理問題，在注重普通護理同時，護理人員需要與家屬配合，做好這部分產(chǎn)婦心理撫慰，克服產(chǎn)婦低迷、恐瞑等不良情緒，幫助產(chǎn)婦早日康復。

1.2.5剖宮產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)護理 產(chǎn)婦入院后，護理人員常規(guī)進行母乳喂養(yǎng)宣教，使孕婦及其家屬全面理解母乳喂養(yǎng)的好處。但是剖宮產(chǎn)術后，產(chǎn)婦受體位限制、腹部切口疼痛等因素干擾，使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生畏難情緒，放松母乳喂養(yǎng)。因此對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)，我們采取了以下措施：

（1）盡早進行母嬰皮膚接觸。行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦，在其身體所允許的情況下，由護士幫助盡早開始母嬰接觸、嬰兒吸吮兩側乳房，刺激產(chǎn)婦分泌釋放催乳素。（2）指導產(chǎn)婦正確哺乳技巧。剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦體位受限、傷口疼痛，護士應該指導產(chǎn)婦采用半坐臥位姿勢等舒適姿勢，幫助嬰兒有效吸吮，促進乳汁分泌增加。（3）增加產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)。護士介入營養(yǎng)指導，根據(jù)剖宮產(chǎn)后情況，指導產(chǎn)婦進食流質飲食、半流質飲食等，使產(chǎn)婦身體盡快恢復，促進泌乳。（4）指導產(chǎn)婦疏通乳腺管。乳腺管堵塞及乳汁大量分泌可導致乳房脹痛，造成產(chǎn)婦活動受阻，影響哺乳。疏通乳腺管可明顯減輕產(chǎn)婦乳房脹痛。

2.結果

頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后床護理結果：139例頭位難產(chǎn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，均得到良好的整體護理服務治療。未發(fā)生新生兒缺血缺氧腦病，未發(fā)生新生兒重度窒息等并發(fā)癥，未發(fā)生產(chǎn)婦、新生兒死亡等情形。產(chǎn)后母孔喂養(yǎng)率達到100%。產(chǎn)婦的患者服務滿意率達到100%。

3.討論

頭位難產(chǎn)最常見的臨床表現(xiàn)是胎膜早破，約有50%左右難產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破癥狀。由于胎兒頭盆不稱及胎頭位置異常，使胎頭不能適應骨盆入口平面，胎頭入盆受阻，羊水由胎頭與骨盆入口之間的空隙進入前羊水囊，胎膜不能承受宮縮時壓力而破裂。其他還有原發(fā)性子宮收縮乏力導致的潛伏期延長；活躍期延長和停滯，常提示頭盆不稱或嚴重胎位異常或骨盆狹窄、合并輕微的胎頭位置異常等；胎頭下降延緩或下降停滯，提示已是頭位難產(chǎn)的晚期表現(xiàn)；繼發(fā)性子宮收縮乏力，頭盆不稱、胎頭位置異常等，使產(chǎn)程進展中阻力增加，胎頭受阻于中骨盆或出口平面，多表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力；胎頭不銜接或延遲銜接，提示骨盆人口平面存在嚴重頭盆不稱或胎頭位置異常；枕后位時由于枕部壓迫直腸，出現(xiàn)產(chǎn)婦不自主的屏氣；頭盆不稱胎兒胎頭長時間壓迫，可導致宮頸彌漫性水腫；由于前頂骨先嵌入骨盆，前不均傾位可以壓迫陰道前壁、尿道，出現(xiàn)陰道前壁水腫和排尿困難。

出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦多數(shù)為沒有生產(chǎn)經(jīng)驗的初產(chǎn)婦，頭位難產(chǎn)一般又都伴隨著產(chǎn)程過長，體力衰竭和疲勞、強烈的宮縮痛等因素刺激，對產(chǎn)婦來說是巨大的應激事件。頭位難產(chǎn)除非有明顯的頭盆不稱、明顯骨盆畸形、胎兒畸形外，很難在產(chǎn)前明確診斷，絕大多數(shù)需要產(chǎn)程進展過程中逐步明確，產(chǎn)婦根本沒有手術治療的思想準備，頭位難產(chǎn)一般又經(jīng)過試產(chǎn)，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留、煩躁不安、焦慮、抑郁等心理和生理應激反應，甚至出現(xiàn)產(chǎn)婦嚴重失水，表現(xiàn)為口干唇裂、皮膚失去彈性、體溫升高，嚴重者可出現(xiàn)電解質紊亂和酸堿平衡失調。焦慮、抑郁等心理應激反應可導致體內神經(jīng)內分泌變化，增強機體對疼痛的敏感性，加重產(chǎn)婦精神緊張，使子宮收縮減弱乏力。心理因素和生理因素互相作用、影響，形成惡性循環(huán)，導致難產(chǎn)癥狀加劇。試產(chǎn)不成功，進入剖宮產(chǎn)處置時，對手術的恐懼、顧慮可以進一步加重上述反應。因此，對于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，我們采取全產(chǎn)程，全方位整體護理，采取產(chǎn)婦和護士一對一的護理方式，在產(chǎn)婦的整個產(chǎn)程中，護士自始至終不進行更換。這種方式優(yōu)點在于護士和產(chǎn)婦可以加強溝通，形成感情依賴和信任，可以通過加強護士觀察，隨時處置情況。隨著產(chǎn)程進行、時間推移，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦生理、心理隨時變化，要求護理人員專業(yè)細致的觀察和處置，進行持續(xù)的心理護理、生理護理、情感支持等，整體護理措施支持非常必要。采取產(chǎn)婦和護士一對一的護理方式，護理人員態(tài)度可提高產(chǎn)婦信心及適應環(huán)境的能力，加強產(chǎn)婦的信心。

心理護理尤為重要。產(chǎn)婦精神緊張可以導致疼痛敏感度升高、宮縮乏力、產(chǎn)程延長等。尤其是頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦得知其難產(chǎn)狀態(tài)，勢必是心理負擔、負情緒狀態(tài)加重，護士加強與產(chǎn)婦溝通，獲得產(chǎn)婦的信任，告訴產(chǎn)婦隨時可以得到醫(yī)務人員幫助，讓產(chǎn)婦知道她目前的痛苦可以被醫(yī)務人員感受到，并可以被理解，感到自己是被重視和被關心的，對消除產(chǎn)婦分娩緊張恐懼心理尤為重要。

針對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的原因、臨床表現(xiàn)，全方位臨床整體護理干預措施的實施，在產(chǎn)程中給予孕婦精神、情感、生理、心理等全方位支持，用護理專業(yè)知識給產(chǎn)婦提供一個舒適、專業(yè)的生產(chǎn)軟環(huán)境，保證了母嬰健康、安全，提高了患者滿意度。